(Автор - економіст-медик. Економіст - вікно думок G7.)

буде

Ця стаття не призначена для критики дій уряду. На щастя, ніхто в країні - але майже у світі - не має досвіду боротьби з епідемією такого масштабу, кожен намагається з усіх сил приймати найкращі рішення. Під час написання цієї статті я хотів би допомогти точніше налаштувати вжиті заходи.

Хто б не знав, медичні працівники отримали лист від EMMI у неділю вдень, перший пункт якого зазначав:

Сьогодні переконайтеся, що всі пацієнти закладу/провайдера, яким ви керуєте, отримують повідомлення про те, що їх запланована медична допомога буде надаватися з 16.03.2020 року лише в тому випадку, якщо є нагальна потреба (щоб уникнути небезпеки для життя або постійної шкоди здоров’ю). місце. Будь ласка, надайте цю інформацію усім вашим попередньо підготовленим пацієнтам в індивідуальному порядку, передаючи цю інформацію своїм пацієнтам через їх електронні канали. Переконайтесь, що завтра протягом дня пацієнти, які приходять до їхнього закладу, будуть належним чином проінформовані.

Це означає, що амбулаторна спеціалізована допомога практично припиниться, як і значна частина стаціонарної допомоги. Рішення, очевидно, базується на уповільненні поширення епідемії та захисті медичного персоналу. Зрозуміло, що під час амбулаторної допомоги при великій кількості випадків трапляється багато зустрічей (прибуття, очікування, догляд за хворими), тому це хороша місцевість для обміну вірусами. Але яка ціна фактичного припинення запланованих вигод?

Спочатку також непросто потрапити на іспит. Деякі люди чекають своєї дати місяцями, зараз не зможуть звернутися до лікаря на невизначений термін.

По-друге, і це найсерйозніша проблема, хто вирішить і як існує проблема, яка стоїть за скаргою, яку не можна чекати місяцями, щоб уникнути тривалої шкоди здоров’ю. Я б відразу згадав приклад із сьогоднішнього ранку. У понеділок вранці моєму знайомому довелося піти до онкотеаму через нещодавно діагностовану пухлину. На стійці реєстрації їх зустріли з причиною, чому він зайшов, він не чув обмежень. Він, очевидно, чув це, але також знав, що не може чекати місяців, щоб прийняти рішення про лікування.

Той, хто працював в амбулаторії, знає, скільки призначень приймають на день.

Хто вирішить, що не можна відкладати? Телефонне обслуговування клієнтів?

Запаморочення, головний біль, затуманення зору, втома, зміна стільця, збільшення виділення сечі, незвичайні менструації або кровотечі, болі в животі, втрата ваги, нові або змінені ураження шкіри, і я міг би перерахувати ще. Їх іспити відкладаються чи ні? Проблема полягає в тому, що в більшості випадків це може бути вирішено лише при обстеженні пацієнта. Хтось замислювався над цим, робив професійні рекомендації? Хто нестиме відповідальність, якщо вчасно не пройде обстеження хворих на рак?

Сам факт того, що хвороба не вимагає негайної допомоги, не означає, що її лікування можна відкласти на невизначений час.

По-третє, слід також знайти відповідь щодо того, що робитимуть амбулаторії в наступний період. Для цього вже були знайдені індивідуальні рішення у перший тиждень обмежень. У більшості місць діяльність практикуючих лікарів припинена, вони не отримають доходу за цей втрачений період. (Це передбачає труднощі, з якими зіткнуться провайдери при відновленні звичайних операцій, оскільки частина відряджених лікарів, що перебувають на контракті, швидше за все, не повернеться до закладу.) Решта завдань будуть шукати наймані лікарі, як правило, за допомогою телефонних консультацій. Важливо зазначити, що в амбулаторній допомозі працює багато літніх лікарів, які навіть зараз не змогли б бачити пацієнтів.

Є професії, де ви також можете порадити по телефону, але що робитиме офтальмолог, кардіолог, дерматолог або хірург-ортопед? Як ми будемо надавати послуги лабораторної діагностики? А як щодо скринінгів для охорони здоров’я? І я міг навіть перерахувати питання.

