Ожиріння - це хронічне, складне та багатофакторне захворювання, яке дедалі більше поширюється в нашому суспільстві, спричинене патологічним накопиченням жиру 1,4 .

ожиріння

Він визначається масовим відсотком жиру, що перевищує 25% у чоловіків та 33% у жінок 3. За консенсусом для діагностики, класифікації та подальшого спостереження використовується Індекс маси тіла (ІМТ), і його вимірювання рекомендується принаймні раз на рік 1 для діагностики та спостереження після встановлення лікування.

Критерії, визначені ВООЗ (таблиця 1), як і раніше рекомендуються для діагностичної класифікації (РІВЕНЬ А) 1. Однак ІМТ не розрізняє жиру та нежирної маси, і він менш корисний у осіб низького зросту, літнього віку, дуже мускулистих або із затримкою гідросаліну. В якості найкращого показника черевного та навколосерцевого жиру використовується окружність талії (ПК), яка вимірюється за допомогою предмета, який стоїть у середній точці між нижнім краєм реберного хребта та клубового гребеня в площині, паралельній підлозі. Це не корисно для пацієнтів з ІМТ ≥ 35 кг/м 2 (Таблиця 2).

Дослідники з Університетської клініки Наварри розробили рівняння CUNBAE (Navarra University Clinic-Body Adiposity Estimator) 5, яке оцінює жирову масу, використовуючи вік, стать та ІМТ як змінні, і може бути корисним у клінічній практиці, менше у високомускулярних спортивні предмети (доступно за адресою: www.onlinetrainer.es/CUN-BAE.php).

Ожиріння III (хворобливе)

ІМТ: вага (кг)/зріст (м) 2 .

Ожиріння та супутні захворювання

Окрім цукрового діабету 2 типу (DM2), із ожирінням пов'язані численні хронічні захворювання та різні типи раку (табл. 3).

• Цукровий діабет 2 типу (на 44% частіше у людей із ожирінням)

• HBP (на 25-30% частіше у людей із ожирінням)

• Рак товстої кишки, прямої кишки, молочної залози у жінок в постменопаузі, ендометрія, нирок, стравоходу та підшлункової залози

• апное уві сні

• Настрій і тривожні розлади

• Безалкогольна хвороба печінки

• Артроз стегна та коліна

Переваги втрати ваги

Переваги очевидні при помірній втраті ваги на 3-5%. У пацієнтів з ДМ2 втрати від 5 до 10% знижують гликированний гемоглобін до 1% і зменшують потребу в препаратах для нормалізації рівня глюкози в крові, крім зниження як систолічного, так і діастолічного артеріального тиску та потреби в гіпотензивних препаратах 3. Прибуток стає вищим із більшими збитками.

Баріатрична хірургія також показала зменшення летальних та нефатальних серцево-судинних подій, на додаток до інших переваг (поліпшення діабету та інших факторів ризику серцево-судинної системи, рак, синдром апное сну, біль у суглобах та якість життя) 6 .

Бажано надавати пріоритет втручанню пацієнтам із ожирінням та надмірною вагою, якщо вони мають інші CVRF (СОРТ А) 1 .

Багато пацієнтів не знають про реальний ризик цього захворювання, тому рекомендується повідомляти про підвищений ризик (чим вище ІМТ) серцево-судинних захворювань, цукрового діабету та усіх причин смертності (РІВЕНЬ А) 1 .

Надлишок споживання енергії, який перевищує витрати, як і раніше залишається основною причиною збільшення жиру 7, тому для досягнення втрати ваги необхідно створити дефіцит енергії, зменшивши споживання (дієта), збільшивши витрати (фізична активність) або обидва.

З метою досягнення втрати ваги від 5 до 10% за півроку рекомендується інтенсивне втручання, що складається з дієти з помірним обмеженням калорій, підвищеної фізичної активності та мотиваційної підтримки з активним контролем. Наприклад 14 сеансів у 6 місяців, після чого проводяться щомісячні контакти принаймні протягом першого року та наступні подальші візити (або телефонні контакти), щоб забезпечити технічне обслуговування та уникнути збільшення ваги 8,9 .

Споживання калорій можна зменшити за допомогою будь-якої пропозиції, зазначеної в таблиці 4.

а) Дієта від 1200 до 1500 ккал/добу для жінок та від 1500 до 1800 ккал/добу для чоловіків

б) Дефіцит енергії між 500-750 ккал/добу, що стосується звичайного споживання

в) Призначення обмежувальної дієти в деяких видах їжі (багатих вуглеводами, мало клітковини або великою кількістю жиру) з метою створення дефіциту енергії

Рекомендується вносити зміни в звичний режим харчування та пропагувати здорове харчування, тобто: більше споживання овочів та фруктів, цільного зерна (менше доказів), нежирних молочних продуктів, риби, бобових та горіхів; на додаток до зменшення споживання м’яса, особливо м’яса, що переробляється, та солодкої їжі, особливо напоїв 3 .

Доведено, що різні режими харчування, включаючи середземноморську дієту, дієту з низьким вмістом вуглеводів, веганську дієту або дієту з високим вмістом білка, є ефективними для пацієнтів із СД2. За умови адекватного обмеження калорій, хоча в короткостроковій перспективі дієти з низьким вмістом вуглеводів та з високим вмістом білка призводять до більшої втрати ваги, в довгостроковій перспективі різниці не здається, тому вибір того чи іншого залежить від індивідуальних уподобань.

Можливо, генетичні та епігенетичні фактори, а також мікробіота визначають індивідуальну реакцію на дієту та фізичну активність, і необхідно бути в курсі майбутніх досліджень з цього приводу.

Рекомендується уникати сидячого способу життя та персоналізованого призначення комбінації анаеробних та аеробних фізичних вправ протягом 30 хвилин на день, 5 днів на тиждень.

Застосування препаратів показано пацієнтам із ожирінням (ІМТ> 30 кг/м 2) або надмірною вагою з ІМТ> 27 кг/м 2, у яких втрата> 5% за 6 місяців неможлива виключно за допомогою дієтичної програми та фізичних вправ., який, тим не менше, повинен підтримуватися. В даний час в Іспанії ми маємо два препарати: орлістат (інгібітор панкреатичної ліпази для перорального прийому) і нещодавно ліраглутид 3,0 мг (агоніст рецептора GLP-1 для підшкірного введення) продається (жоден не фінансується Національною системою охорони здоров’я). ).

Баріатрична хірургія рекомендується дорослим пацієнтам з ІМТ> 40 або> 35 із супутніми захворюваннями, тоді як пацієнтам з ІМТ.