2.1.-Основні принципи осмосу та онкотичного тиску.
В Витіснення води між внутрішньоклітинним та позаклітинним просторами визначається різницею в концентрації достатньо активних розчинених речовин на кожній стороні клітинних мембран.. Міра загальної кількості розчинених речовин у розчині називається осмолярністю.. Це безпосередньо пов’язано з молярною концентрацією всіх розчинених речовин і кількістю частинок, у яких вони дисоціюють у згаданому розчині.
Основними детермінантами осмолярності плазми є натрій, глюкоза та сечовина. Коли осмолярність відсіку зменшується, вода рухається до відсіку з найбільшою осмолярністю, щоб вирівняти різницю в осмолярності.
2.1.1.-Взаємозв'язок між родимками і осмолами
Загальна кількість частинок у розчині вимірюється в осмоли.
2.2.-Осмоляльність та осмолярність
Отже, осмолярність відповідає кількості частинок на літр розчину і вимірюється в осмолах на літр (осм/л або OsM) або міліосмолях на літр (мосм/л або мОсМ). Описує кількість частинок у розчині, але не їх склад.
Осмолярність плазми вимірюється осмометром; якщо це неможливо, його можна обчислити, використовуючи наступні формули
В Нормальні значення осмолярності плазми складають близько 282 +/- 4 мосм/кг.
Найбільш поширеною формулою є наступна:
OSMp = 2 [Na +] + [глюкоза] + [сечовина]. Звичайний = 290 ± 10 мОсм/кг H2O
Показники, що містяться в цій формулі, виражаються в ммоль/л води. У випадку глюкози та сечовини, якщо значення вказані в мг/100 мл, їх потрібно розділити на 18 та на 5,6 відповідно, щоб перетворити їх у ммоль/л. Це розраховане значення має відповідати Значення OSMp, виміряне за допомогою осмометрії, в межах 10 мОсм/кг H2O.
Осмолярність pl = 2 x Na (мекв/л) + глюкоза (мг/дл)/18 + BUN (мг/дл)/2,8
2 x Na (ммоль/л) + Gluc (ммоль/л) + BUN (ммоль/л) = 290 мосм/кг
За відсутності ниркової недостатності або гіперглікемії осмолярність позаклітинної рідини пов’язана з плазмовою концентрацією натрію та супроводжуючих його іонів, і для практичних цілей його можна оцінити як подвоєну плазмову концентрацію натрію.
Інші розчинені речовини можуть сприяти осмолярності плазми, як це відбувається з низькомолекулярними речовинами, такими як метанол, етанол, етиленгліколь або маніт. У цих випадках визначення осмотичної щілини, яка є різницею між виміряною та розрахунковою осмолярністю, буде дуже корисним для діагностики, оскільки висока осмолярна щілина свідчить про наявність в плазмі осмотично активної речовини, яка не входить до розрахунок осмолярності плазми.
Ефективна осмолярність = 2 х Na (мекв/л) + глюкоза (мг/дл)/18 = 285 мосм/кг
Збільшення ефективної осмолярності зазвичай відображає наявність стану дегідратації, тоді як зменшення, як правило, вказує на наявність гіпергідратації.
Інший спосіб виразити концентрацію частинок - у формі еквівалентів (екв) або міліеквівалентів (мекв) на одиницю об’єму, що походить від концепції еквівалентної ваги. Це відповідає кількості в грамах речовини або сполуки, що забезпечує 1 моль; у випадку іонних сполук - кількість грамів, що вносить моль позитивних або негативних зарядів, коли дисоціація завершена. Не застосовується визначення ваги, еквівалентної неелектролітам, таким як глюкоза або сечовина.
Еквіваленти або міліеквіваленти обчислюються множенням молярності речовини на кількість зарядів або валентності.
На фізіологічному рівні розчини найкраще описувати у формі частинок розчиненої речовини на одиницю розчинника, тобто як осмолярність.
2.2.1.-Регуляція плазматичної осмолярності
Осмолярність плазми коливається від 275-290 мосмл/кг. Ситуації гіпо або гіперосмолярності можуть мати серйозні неврологічні наслідки і навіть смерть. Щоб запобігти цьому, осмолярність плазми, яка визначається концентрацією натрію в плазмі, зазвичай тримається на вузькому рівні через належні зміни вхідного отвору води з тіло. Ця система управляється гіпоталамусовими осморецепторами, впливаючи на вхід і вихід води через механізм SED (потрапляння води) та ADH (збільшує реабсорбцію води в канальцях).
Виділення води, як правило, відбувається настільки швидко, що об'єм змінюється дуже мало, а шляхи регулювання об'єму не активуються. Однак бувають випадки, коли активуються 2 системи.
2.2.2.-Клінічні порушення об’єму та осмолярності
Кінцевою метою заміщення рідини є підтримка і відновлення тканинної перфузії та функції органів. Параметри, що глобально вказують на перфузію тканин, включають лактат, рН, бікарбонат або насиченість O2. Однак ці параметри є неспецифічними маркерами стану гідратації.
2.2.3.-Дегідратація:
Особливо сприйнятливим до нього є літнє населення. Загальні причини зневоднення у цієї популяції включають стани сплутаності свідомості та будь-які обставини, що ускладнюють вживання води, часто у зв'язку з обмеженою рухливістю. Крім того, у людей похилого віку відчуття спраги нижче, а відсоток жирової маси, який містить менший відсоток води, ніж м’язова тканина, вищий.
Так само, і через те, що ниркова система має меншу здатність виводити воду, вони можуть легше розвивати стани гіпергідратації.
Дегідратація може бути легкою, помірною або важкою залежно від кількості втраченої або не заміненої рідини в організмі. У важких випадках зневоднення є надзвичайною ситуацією, що загрожує життю.
Клінічно зневоднення може проявлятися: