Терапевтична прихильність у хворих на цукровий діабет

прихильність

Люди, які страждають на цукровий діабет, часто не досягають цілей контролю, визначених у рекомендаціях клінічної практики. Серед причин, пов’язаних із поганим контролем, є відсутність у пацієнта терапевтичної прихильності до ліків.

Люди часто не приймають наркотики за призначенням, і медичні працівники не знають про труднощі, які можуть виникнути під час введення наркотиків.

Вважається поганим дотриманням фармакологічного лікування: не прийняття правильних доз, не дотримання інтервалів між ними, забуття дози, а також припинення лікування до рекомендованого часу (це було б відсутністю наполегливості).

Терапевтична прихильність є важливою для успіху лікування, надаючи помітний вплив на контроль рівня глікемії та клінічні результати. Люди з хорошою прихильністю мають кращі показники HbA1c, менший ризик госпіталізації, нижчу смертність та нижчі загальні витрати на охорону здоров'я.

Діагностика відсутності терапевтичної прихильності

Існує згода розглянути правильну терапевтичну прихильність, приймаючи ≥ 80% від призначених доз.

Класично відсутність терапевтичної прихильності аналізували за допомогою тесту на консультації, в якому пацієнта запитували про прийом препаратів. Найбільш використовуваними є тест Моріскі-Гріна та тест Хейнса-Сакетта або відповідність, що підтверджується власною звітністю (Таблиця 1). Їх недолік полягає в тому, що вони мають високу специфічність, але низьку чутливість.

В даний час комп’ютеризована медична карта дає змогу переглянути скасування аптечних рецептів, що дає змогу оцінити наявність у кожної людини ліків, що є більш надійним методом оцінки дотримання. Дослідження, яке оцінювало дотримання терапевтичних методів за допомогою двох методів, показало, що лише 11,1% пацієнтів визнали неправильний прийом препаратів, тоді як 30,3% не мали належної прихильності до набору препаратів через рецепти, зняті з аптеки 1 .

1. Ви коли-небудь забуваєте приймати ліки для лікування своєї хвороби?

2. Чи приймаєте ви ліки у зазначений час?

3. Коли ви почуваєтесь добре, чи припиняєте ви приймати ліки?

4. Якщо ви коли-небудь почуваєтесь погано, чи припиняєте ви приймати ліки?

Більшість людей відчувають труднощі з прийомом таблеток, чи є у вас труднощі з прийомом своїх?

- Якщо ствердна відповідь, у пацієнта просять середню кількість таблеток, забутих за певний проміжок часу (минулого тижня)

Показники невідповідності можуть бути важливими. Огляд, який оцінив відсутність прихильності до антидіабетиків, гіпотензивних засобів та гіполіпідемічних препаратів, виявив показники відповідно 42%, 36% та 49%, а рівень стійкості на один рік становив 63% 2. Дослідження, яке аналізує три етапи дотримання (започаткування, впровадження або відповідність, а також переривання або відсутність наполегливості), виявило, що не розпочате лікування протягом першого року є найбільшою вагою у відсутності дотримання, ці показники становлять 12,7% для сульфонілсечовини. Правильне дотримання протягом 5 років становило 77,4% та 77,7% для метформіну та сульфонілсечовини відповідно 3. У наших умовах у Первинній медичній допомозі з аптеки було вилучено менше 80% призначених доз у 36,1%, 37,5% та 32,0% для протидіабетичних, гіпотензивних та гіполіпідемічних препаратів відповідно 4 .

Причини відсутності дотримання

Відсутність терапевтичної прихильності - це багатовимірне явище, яке визначається взаємодією багатьох причин, деякі сприйнятливі до модифікації, а інші - ні, що ускладнює прогнозування відсутності прихильності на індивідуальному рівні. Його можна класифікувати на 5:

Навмисне: людина вирішує не дотримуватися рекомендацій щодо лікування, побоюючись побічних реакцій, переконань тощо.

Ненавмисний: особа хоче продовжити лікування, але не може зробити це з незалежних від них причин (забудькуватість, нерозуміння інструкцій, неможливість оплатити лікування тощо).

