РОЦІЙНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ПЕРЕДНІХ ДІТЕЙ ПІД ЧАС 1-ГО. РІК ЖИТТЯ .

Автор: А Бенітес. Педіатр .
Команда передчасного моніторингу в лікарні М.І. Рамона Сарди у місті Б.А. Аргентина

рекомендації

Вступ:
  • Щорічно велика кількість пацієнтів, які перенесли захворювання різного ступеня тяжкості, багато з яких мають багатофакторне походження, виписуються з відділень інтенсивної терапії новонароджених (NICU) протягом перинатального та неонатального періоду. Ця популяція становить групу біологічного та екологічного ризику, що вимагає програмованого спостереження, оскільки вона має більшу поширеність виявлених проблем зі здоров’ям, які стануть очевидними у педіатричному віці: затримки росту та нейророзвитку, рухові захворювання мозку, нейросенсорні дефіцити, гострий нижчий респіраторні інфекції, серед інших (1)
  • Недоношеність, внутрішньоутробні інфекції, затримка внутрішньоутробного розвитку, вроджена вада серця, синдром короткої кишки, хронічна хвороба легенів недоношених та ін. Це умови ризику, які не вирішуються при звільненні з НІКУ і вимагають спеціальних стратегій, одна з них - харчова, для досягнення найкращих довгострокових результатів.
  • Ранні дієтологічні втручання в NICU (раннє парентеральне годування, мінімальне ентеральне годування тощо) мають на меті уникнути постнатального недоїдання та зменшити кількість пацієнтів, які залишають їх з вагою, ростом та окружністю голови нижче значень. Очікуваних для їх виправленого віку, але їх недостатньо. (два)
  • У цьому контексті подальші програми повинні мати адекватну харчову підтримку, яка продовжує ці заходи протягом періоду компенсаційного зростання. Відомо, що перший рік життя є ключовим для відновлення харчування, і що потреби в поживних речовинах вищі у дітей з дефіцитом та у тих, хто продовжує хворіти.
  • Належна педіатрична практика вимагає вживання їжі, доступної на ринку, помірної вартості та рекомендованої понад 10 років науковими товариствами світу (3, 6, 7) для доповнення грудного вигодовування, яке через тривалі госпіталізації часто не вдається пацієнтів.
Цілі:
  • Рекомендуйте відповідне споживання поживних речовин, джерел їжі та практики годівлі в групах ризику, з особливим акцентом на недоношених дітей з дуже низькою вагою при народженні
Варіанти:
  • Неукріплене грудне вигодовування, грудне вигодовування в поєднанні з укріпленим жіночим молоком, суміші для недоношених, стандартні суміші. Напівтвердий з 6-го. виправлений місяць.
Період:
  • Після закінчення терміну від NICU, до одного року виправленого віку.
Докази:
  • У літературі небагато рандомізованих клінічних випробувань, які аналізують конкретні поживні речовини для дітей, що перебувають у групі ризику, або стратегії харчування; однак рекомендації складаються на основі найкращих доказів, виявлених у MEDLINE. По-перше, рандомізованим контрольованим клінічним дослідженням надавали пріоритет, якщо вони не доступні, когортним дослідженням, а потім іншим публікаціям, особливо епідеміологічним дослідженням з регіону Латинської Америки. Нарешті, вказано на загальну практику авторської групи в Аргентині.
Переваги, збитки та витрати:
  • Ця рекомендація враховує обсяг клінічної практики, на яку вона спрямована, і передбачає, що грудне вигодовування (БФ) є першим варіантом для всіх дітей, включаючи недоношених та хворих, у яких його емоційні, протиінфекційні переваги, нейророзвиток та економіка набувають особливої ​​актуальності. (17, 18, 19) Однак він може бути недостатнім як єдине джерело поживних речовин у деяких з них, що вимагатиме комбінованого використання ЛМ із укріпленим зцідженим жіночим молоком (ЛХФ) або ЛМ з передчасними формулами (ФП) без урахування ПП дозволить пришвидшити зростання протягом 1-го року життя: ризики непросування БФ та реальна доступність цих дорогих формул у наших країнах повинні бути ретельно проаналізовані протягом 1-го. рік життя.

Він також бере до уваги концепцію «програмування», згідно з якою ранні дієтичні втручання можуть призвести до адаптації гормонального та метаболічного середовища новонароджених із негайними, але суперечливими довгостроковими корисними результатами; Найбільша суперечка, що виникає, полягає в тому, що стратегії, спрямовані на поліпшення довгострокового нейророзвитку, можуть бути невигідними для пізнього серцево-судинного ризику. Доказів на цей рахунок немає.

Метод:

Вага менше 1800 г: передчасна формула 80 ккал/100 мл (24 ккал/унція) Перехід до формули 72 ккал/100 мл (22 ккал/унція), коли всі параметри росту знаходяться в 25-му процентилі або вище, і пацієнт набирає 15-40 г/день Перехід на формулу 65 ккал/100 мл (20 ккал/унція) на термін (ФС) у 4-6 місяців коригованого віку, якщо всі параметри росту перевищують 25-й процентиль