знати

Секцію координував д-р Хав'єр Маестро Сааведра. CS Elviña-Mesoiro. (Ла-Корунья)

У розділі паліативної допомоги підшкірний шлях використовується для введення ліків та рідин у ситуаціях, коли неможливо використовувати інші шляхи, такі як пероральний шлях, або досягти кращого контролю пацієнта у складних ситуаціях, таких як судоми, кровотеча, блювота та ін.

ПРОТИПОКАЗАННЯ

  • Шокові стани
  • Важка коагулопатія
  • Анасарка

ПОТРІБНИЙ МАТЕРІАЛ

  • Голка для попкорну 21 - 27 р. Середнього візу
  • Стерильна марля
  • Клейкі смужки
  • Прозорі пов’язки
  • Шприци та/або інфузійні насоси
  • Фізіологічна сироватка
  • Розчин антисептика
  • Рукавички

ТЕХНІКА

  • Зона проколу (при необхідності гоління)
  • Передній аспект грудної клітки
  • Передня черевна стінка (найбільш підходяща зона для великих обсягів)
  • Дельтоїдна область
  • Передній аспект стегон
  • Лопаткова область у збудженого пацієнта
Намагайтеся уникати:
  • Опромінені, пошкоджені, набряклі, запалені або виразкові ділянки шкіри
  • Тканини молочної залози

МЕТОД УЛАГАННЯ

  • Продезінфікуйте ділянку антисептичним розчином
  • Защемлення шкіри, утворюючи складку
  • Вставте попкорн під кутом 45 ° у підшкірну клітинну тканину
  • Фіксація прозорою пов’язкою (візуалізація місця проколу)
  • Зробіть петлю з подовжувальною трубкою і зафіксуйте її, щоб не тягнути
  • Переконайтеся, що шлях проникний сольовим розчином

Перевірте область введення, щоб виявити місцеві зміни, які загрожують перегонці ліків, витісненню голки тощо.

ПІДКЛЮЧНІ ЛІКУВАНІ СИМПТОМИ

  • Біль
  • Агітація
  • Нудота, блювота та діарея
  • Надмірні виділення
  • Судоми
  • Задишка і кашель
  • Внутрішньочерепна гіпертензія
  • Лихоманка
  • Пітливість

ЛІКИ, ЩО СПІЛЬНО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ В ПАЛІАТИВНІЙ ДОГЛЯДІ

Морфічний хлорид

10-15 мг/24 години в 6 прийомів (кожні 4 години).

Якщо напад 10 мг, якщо він не дає, повторіть.

Для седації: початковий болюс 15 мг, а потім індивідуальна доза.

Галоперидол

Період напіввиведення від 8 до 12 годин.

Як протиблювотний засіб: 12,5-20 мг/24 години

Відпочинок: 5-30 мг/добу

Левомепромазин

Ампула Sinogan R 1 мл

Дексаметазон

Можна змішувати лише з морфієм.

Фортекортин Р ампула 5 мл:

Диклофенак

Ампула Вольтарена R:

Період напіввиведення 8 годин

Droal R або Toradol R ампула по 1 мл

Період напіввиведення 8 годин

Ампула Трамадол 2 мл

Період напіввиведення 6-8 годин

Метоклопрамід

Ампули Primperan R 2 мл

Період напіввиведення 4-6 годин

Тривалість маршруту з попкорном становить 5-7 днів, за винятком появи болю, ущільнення, крововиливу, еритеми або інфекції.

ПІДКЛЮЧНЕ ВПРОВАДЖЕННЯ ЛІК

Існує дві системи введення: болюсна або безперервна підшкірна інфузія

Болюсне введення або періодичне введення

Якщо ми використовуємо попкорн з одним препаратом, ми повинні дати першу дозу з 0,6 мл більше препарату (тобто залишкової кількості подовжувальної трубки) або промити пробірку фізіологічним розчином наприкінці або кожного разу, коли ми вводимо препарат якщо ми використовуємо різні ліки.

Необхідно уникати обсягів, що перевищують 2 мілілітри на болюс. У разі більших обсягів додайте більше попкорну.

Введення у безперервній підшкірній інфузії

Отримують більш стабільні рівні ліків у плазмі, крім того, що дозволяють комбінувати ліки. Може поєднуватися з миготінням.

Для цього ми будемо використовувати інфузійні насоси, які можуть бути: еластичними, механічними чи електричними, або мікрокрапельним.

Для його приготування використовуйте фізіологічний розчин.

Можна вводити до 5 куб. См на годину.

Не застосовуйте дексаметазон або кетокоролак з іншими ліками.

Рекомендується не змішувати більше трьох препаратів через можливість опадів або нестабільності.

Найбільш використовуваними сумішами паліативу з трьох препаратів є:

  • Для вмираючих: морфін, гіосцин N-бутилбромід та мідазолам
  • Для синдрому кишкової непрохідності: морфін, N-бутилбромід гіосцину та галоперидол

ГІПОДЕРМОКЛІЗ

Це введення рідин та електролітів у підшкірний простір.

Гідратація проста і неускладнена, але обмежується дегідратацією, яка виникає внаслідок потенційно оборотної причини.

Рекомендовані зони проколу - грудна, дельтовидна і черевна порожнина (найбільш використовувані).

Його можна гідратувати фізіологічним розчином та глюкозаліном. Не вводити сироватку глюкози.

Пацієнтам із запущеним раком не потрібно великих обсягів гідратації, для підтримки адекватного діурезу зазвичай достатньо від 1000 до 1500 мл на добу. Ми повинні адаптувати їх до рівня активності та самопочуття пацієнта. Потік повинен становити від 20 до 120 куб. См/год.

БІБЛІОГРАФІЯ

Де Мігель Санчес С, Рієстра Фернандес А, Моліна Е. Підшкірний шлях: Показання та лікування. ЯНО, 2009; 1724: 23-25

Corrales E, Porta J. Використання підшкірного шляху. У: Porta J, Gómez-Batista, Tuca A, редактори. Контроль симптомів у пацієнтів із запущеним та термінальним раком. 1-е видання Мадрид: видання Arán; 2004: 271-7

Мігель С, Лопес А, Аркос Дж, Рієстра. Розміщення підшкірного маршруту. AMF. 2006; 2: 244-6

Від Мігеля С, Лопеса А. Лікар EL. Акредитоване онлайн-навчання 2006-07. Доступно за адресою www.elmedicointeractivo.com

Назад І. Довідник з паліативної медицини (Інтернет). http://book.palicare.info

Санчес Ю, Форнос А. Шляхи введення ліків та догляду за венозним доступом. У González M, Ordoñez A, Feliu J, Zamora P, Espinosa E. Договір про паліативну медицину та підтримуюче лікування хворих на рак. 2-е вид. Буенос-Айрес; Мадрид. Панамериканська. 2007: 661-676.