ШВИДКА ТАБЛИЦЯ ПОКАЗАНЬ РІЗНИХ РІДИН
Сироватка/рідина
Вказана патологія
Технічне обслуговування
Важка гіпернатріємія
0,9% фізіологічна сироватка/лактат Рінгера
Гіпертонічна дегідратація
Технічне обслуговування колії
Енергетичний внесок
Важка ЧМТ
Важка гіпонатріємія (важка гіперкаліємія)
Геморагічний шок
Природні колоїди (альбумін)
Заміна обсягу
4.1.-Кристалоїдні розчини
Вони являють собою розчини, що містять воду, електроліти та/або цукор у різних пропорціях, і які можуть бути гіпотонічними, гіпертонічними чи ізотонічними щодо плазми. Вони дозволяють підтримувати гідроелектролітичний баланс, розширюють інтерстиціальний об’єм (більше плазматичного) і у разі вмісту цукрів забезпечують енергією. 50% влитого об’єму кристалоїдного розчину займає в середньому 15 хвилин, щоб покинути внутрішньосудинний простір. Його здатність розширювати об’єм безпосередньо пов’язана з концентрацією натрію.
Різні типи розчинів криталоїдів відповідно до їх тонічності:
Ізоосмотичні розчини : Корисно, коли є дефіцит води та електролітів. Через одну годину 20% влитого об’єму залишається у внутрішньосудинному просторі.
Розчин Рінгера-лактату (розчин Хартмана) містить Na + 130 мЕкв, Cl 109 мЕкв, лактат 28 мЕкв Ca2 + 3 мЕкв і K + 4 мЕкв, він має осмолярність 273 мОсм/л.
В Показаний при позаклітинній дегідратації, що супроводжується метаболічним ацидозом. Лактат перетворюється в бікарбонат у печінці (цикл Корі), так що при наявності захворювань печінки або при зменшенні перфузії печінки кліренс лактату зменшується, а ризик пошкодження мозку збільшується. Кальцій може зв'язуватися з певними препаратами та похідними крові та зменшувати біодоступність .
5% розчин глюкози (50 г/л глюкози = 200 калорій). Корисно для підтримки венозного шляху, гіпертонічної дегідратації (відсутність споживання рідини, сильного потовиділення, випаровування) та для забезпечення енергії протягом короткого періоду часу
Розчин глюкозаліну (1/5) (50 г/л глюкози). Корисно при гіпертонічній дегідратації у дітей.
Розчини глюкози (10,20%) корисні для забезпечення водою та калоріями. Їх слід вводити повільно, через ризик гемолізу при метаболізмі глюкози. Застосовується в ситуаціях, коли потрібно максимальне споживання калорій при мінімальному споживанні рідини (ниркова недостатність при олігурії).
4.2.-Колоїдні розчини
Природні колоїди : отримані з крові. Корисний при важкій гіпопротеїнемії та після евакуації парацентезу.
. Незважаючи на те, що вони піддаються процесу пастеризації, що знищує віруси (ВІЛ, ВГА, HBV, HCV), розчини альбуміну можуть містити пірогени та бактерії, що становить ризик зараження.
Декстранс: це полісахариди бактеріального синтезу, два комерціалізовані типи Rheomacrodex 40 і Macrodex 70. Його не слід вводити більше 20 мл/кг/добу. Вони зменшують в’язкість крові та агрегацію клітин, тим самим покращуючи мікроциркуляцію в станах шоку та гіпервязкості
Штучні колоїди : плазматичні еспандери, вони залишаються в кровообігу годинами, відновлюючи об’єм крові за цей час. Вони поділяються на два типи.
Вони менш алергенні препарати, ніж природні колоїди.
В похідні желатину
Подщелачивающие розчини
Вони використовуються в ситуаціях, коли існує або виникає метаболічний ацидоз. Бікарбонат натрію був першим лікарським засобом, який застосовували як буфер, найчастіше використовували 1 молярний розчин бікарбонату (1 М = 8,4%), який був би кращою формою для корекції гострого метаболічного ацидозу, і розчин 1/6 Молярний бікарбонат (1,4%) з осмолярністю, подібною до плазмової.
1 молярний склад бікарбонату: бікарбонат: 1000 мЕкв/л Натрій: 1000 мЕкв/л
1/6 молярного бікарбонату Склад: бікарбонат: 166 мекв/л Натрій: 166 мекв/л
Моніторинг рідинної терапії
Застосування розчинів для внутрішньовенного введення включає значні ризики, тому необхідна безперервна оцінка гемодинамічної ситуації пацієнта, особливо для оцінки появи ознак гіпергідратації та надлишку електролітів. Моніторинг можна проводити за допомогою клінічних ознак, інвазивного моніторингу та лабораторних показників.
- Клінічні ознаки: з контролем константи діурезу кожні 2 години, частоти серцевих скорочень, артеріального тиску, рівня тривоги, частоти дихання. Ознаки перевантаження: шийний набряк, тріск при аускультації, третій серцевий звук, набряк. Ознаки гіповолемії: хворий на спрагу, ознака складки, сухість шкіри та слизових оболонок.
- Інвазивний моніторинг: контроль центрального венозного тиску (значення ПВХ, яке зазвичай коливається від 3-7 см води), легеневий капілярний тиск (PCP), насичення гемоглобіну венозної крові змішаним SO2vm, серцева вихід, споживання кисню.
В лабораторії: концентрація глюкози, сечовини, креатиніну, натрію, калію, хлору в плазмі крові. Співвідношення N сечовина/креатинін, осмолярність плазми.
Ускладнення рідинної терапії : В В В
Агресивна гідратація кристалоїдними розчинами, такими як 0,9% фізіологічний розчин, може погіршити інтерстиціальний набряк та функцію легенів.
Кристалоїди не мають нефротоксичних ефектів і є важливими для заповнення внутрішньосудинного простору як запас води та електролітів у критичних пацієнтів. У важких випадках гіповолемії та сепсису їх виключне застосування не підходить, оскільки вони не здатні в достатній мірі підтримувати мікроциркуляцію.