Розумна дієта була переглянута через кілька років на основі нового дослідження Анселя Кіза: "Сім країн" (51).Згідно з цим дослідженням, загальне споживання жиру не було важливим, найкращим предиктором серцевої смертності в цих семи країнах було споживання жиру насичений. Але відносин не спостерігалося на рівні кожної з країн. Наприклад, у Фінляндії та Греції серцева смертність у двох районах коливалась у п’ять та сім разів відповідно, незалежно від дієти та інших факторів ризику. Крім того, не спостерігали кореляції між дієтою та найважливішими результатами електрокардіографії. Беручи до уваги, що всі електрокардіограми були проаналізовані в дослідницькому центрі США, цей висновок повинен переважити співвідношення з клінічним діагнозом, який проводили місцеві лікарі з різноманітним досвідом та діагностичними звичками.

атеросклероз

Кіз визнає, що обрав усі сім країн. Такий вибір може бути корисним для ілюстрації ідеї на попередньому етапі; проте тест причинності вимагає випадкових даних. У більш пізніх дослідженнях, які включали набагато більше країн, асоціація була слабкою, не існувала або була зворотною (52).

Висновки щодо асоціації національних даних про споживання їжі та захворювання слід робити з обережністю. Принципово, передбачуване споживання тваринного жиру може бути помилково великим у процвітаючих країнах, оскільки рівні доступного жиру не збігаються з спожитим рівнем і оскільки враховується споживання жиру від домашніх тварин, жир, викинутий на кухні або на тарілка та жир, які ніколи не доходили до споживача. Ці суми, безумовно, вищі в багатих країнах.

Висновок про те, що споживання поліненасичених жирних кислот (ПНЖК) може зменшити концентрацію холестерину в сироватці крові в лабораторних експериментах, призвів до переконання, що вони також можуть зменшити ризик ішемічної хвороби серця. Отже, більше споживання ПНЖК рекомендується як важлива частина розумної дієти. Спочатку цього споживання не було обмежень, але з роками обмеження послідовно зменшувалось. Нещодавно рекомендується максимальна межа 7 каласових%, оскільки надмірне споживання ПНЖК сприяє розвитку раку, інфекцій та пошкодження яєчок у щурів (53).Середнє споживання ПНЖК у більшості західних країн становить 7кал.%.

Існує мало доказів того, що більш високе споживання ПНЖК захищає серце від серцевих нападів. У дослідженні "Сім країн" споживання ПНЖК не було пов'язано із серцевою смертністю, і дослідження, проведені у пацієнтів з ішемічною хворобою, показали, що ці пацієнти споживають набагато більше ПНЖК, ніж здорові особи (див. Нижче).

Якщо серцеві напади спричинені надмірним споживанням тваринного жиру або насичених жирів, чим вище споживання, тим більше має статися серцевих нападів, і навпаки, чим менше споживання, тим менше серцевих нападів. Однак не було знайдено жодної послідовної закономірності. У кількох країнах відбулися ці зміни, і отримані дані використовувались для підтримки дієтичних рекомендацій на національному рівні. Навпаки, у багатьох країнах споживання жиру було змінено, хоча не серцева смертність, або навпаки, у багатьох країнах відбулися зміни в протилежних напрямках (54).

Наприклад, у Швейцарії серцева смертність зменшилася після Другої світової війни, того самого періоду, протягом якого споживання тваринного жиру зросло на 20% (55).

В Англії споживання тваринного жиру залишається відносно стабільним з 1910 року, тоді як кількість серцевих нападів зросла в 10 разів між 1930 і 1970 роками (56).

У Сполучених Штатах серцева смертність зросла в десятки разів між 1930 і 1960 роками, стабілізувалася протягом 1960-х років і з тих пір зменшилася. У період, коли серцева смертність зменшувалась, споживання тваринних жирів також зменшилось, але воно також зменшилося за попередні тридцять років, коли спостерігалося помітне збільшення смертності (57). У Фремінгемі падіння серцевої смертності було компенсовано більшою кількістю нефатальних серцевих нападів (58) припускаючи, що лікування було кращим, а не ефектом, спричиненим зміною дієти.

Хвороби серця в Японії - рідкісне захворювання, мабуть, тому, що японська дієта є нежирною. Велике дослідження з японськими іммігрантами часто використовується як посилання (59) оскільки після імміграції до США вони помирали від серцевих нападів так само часто, як і американці. Цей вищий рівень смертності після імміграції був пов’язаний не з дієтою та рівнем холестерину в сироватці крові, а з вихованням та культурою. Ті, хто дотримувався японських традицій, були захищені. Дивно, але іммігранти, які дотримувались японських традицій, але вживали американську жирну їжу, зазнали нижчого ризику, ніж ті, хто звик до американського способу життя, але продовжував пісну японську дієту (60).

Якщо жири в раціоні мали важливе значення, це повинно відображатися на раціоні пацієнтів, які перенесли інфаркт. У наведеній нижче таблиці наведені результати 13 досліджень, які порівнювали дієти пацієнтів з ішемічною хворобою серця та дієти здорових осіб тієї ж статі та віку. Кількість жиру відображається у відсотках від загальної кількості калорій. Зірочки вказують, що виявлена ​​різниця є статистично значущою. NS означає, що у звітах не подано абсолютних цифр, але різниця не була суттєвою.