Резюме

бактеріологія

Завданням дослідження є виявлення бактеріальної флори в посівах жовчі у пацієнтів, які перенесли планову звичайну холецистектомію та поступили з безсимптомними жовчними каменями. Проспективне, поперечне та спостережне дослідження було проведено на вибірці з 54 пацієнтів, які відвідували консультацію із загальної хірургії в лікарні «Dr. Адольфо Понс “з Венесуельського інституту соціального забезпечення (IVSS) Маракайбо-Венесуела. Результати: Включено 54 пацієнти із середнім віком 40,2 року. Захворюваність на бактибілії становила 11,1%. Бактеріями, виділеними в жовчі, були: кишкова паличка (5,5%), Pseudomona spp. (3,7%), клоаки Enterobacter (1,8%). Висновок: Результати бактерій у посівах жовчного міхура у пацієнтів із симптомами не є синонімом важких симптомів, важких уражень або інфекції жовчних шляхів, оскільки еволюція жовчного жовчнокам’яної хвороби непередбачувана.

Ключові слова: Камені в жовчному міхурі, бактибілії, звичайна холецистектомія.

Вступ

Літіаз жовчного міхура є поширеним захворюванням серед загальної популяції, особливо серед дорослих пацієнтів, і переважно серед жінок 1, він має 10% захворюваності серед населення західних країн та 17% серед населення країн Азії 1. Факторами ризику, пов’язаними з жовчнокам’яною хворобою, є: раса, ожиріння, жіноча стать, вік, дієта з низьким вмістом клітковини, швидка втрата ваги, багатостатність, рак, ліки, парентеральне харчування, естрогени, серед інших 1,2. Поширеність каменів у жовчному міхурі дуже висока, у США цим страждає 20,5 мільйонів людей, тобто 6,3 мільйона чоловіків та 14,2 мільйона жінок. 20% людей старше 65 років є носіями жовчнокам’яної хвороби, і щороку діагностується мільйон нових випадків 1,2,3 .

Наявність бактеріальної інфекції в жовчному міхурі у холецистектомізованих хворих через гостре або хронічне запалення або літіаз. Навіть коли є помітні відмінності в позитиві культур, які коливаються від 10 до 78%, це буде залежати від ряду факторів, таких як:

  1. механічні бар’єри, що захищають жовчну протоку від інфекцій: наприклад, жовчно-підшлунковий сфінктер (Одді), який запобігає рефлюксу вмісту кишечника в жовчну протоку;
  2. місця з'єднання між гепатоцитами, що відокремлюють жовчні канали від печінкових синусоїд, захищаючи від можливої ​​бактеріємії. Крім того, клітини Купфера в синусоїді печінки допомагають підтримувати стерильність жовчовивідної системи, фагоцитуючи мікроорганізми;
  3. Жовч сама має антибактеріальні властивості, включаючи IgA та жовчні солі, і
  4. нарешті, односпрямований потік жовчі до кишечника діє як фізично-механічний засіб для захоплення, який утримує його від мікроорганізмів. 3

Тому з часом було прийнято, що жовч за нормальних умов є стерильною 4. Але що відбувається в жовчному міхурі з камінням всередині. Бактибілія - ​​це наявність бактерій у жовчі жовчного міхура; для його підтвердження необхідний позитивний результат посіву жовчі або слизової жовчного міхура. Повідомлялося, що при літіазіальному холециститі бактерії знаходяться в жовчі, на стінках жовчного міхура та всередині жовчнокам’яної хвороби, тоді як у звичайних жовчних каменях бактерій майже немає або взагалі відсутні. Факторами, що сприяють колонізації поверхні каменю, є b-глюкуронідаза та фосфоліпаза. Кам'яні бактерії є резервуаром для жовчовивідних інфекцій, полегшують бактеріємію та пов'язані з важкими інфекціями жовчовивідних шляхів 3, 4 .

Більшість досліджень майже незмінно показали 5, що аеробна кишкова флора, зокрема Enterobacteriaceae, становить близько 80-100% інфекцій жовчного міхура 6,7. У порядку частоти більшість досліджень погоджуються з тим, що кишкова паличка становить принаймні 50% від загальної кількості ізольованих аеробних мікробів, за якими слідують Streptococcus-Enteroccocus та Enterobacter spp. Золотистий стафілокок виявляється у відсотках 11,12,13,14. З іншого боку, коли немає супутніх супутніх захворювань, цей відсоток значно нижчий, оскільки з часом завжди керували та приймали концепцію, що жовч в нормальних умовах є стерильною.