По-четверте, і скажімо, це найпростіша проблема для вирішення, але вам слід подумати, на що вони будуть працювати, платити установам, оскільки значна частина їх доходу складається з плати за ефективність роботи за надані послуги.

Щоденна ефективність роботи спеціалізованих клінік, крім спроб врахувати телефонні консультації як експертизи, впала на третину, що призводить до приблизно пропорційної втрати доходу без втручання.

Є інформація, що Міністерство планує запровадити фіксоване фінансування, проте установи ще офіційно не проінформовані.

Інструкція також охоплює стаціонарну допомогу, планові операції відкладаються на невизначений час. До речі, оборот стаціонару зменшився би сам по собі через переривання амбулаторної спеціалізованої допомоги, оскільки догляд за новими захворюваннями зазвичай починається в амбулаторній системі. Метою заходу є насамперед захист персоналу та підтримка працездатності, оскільки кількість випадків захворювання є дуже низькою порівняно з амбулаторною допомогою, а умови можна краще контролювати, дотримуючись заходів безпеки. Цей крок виправданий, питання лише в тому, чи слід було нам вживати заходів зараз, чи вдалося б досягти цього в більш розвиненому стані епідемії. В останньому випадку, добре сплановані заходи з низьким рівнем ризику, як і раніше, могли бути дозволені протягом обмеженого періоду часу з постійним моніторингом потужності.

Продуктові магазини не закриватимуться, ані аптеки, ані заправки не працюватимуть.

Я відчуваю, як трохи непропорційно порушує право інших пацієнтів на адекватну допомогу для запобігання хворобі (коронавірус).

Як я вже писав у вступі, метою написання статті є не критикувати вжиті заходи, я вважаю, що ці пропозиції, безсумнівно, можуть допомогти „відкоригувати” заходи. Що це може бути?

В амбулаторній допомозі старші колеги могли виконувати завдання телефонного консультування, але вони могли не лише надавати ці послуги запланованим пацієнтам, але й відігравати певну роль у оцінці терміновості нових випадків, тобто чи гарантує скарга пацієнта особисту появу для подальшого цілеспрямованого розслідування. У кожній області спеціалізовані клініки могли б найняти для цієї роботи старшого спеціаліста. Молодшим колегам доведеться провести необхідні особисті огляди, звичайно, дуже важливо надати відповідне захисне обладнання.

У професіях, де частину обстеження або анамнезу можуть взяти на себе фазові асистенти (наприклад, підготовка ЕКГ), лікар та асистент можуть розділити допомогу щодо обмеження особистих контактів на коротший проміжок часу. Догляд повинен здійснюватися на основі дуже суворого бронювання, з більш тривалим запланованим часом дослідження, щоб пацієнти не зустрічались між собою в зоні очікування. Також можна було керувати перевезенням пацієнтів, щоб пацієнти могли входити до будівлі лише незадовго до запланованого часу. Бронювання за кожною професією можна було б запланувати, змінюючи відносно один одного, щоб клієнти постійно приходили до офісу.

Час відбору проб для лабораторних досліджень слід продовжити на цілий день. Проблема тут, як правило, велика натовп вранці, це повинно розподілятися протягом дня, і тут також слід ввести суворе застереження, можливо, працюючи кілька пунктів забору крові в зоні подачі. Відбір проб у будинку пацієнта може також відбуватися, якщо заклад може забезпечити належне захисне обладнання. Тим не менше, у будь-який час із прогресуванням епідемії може виникнути ситуація, коли повне обмеження амбулаторної допомоги стає неминучим.

Якщо амбулаторна допомога обмежена, природною реакцією пацієнтів буде використання системи екстреної допомоги.

У відділеннях невідкладної допомоги пацієнтам вже повідомляється про суттєво збільшений трафік.

Потрібно буде підтримати ці відділи, навіть шляхом передислокації, для посилення функції тріасу. І, звичайно, в цих закладах також має бути забезпечено суворе дотримання епідеміологічних заходів, що не буде простим завданням в умовах збільшення обсягу пацієнтів.