Половина населення старше 30 років у певний момент свого життя страждає гемороєм, а інша половина хворіє з моменту народження, можливо, не знаючи про це. Геморой - це судинні структури, що відповідають за кровопостачання стінок анального каналу, і те, що в народі називають гемороєм, або навалами, - це розширення цих структур, спричинене застоєм крові, проблема, яку помилково часто порівнюють із варикозним розширенням вен. Основним симптомом гемороїдальної хвороби є крововтрата, яка часто супроводжується свербінням, печінням, подразненням або сильним болем. Його правильний діагноз повинен базуватися на історії хвороби пацієнта та на обстеженні, яке включає візуальне обстеження, пальцеве ректальне дослідження, аноскопію та ректоскопію; однак, оскільки це загальний недуга, його часто діагностують поверхнево, що викликає все більше занепокоєння у фахівців з хірургії травної системи.Виключіть інші патології

населення

Хосе Мануель Девеса з лікарні Рамона-і-Кахаля в Мадриді нарікає, що "на жаль, багато пацієнтів з раком прямої кишки приходять на консультацію, кажучи, що вони вже давно кровоточать, але вони не надають цьому значення, оскільки вважають, що це геморой ". Фернандо Лопес Ріос, з мадридської лікарні в Ла-Пасі, робить у зв'язку з цим висновок, що "у пацієнта ніколи не повинен бути діагностований геморой, не попередньо виключивши, що у нього рак прямої кишки".

Причина, через яку геморой стає проблемою у багатьох людей, досі невідома, але все, що підвищує тиск у животі або заважає кровообігу в цій області, є тригером. Серед інших обставин - запор, зусилля дефекації, вагітність, малорухливий спосіб життя, порушення статевого життя жінок, відсутність гігієни, хронічний кашель, діарея або, як зазначає Лопес Ріос, "тривале перебування у ванній, роблячи туалет місцем для читання".

Фахівці сходяться на думці, що найкращий спосіб запобігти появі геморою - практикувати дієту, багату клітковиною та водою, уникаючи зловживання гострими спеціями, спеціями, жирами, сіллю та алкоголем; ходити і робити вправи, намагаючись щогодини вставати з майданчика, якщо працюєш сидячи. Важливо також регулювати роботу кишечника, для чого Хуан Луїс Родрігес Альварес, з Пуерта-де-Ієрро, рекомендує "проводити дефекацію щодня, в той же час і в тому самому місці, де комфортно".

Залежно від їх розташування в анальному каналі геморой називають зовнішнім або внутрішнім, а основними їх симптомами є дискомфорт, у першому випадку, та крововилив, у другому. Залежно від їх розміру їх класифікують за ступенями: один (вони не виступають), два (мимовільно зникають), три (вони вводяться вручну) і кубатро (більший і постійний).

На сьогодні першокласники виліковуються на 60% за допомогою медичного лікування, виправлення невідповідних звичок та, у конкретних випадках, допомоги проносних та мазей. Починаючи з другого ступеня або коли фармакологічного розчину недостатньо, необхідно хірургічне втручання.

За словами Девези, "коли (геморой) кровоточить або коли пацієнт відчуває достатній дискомфорт, зручно лікувати їх якомога швидше, але якщо вони не дають симптомів, немає причин лікувати їх", - попереджає він. Лопес Ріос відносить їх до континенту і для збереження цієї функції захищає, що "оперувати слід лише тих, хто не дозволяє інше лікування".

Одним з найбільш широко застосовуваних хірургічних методів на сьогоднішній день є еластичне перев’язування. Ця техніка полягає у накладанні гумових стрічок біля основи геморою, задушуючи його до тих пір, поки він не впаде самостійно, через кілька днів. Це просте втручання, яке не вимагає госпіталізації або анестезії, тому Девеса запевняє, що "це перше лікування, яке пропонується пацієнтові з гемороєм другої ступеня, внутрішнім або зовнішнім".

Коли геморой більший, потрібно хірургічне видалення або гемороїдектомія, яка проводиться з місцевою або епідуральною анестезією і викликає різний ступінь післяопераційного дискомфорту. Одужання у кожного пацієнта різне.

Лікарі зізнаються, що часто трапляється так, що у пацієнта видаляють геморой, але через деякий час розвивається інший. У зв'язку з цим Девеса стверджує, що "більшість людей консультуються, коли у них вже є геморой, який займає практично всю окружність заднього проходу, і якщо їм лікувати належним чином, немає місця для розвитку інших в майбутньому".

Існують і інші менш поширені способи лікування серед населення. Серед них кріотерапія, склерозуючі ін’єкції або інфрачервона коагуляція в гемороїдальній зоні.

Суперечка щодо імпорту лазера

Переваги лазерної хірургії, на відміну від тих, що отримані за іншими спеціальностями, на даний момент, здається, не є такими, визначеними в проктології. Неомідієвий лазер (Nd: YAG) роками застосовується при гемороїдектоміях, імовірно, зменшуючи післяопераційний біль; Але деякі фахівці ставлять під сумнів його внесок і засуджують його оманливу рекламу. Вони стверджують, що ця техніка використовує магію, яку слово лазер представляє для громадськості в комерційних цілях.Фернандо Лопес Ріос вважає, що пропаганда лазера змушує людей довіряти і подавати до суду з помилковими ідеями: "Лазерна (колопроктологічна) хірургія - це не краща техніка, навпаки, коли виникає ускладнення, це набагато серйозніше ".

Подібної думки дотримується Хосе Луїс Родрігес Альварес, який коментує: "Вони кажуть, що це викликає менше набряків, що менше кровоточить і що післяопераційний період менш болючий, але хто це говорить, той, хто має лазер, говорить це. І це дає у мене складається враження, що немає тієї самої команди, яка займається класичною хірургією та лазерною хірургією ".

Порівняльне дослідження цього типу було проведено в лікарні Ruber Internacional - за участю Хосе Мануеля Девеси, не підтвердивши "передбачувану перевагу лазера в гемороїдальній хірургії", і не було "виправданням продовжувати значно дорожчу процедуру".

Думка Девеси полягає в тому, що "багато плутанини, люди вимагають використання лазерів, вважаючи, що це щось нове і відмінне, і це абсолютно помилково. Геморой можна видалити лазером, ножицями або скальпелем, немає перевага жодного інструменту перед іншими, у жодній анальній патології ".

Поза. Спеціалізовані медичні групи, що стосуються використання лазера, схоже, проходять однакові напрямки. Іспанська асоціація колопроктології була прямою. У той час він продовжував публікувати, що "лазер жодним чином не змінив ні анатомічних, ні фізіопатологічних понять, ні хірургічної техніки, ні при лікуванні геморою, ні при будь-яких інших аноректальних захворюваннях".

Американське товариство хірургів товстої та прямої кишки (ASCRS) стверджує з цього приводу, що "лазерна гемороїдектомія не надає переваг перед звичайними хірургічними методами, і, на відміну від того, що люди вважають, вони не менш болючі".

* Ця стаття вийшла в друкованому виданні 0003, 3 листопада 1996 року.