MUDr. Дениса Лацкова-Кривусова
Суд Клін Пр 2012; 1: 49–50 49
Резюме
На сидеропенію припадає близько половини захворюваності на анемію і є одним із найпоширеніших результатів у клінічній практиці. Він впливає на населення як розвинених, так і країн, що розвиваються, і його поширеність варіюється залежно від соціально-економічного статусу та харчових звичок окремих етнічних груп та соціальних груп. Моніторинг сидеропенії у вагітних вимагає особливої обережності.
Ключові слова
сидеропенія - вагітність - непереносимість - затримка внутрішньоутробного розвитку
Непереносимість протиблювотного лікування при вагітності
Резюме
ідеропенічні анемії становлять близько половини всіх випадків анемії і є одними з найпоширеніших результатів у клінічній практиці. Вони впливають на населення як розвинених, так і країн, що розвиваються, і їх поширеність варіюється залежно від соціально-економічного статусу та харчових звичок різних етнічних груп та соціальних груп. Сидеропенічна анемія при вагітності вимагає особливої уваги.
Ключові слова
сидеропенічна анемія - вагітність - непереносимість - затримка внутрішньоутробного розвитку
У наших умовах найпоширенішими причинами сидеропенії є втрата заліза через менструацію, збільшення споживання під час вагітності та лактації, дефіцит харчування у немовлят та злоякісні та доброякісні ураження ЖКТ.
До груп ризику належать, зокрема, люди з низьким соціальним, економічним та освітнім статусом, багатонаціональні корпорації, вагітні жінки з багатоплідними вагітностями, жінки з нерегулярними та надмірними менструальними кровотечами, дівчата-підлітки та жінки з тривалими дієтами та низькоякісними дієтами, а також дієти. що перевищують ліміт більше ніж на три зняття коштів на рік.
Під час вагітності Всесвітня організація охорони здоров’я посилається на анемію, коли рівень гемоглобіну падає нижче 110 г/л у 1 і 2 триместрі, нижче 105 г/л у третьому триместрі або гематокрит нижче 32%.
Важливими факторами, що перешкоджають негативному балансу метаболізму заліза у вагітних, є, зокрема, відсутність втрат внаслідок менструальних кровотеч та тимчасове збільшення індексу всмоктування Fe з їжею. Абсорбція від 1% на початку вагітності зростає до 4,5% у другому триместрі до 13,5% у третьому триместрі.
Втрата заліза у вагітних може бути спричинена кровотечами та інфекціями.
Вагітним жінкам загрожує дефіцит заліза, і, отже, розвиток сидеропенічної анемії, яка загрожує підвищеним серцево-судинним навантаженням (задишка під час навантажень, серцебиття, анемічний шум), страждають від підвищеної стомлюваності, слабкості, зниження стійкості до інфекції. Фетоплацентарна одиниця, пов’язана із затримкою внутрішньоутробного розвитку, також має ризик хронічної гіпоксії. Ризик передчасних пологів значно зростає.
Лікування сидеропенії у вагітних, після попередньої ретельної диференціальної діагностики, полягає в добавці заліза. Пероральні препарати заліза - найбезпечніший спосіб заміщення. Доза Fe ++ коливається від 100 до 200 мг на добу, хоча більша доза швидше коригує сидеропенію, це пов'язано з більшою частотою побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту.
Через відносно високу частоту розвитку сидеропенічної анемії у вагітних, можливих наслідків для вагітності та внутрішньоутробного розвитку та мінімального побічного ефекту, оптимально рекомендувати вживання заліза в профілактичній дозі вагітним з 2 триместру.
ПРИКЛАД
Тридцятирічна пацієнтка, секундангравіда, попередня вагітність у 2006 р., Згідно з даними в документації, фізіологічна, відсутність зміни показників крові, терміни пологів, шеститижнева легка анемія. Реабілітація, рекомендована попередніми гінекологами через значні шлунково-кишкові проблеми через значні шлунково-кишкові проблеми, не застосовується їх пацієнтом, спонтанне коригування відбувається під час спостереження через три місяці, КО - нормограма.
При поточній вагітності її вперше обстежили на 6-му тижні вагітності, значення первинних скринінгових обстежень, включаючи аналіз крові, були фізіологічними. Вагітність проходить без ускладнень. На 23-му тижні вагітності ми фіксуємо зниження значення гемоглобіну до 87 г/л і гематокриту на 0,2497. Призначене антианемічне лікування, навіть після зміни продуктів, пацієнт не переносить, створює відчуття розладу шлунка, блювоти, від ковтання Подальше застосування.
Після використання пацієнта ми замінюємо антианеміки на Ferro-Folgamma tbl. у початковій дозі 1 таблетка на день, яку пацієнт добре переносить протягом тижня, ми збільшуємо дозування поступово до 2 та 3 разів на день по 1 таблетці. Контрольний аналіз крові через 14 днів лікування показує показники гемоглобіну 100 г/л та гематокриту 0,318.
На 32-му тижні вагітності ми виявили такі показники крові: гемоглобін 112 г/л, гематокрит 0,334. Пацієнт на лікуванні без проблем, ми продовжуємо прийом у дозі 2 × 1 таблетки на день.
На 38-му тижні ми перевіряємо такі значення показників крові: гемоглобін 131 г/л, гематокрит 0,389.
Мимовільні пологи на 39 тижні, народжений зрілий хлопчик 3340 г/51 см, крововтрата під час пологів адекватна, з вивільненням гемоглобіну 119 г/л та гематокритом 0,31 Ht.
Ми рекомендуємо продовжувати лікування антианемічними препаратами в профілактичній дозі 1 таблетка ферро-фольгамми до кінця шеститижневого періоду, можливо, до кінця лактації.
ВИСНОВОК
Причинним підходом до лікування сидеропенії є збільшення споживання заліза. У разі непереносимості лікування у вигляді таблеток для прийому всередину ми змушені вдаватися до парентерального введення заліза в точно розрахованій загальній дозі, щоб усунути небажані побічні ефекти.
У пацієнта з проблемним пероральним прийомом антианемічних препаратів, незважаючи на багаторазові зміни препаратів, що містять Fe ++, ми успішно застосовували Ферро-Фольгамму в дозуванні від 1 до 3 разів на день по 1 таблетці з швидкою корекцією показників крові та з хорошою переносимістю пацієнт. В даний час лікування ферро-фольгаммової анемії у вагітних контролюється ширше.
Література
1. Калайвані К. Поширеність та наслідки анемії під час вагітності. Indian J Med Res 2009; 130 (5): 627–633.
2. Sharma A, Patnaik R, Garg S. Виявлення та лікування анемії під час вагітності в міському закладі первинної медико-санітарної допомоги. Indian J Med Res 2008; 128 (1): 45–51.
3. Lone FW, Qureshi RN, Emanuel F. Анемія матері та її вплив на перинатальний результат. Trop Med Int. Здоров’я 2004; 9 (4): 486–490.
4. Zhang Q, Anath CV, Li Z et al. Анемія матері та передчасні пологи: перспективне когортне дослідження. Int J Epidemiol 2009; 38 (5): 1380–1389.
5. Koura GK, Ouedraogo S, Le Port A et al. Анемія під час вагітності: вплив на рівень народження дитини та рівень гемоглобіну немовлят протягом перших 18 місяців життя. Trop Med Int Health 2011. У пресі 2011.
6. Novotný J. Sideropenická nemie, Мед для практики 2007; 4 (11): 390–394.