Визнано п’ять груп факторів, які впливають на прихильність до ліків 6:

Фактори, пов’язані з пацієнтами: старший вік, жіноча стать, більш високий дохід та вищий освітній рівень, мабуть, мають незначний позитивний вплив на прихильність. Підтримка інших видів ризикованої поведінки (куріння) 1 та пов'язана з цим депресія була пов'язана з гіршим дотриманням 7 .

Фактори, пов'язані з хворобою: ті, у кого більше років еволюції цукрового діабету 3 та з супутніми серцево-судинними захворюваннями, краще дотримуються 1 .

Фактори, пов'язані з лікуванням: прихильність до лікування погіршується, маючи побічні ефекти та зниження якості життя при прийомі наркотиків.

Щодо терапевтичного режиму, його складність, частота доз, розподіл добових доз (гірше дотримання доз в середині дня) та ін’єкційні препарати мають негативний ефект. Вони позитивно впливають на прихильність, дози один раз на добу в порівнянні з частішими дозами, прості схеми, використовуючи комбіновані фіксовані дози, та участь пацієнта у виборі лікування. Наявність більш високого навантаження на ліки пов’язано з кращим дотриманням 1,3,8 .

Соціально-економічні фактори: прихильність сприяє більшій сімейній та соціальній підтримці та негативно впливає на її відсутність або існування сімейних конфліктів 6 .

Ціна на ліки та їх фінансування системою охорони здоров’я визнається причиною, яка може сприяти недотриманню дотримання 8 .

Фактори, пов’язані із системою охорони здоров’я: вона має негативний вплив, ускладнюючи доступ до медичної допомоги (відстань до медичного центру, невідповідність графіків, сільська місцевість тощо). Зменшення кількості випадків, коли ліки доводиться збирати в аптеці, збільшує їх прихильність.

Відсутність чітких вказівок щодо прийому та дії ліків, а також призначення рецептів, написаних різними професіоналами, також пов’язано з нижчим рівнем дотримання.

Стратегії покращення дотримання

На думку ВООЗ, "підвищення ефективності втручань з прихильності до лікування може мати набагато більший вплив на здоров'я населення, ніж будь-яке поліпшення конкретних медичних процедур".

1. Спрощення процедур:

  • Зменшення частоти добових доз, якщо це можливо, вводите ліки лише один раз на день.
  • Об’єднання ліків у фіксованих дозах покращує прихильність до лікування порівняно із застосуванням препаратів окремо, із більшим зниженням рівня HbA1c.

2. Зменшення доплат: збільшення економічного внеску пацієнтів, зменшення дотримання 7 .

3. Підтримка нових технологій: показано втручання через Інтернет та мобільну телефонію (нагадування про телефонні дзвінки та надсилання SMS) для покращення дотримання здорового способу життя та лікування наркотиків.

4. Когнітивно-освітні втручання, що проводяться різними професіоналами: навчання та мотивація пацієнтів до розуміння хвороби та її лікування, збільшує шанси бути прихильними до них.

5. Психологічні втручання: мотиваційне інтерв’ю не показало, що покращує прихильність. На відміну від цього, короткі психотерапевтичні втручання, застосовані під час 15-хвилинних консультацій, показали переваги з точки зору прийняття лікування та дотримання пацієнтом 10 .

Втручання, яке виявилося ефективним 9

Використовуйте препарати з простими дозуваннями, по можливості один раз на день. СОРТ А.

Поєднання препаратів із фіксованими дозами в одній таблетці може допомогти зменшити фармакологічне навантаження. СОРТ B.

Спираючись на нові технології, отримуватиме сповіщення від пацієнтів, що не прихильні, і мати можливість надсилати їм повідомлення та телефонні дзвінки. СОРТ А.

Використовуйте втручання з освітніми компонентами, а також дайте відгук про дотримання в інтерв’ю з пацієнтами. СОРТ А.

Скористайтеся короткою психотерапією в консультації. СОРТ B.

Оскільки немає жодних доказів того, що погану прихильність можна «вилікувати», ефективні методи поліпшення прихильності повинні зберігатися до тих пір, поки необхідне лікування, а необхідні втручання повинні застосовуватися в клінічній практиці економічно ефективно.