До Пекки Пуски та Йірки Ялканена. Що ви думаєте, коли говорите про Фінляндію, цю північно-східноєвропейську країну площею 303 899 км², що має лише 5,4 мільйона жителів, що межує зі Швецією, Росією та Норвегією? Можливо, на телефонах Nokia, або в їх основних саунах, або в Північному сонці, або в Аврорі Бореаліс. Або в лісах, або на островах. Але, можливо, ви належите до тих, хто пам’ятає, що вже більше десяти років Фінляндія є прикладом в галузі освіти для інших країн.

день

Причина в тому, що протягом 40 років вона робить те, що сьогодні вирішили зробити багато країн, що розвиваються: інвестувати масово та централізовано в освіту. Один із ключів: Відмінні вчителі. У Фінляндії вчителів та викладачів дуже поважають у суспільстві, оскільки, крім усього іншого, стати вчителем - надзвичайно суворий і престижний процес. Чи знали ви, що вчителі як в початковій, так і в середній школі повинні мати рівень магістра? Багато з них мають наукові ступені.

MiradorSalud хоче виділити ще одне надзвичайне досягнення Фінляндії, яке розглядається в десятках наукових статей, книг, звітів від організацій охорони здоров'я у всьому світі, новин, блогів тощо. У 1960-х роках у Фінляндії був найвищий у світі рівень смертності від ішемічної ішемічної хвороби серця, що змусило міжнародну групу визначити "страшну нову кризу громадського здоров'я", розташовану переважно в провінції Північна Карелія. Траплялося, що велика кількість молодих чоловіків померла від серцевих нападів, що спричинило збентеження у громаді та поставило під загрозу майбутнє та продуктивність регіону та країни. У 1971 році населення підписало петицію, адресовану національним органам влади, з проханням терміново допомогти зменшити тягар серцево-судинних захворювань.

Потім фінська влада за підтримки експертів та Всесвітньої організації охорони здоров’я представила проект Північної Карелії. Проект Карелія (ПК) - одне з найбільших заходів громадського здоров’я, яке коли-небудь проводилося. Почавшись у 1970-х роках, йому вдалося зменшити тривожну серцево-судинну смертність у Північній Карелії - районі країни з найнижчим соціально-економічним статусом та найвищою частотою захворювання: тисяча серцевих нападів на рік у регіоні, де проживає лише 180 000 людей . Після початкового 5-річного періоду проект був розширений, а його висновки розповсюджені по всій країні з метою сприяння профілактиці у всій Фінляндії.

Що було зроблено і як це було зроблено?

Уряд призначив Пекку Пушку, 27-річного лікаря, щойно закінчив медичний факультет, з аспірантурою з соціальних наук і повного ідей, який знав, що коріння хвороби в стилі життя.

У населення Північної Карелії був високий рівень загального холестерину в крові та гіпертонії, а куріння було нестримним. Під час вивчення дієти, високе споживання солі та насичених жирів молочного походження та низьке споживання фруктів та овочів, здавалося, пояснювали високий рівень холестерину в крові та гіпертонію. Щось дуже важливим є те, що у Фінляндії було дуже мало ожиріння і дуже мало сидячих робіт. Отже, справа не в цьому.

Визнання ролі факторів ризику, пов’язаних із способом життя, у розвитку хронічних захворювань було ключовим при прийнятті рішення про основну стратегію КП: Профілактика, з підходом на основі громади, який включав профілактичні та медичні послуги. Інформація для загальної кількості населення.

Одним із ключів до його успіху було мотивоване громадянство. Переважна більшість бажала допомоги. Для них хвороба серця була чумою 20 століття, і фіни хотіли її викорінити. Багато сімей засмучувались втратою своїх дітей та чоловіків, а ті, хто цього ще не відчув, жили в страху і впевненості, що рано чи пізно нещастя торкнеться їх.

Було визначено трьох головних ворогів: високі показники куріння, високий рівень холестерину та високий рівень артеріального тиску, і обізнаність була зосереджена на них. За цими трьома темами були поширені здорові моделі поведінки.

Стратегія також використовувала міжособистісні комунікації лікаря та пацієнта та переконання багатьох лідерів думок як шляхи пришвидшення поширення позитивних повідомлень. Населення намагалося пов’язати цілі проекту з ідентичністю та гордістю провінції.

Перший виклик: змінити місцевий раціон

Будь-яка їжа рослинного походження вважалася "для тварин". На той час фінські харчові звички включали м’ясні нарізки, масло, сир та незбиране молоко - продукти, які вважалися здоровими, особливо для дітей.