У дослідженні, проведеному Hernández et al5, які демонструють високий відсоток позитивності культур (35%), виділений мікроб був Escherichia coli у 28,5% зразків. Gutiérrez-Banda et al, 2013, було включено 7 72 пацієнтів із середнім віком 40,4 року. Захворюваність на бактибілії становила 13,9%. Бактеріями, що розвивалися в жовчі, були: кишкова паличка (60%), Streptococcus spp. (20%), Enterobacter cloacae (10%) та Citrobacter freundii (10%). У серії Espinoza et al10 у 52 пацієнтів, які перенесли відкриту холецистектомію, мікроби, виділені у гострих випадках, були грампозитивними бацилами, а в хронічних випадках - стрептококами. Найбільш сприйнятлива стать - жінка у віці від 30 до 50 років.

Аналогічним чином, D'Angelo та співавт. 11 у пацієнтів з гострим холециститом з подальшим бактеріологічним та патологічним дослідженням отриманого матеріалу. Пункція була позитивною у 62,7%, з переважанням негативів за Грамом, частіше за наявності літіазу та у більш тривалий час еволюції; Однак не було чіткого зв’язку між ураженням бактеріями, патологічним ступенем тяжкості та еволюційною важкістю холециститу. Torres та ін., У 49 послідовних пацієнтів, які перенесли операцію з приводу каменів у жовчному міхурі, культури були позитивними у 21 пацієнта (43%), переважною бактерією була кишкова паличка у 48%. Частота колонізації жовчовивідних шляхів у пацієнтів групи високого ризику становила 67%, і у 35% у пацієнтів без факторів ризику. Кількість колоній становила менше 100 000 у 86% пацієнтів. Результати свідчать про те, що бактеріальна колонізація жовчі може бути більшою, якщо є фактори ризику.

Сильвестр та ін. 13, в жовчі він був зібраний пункцією жовчного міхура, після його видалення. Культури для анаеробів не проводили. У 100 культивованих зразках 14% були позитивними, у яких 57% з них розвинули грамнегативні мікроби та 42% грампозитивні. Ізольованими мікроорганізмами були за порядком частоти: Escherichia coli (28%) та Klebsiella Pneumoniae (28%), Staphylococcus Coagulase Negative (21%), Enterococcus Faecalis (14%), Enterobacter Cloacae (7,1%) та Streptococcus spp. (7,1%). Асоціація кишкової палички - Klebsiella Pneumoniae в одному з таких зразків.

Наші результати не суттєво відрізняються від отриманих у вітчизняній та зарубіжній літературі щодо позитивності культури в жовчі жовчного міхура, з помітними варіаціями, що спостерігаються в кожному з досліджень. 5,7,10,11,12,13 Ці варіації можна пояснити через низку міркувань, таких як час хірургічної індикації, використання передопераційних антибіотиків, частота літіазу, вік пацієнтів та ін. Слід зазначити, що роботи на цю тему тривали щонайменше більше десятиліття.

У нашій серії найбільша кількість випадків була зареєстрована у пацієнтів віком від 40 років та жінок, однак це статистично не пов’язано з результатом культури. Частота позитивних культур із загальної кількості зразків у 11,1% випадків. Бактеріальні мікроби, виділені в шести зразках, були найбільш частими - кишкова паличка у трьох зразках (5,5%), Pseudomona spp. в одному випадку (1,8%) та клоаки Enterobacter у двох зразках (3,7%).

Щодо віку, ми не спостерігали переважання в певні десятиліття, однак молоді суб’єкти, особливо жінки, демонструють значно нижчу частоту позитивних культур. Щодо ізольованих мікробів, то відмінностей з іншими національними чи іноземними серіалами не спостерігалось. E coli та Streptococcus-Enterococcus представляють 75% мікробів, що містяться в жовчі жовчного міхура.

Однак слід чітко пояснити, що у досліджуваних пацієнтів були симптоматичні камені в жовчному міхурі, але жоден з них не мав гострого або хронічного холециститу або будь-якої іншої патології жовчного дерева, оскільки це була основна вимога для дослідження, тому вони були виключені.

Висновки

Мікроби не є необхідними для започаткування холециститу при наявності жовчнокам’яної хвороби, а навпаки, з’являються обставинно, особливо у більш тривалий час еволюції згаданої патології, що вказує на те, що інфекція не є пріоритетним чи важливим елементом, що викликає картину гострого холециститу або хроніки.

Вияви бактерій у культурах жовчного міхура у симптоматичних пацієнтів не є синонімами важких симптомів, важких уражень або інфекції жовчних шляхів, оскільки еволюція жовчного жовчнокам’яної хвороби непередбачувана, зручно втручатися хірургічно, як можна швидше із зазначенням антибіотика профілактика.

Однак ми вважаємо за необхідне провести одне і те ж дослідження з більшою вибіркою, і, якщо можливо, протягом більш тривалого інтервалу часу, щоб мати можливість підтвердити ці перші висновки, щоб мати можливість продовжувати керувати та приймати концепцію з часом про те, що жовч за нормальних умов умови стерильні ■