Діабет і вагітність
Цукровий діабет є найпоширенішим порушенням обміну речовин під час вагітності та пов’язаний із підвищеним ризиком захворюваності та смертності матері та плода, який можна зменшити за допомогою адекватного контролю. Приблизно 1% страждає на перегестаційний цукровий діабет і до 12% мають гестаційний діабет.
Класифікація діабету щодо вагітності 1-4
1. Прегестаційний цукровий діабет (ДМПГ): чи всі діабети діагностуються до вагітності (цукровий діабет 1 типу, 2 тип та інші конкретні типи діабету).
2. Гестаційний діабет (GDM): діагноз, який діагностували вперше під час вагітності. Однак нещодавно Міжнародна асоціація дослідницьких груп з діабету та вагітності (IADPSG), Американська асоціація діабету (ADA), Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) та Іспанська група з діабету та вагітності (GEDE), серед інших, вважають, що якщо вагітна жінка представлені діагностичні критерії діабету під час першого пренатального візиту, це буде вважатися відвертим або явним діабетом, і тому не потрібно проводити скринінг GDM.
Прегестаційний діабет (допомога в ендокринологічних та акушерських підрозділах)
Вагітність жінки з DMPG завжди повинна плануватися:
Ситуації високого ризику, що не рекомендують вагітність: GRADE D.
- HbA1c> 7%.
- Важка хвороба нирок (креатинін> 2 мг/дл або протеїнурія> 3 г/24 год).
- Важко контролювати артеріальну гіпертензію.
- Ішемічна хвороба серця.
- Важка проліферативна ретинопатія з поганим візуальним прогнозом.
- Важка вегетативна нейропатія.
Жінкам із DMPG слід усвідомлювати важливість досягнення суворого контролю СД під час зачаття, оскільки це зменшує ризик вроджених вад розвитку. Мета контролю при DMPG повинна бути оптимальною для HbA1c. Рекомендується самостійний контроль рівня глюкози в крові за допомогою 3 контрольних препаратів перед їжею та 3 після їжі. СОРТ B.
Після їжі через годину
Після їжі через 2 години
Вибір методу лікування діабету під час вагітності складається із змін способу життя та інсуліну. СОРТ А.
Гестаційний діабет (допомога у первинній медичній допомозі, крім вагітних, які потребують інсуліну, або тих, кого важко контролювати)
Якщо під час першої пренатальної консультації вагітна жінка пред'являє діагностичні критерії СД, не потрібно буде проводити скринінг GD 1-4. СОРТ B.
Це проводиться за допомогою тесту О'Саллівана (SOG 50 г). Якщо рівень глюкози в крові за одну годину становить ≥ 140 мг/дл (позитивний скринінг), діагностичний тест буде проведений із застосуванням SOG зі 100 г 4,5 .
Коли і кому?
Перший триместр: лише у вагітних жінок із високим ризиком (вік ≥ 35 років, ожиріння, попередня акушерська патологія, особиста історія ГДМ, сімейна історія СД І ступеня, певні етнічні групи).
Другий триместр (з 24 по 28 тиждень): універсальний (для всіх раніше не діагностованих вагітних).
Третій триместр: лише у раніше не діагностованих вагітних із ускладненнями, характерними для ГРМ (макросомія або багатоводдя). У цих випадках скринінговий тест опускають, роблячи діагностичний тест безпосередньо 100 г SOG 4 .
В даний час немає єдиної думки щодо встановлення того, який є найкращим методом діагностики ГРМ (табл. 1). GEDE, до очікування оцінки реального впливу нових критеріїв, рекомендує встановлювати діагноз GDM у два етапи. Спочатку проведіть скринінговий тест на 50 г SOG (без попереднього голодування) і, якщо скринінг позитивний, проведіть діагностичний тест на 100 грамів SOG з критеріями NDDG. Дві або більше значень, що перевищують відображені в таблиці, вважаються діагнозом ГРМ. Якщо змінено лише одне значення, SOG слід повторити через три тижні 4,5 .