Доктор Пуска та його колеги розпочали візити до фермерів та інших виробників продуктів харчування, вихваляючи переваги дієти з низьким вмістом насичених жирів та заохочуючи їх диверсифікувати ягідні культури - фінську традицію лісового господарства, яка залишилась позаду. Влітку в регіоні рясно росте журавлина, ожина, малина тощо, але північні Карели їли їх лише наприкінці літа протягом короткого сезону. Команда Puska підтримала створення кооперативів та компаній для заморозки, переробки та розподілу ягід. Вони переконали місцевих молочників виділити частину своєї землі для вирощування ягід, а крамарів запастися замороженими ягодами. Як тільки вони були доступні цілий рік, їх споживання зросло.

Подібним чином вони закликали хлібні компанії зменшити кількість солі та замінити вершкове масло у своїх рецептах рослинним маслом. Потрібно було багато відвідувань, щоб виробники продуктів харчування зрозуміли причину. Північні Карели люблять свинячі ковбаси, і Пуська розумів, що не збирається змушувати людей відмовлятися від них. Таким чином, він закликав регіональних виробників ковбасних виробів поступово зменшувати кількість солі та замінювати свинячий жир місцевою грибною начинкою. Клієнти навіть не помітили різниці. Фактично продажі ковбас зросли. Один виробник ковбасних виробів, якому "було тринадцять" про те, щоб не вносити жодних змін у рецептури та зберігати жирні інгредієнти, перейшов на додавання грибів лише після того, як сам переніс серцевий напад.

Фінляндія була основним виробником вершкового масла та молока, обидва виробництва субсидувались урядом, таким чином ставлячи національну молочну галузь у захист для захисту своїх економічних інтересів. Зрештою, субсидії були скасовані, оскільки фермери змогли замінити цей дохід, коли перейшли на сільське господарство та вирощували новий тип ріпаку, який процвітав у скандинавському кліматі, а також став національним продуктом: олія каноли, яка нарешті замінила масло ідеальною заміною як це дуже якісна олія з високим вмістом ненасичених жирних кислот.

Втручання також передбачало рішучу боротьбу з курінням із попередженнями та відповідним законодавством, введенням низькокалорійних продуктів, стимулюванням мешканців, які найбільше знижують рівень холестерину, та контролем рівня артеріального тиску.

Що було досягнуто?

ПК зміг змінити звички населення, і рівень смертності від серцево-судинних подій впав на 73 відсотки між 1969 і 1995 роками, а результати зберігаються понад 30 років потому.

Оцінка за 30-річний період вказує на те, що на рівні населення відбулися дуже важливі зміни, оскільки фактори ризику, що призвели до ФК, були зменшені, що вказує на зміну раціону, який діє за рахунок зниження рівня холестерину в крові та артеріального тиску - як відповідального для значного зменшення серцево-судинних захворювань. Внесок ліків та лікування (антигіпертензивні та антиліпідознижуючі препарати, хірургія) був дуже незначним.

Пуська підтверджує, що відбулася кардинальна зміна харчових звичок населення:

  • На початку Проекту майже всі використовували масло для хліба та для приготування їжі. Сьогодні це робить менше 5% населення, а близько 60% домогосподарств використовують для приготування їжі переважно рослинне масло.
  • Загальне споживання солі значно зменшилось.
  • На початку 1970-х більше половини чоловіків курили; сьогодні щодня курить лише 20% чоловіків.
  • Середній загальний рівень холестерину в крові в Північній Карелії знизився більш ніж на 20%.

Вплив цих змін на здоров'я населення був радикальним.

  • Щорічний рівень смертності за віком від ішемічної хвороби серця серед чоловіків працездатного віку в 2006 році був на 85% нижчим, ніж між 1969 і 1971 роками; по всій країні зменшення становило близько 80%.
  • Рівень куріння та інсульт серед чоловіків різко впали.
  • Досягнуто зниження смертності від усіх причин у працездатному віці на 50%.
  • Дедалі старші групи населення отримали користь від цього профілактичного ефекту, а тривалість життя загалом зросла на багато років.

У поєднанні з цим кардинально мінливим профілем захворювання одночасно зросли суб'єктивне здоров'я та добробут населення.

Ця ініціатива стала яскравим прикладом того, як за допомогою соціального маркетингу переконати населення в реальній проблемі та вирішити її, а з боку фінської держави це означало важливе прийняття рішень, що становить реальну державну політику, яка триває донині .

Починаючи з 1979 р. Уряд запровадив додаткову ціль їжте овочі шість-сім разів на тиждень. До 2004 року близько чверті чоловіків та третина жінок у Фінляндії досягли цієї мети

А тепер це?

За словами доктора Пушки, «незважаючи на чудові результати в КП та в цілому в країні, у Фінляндії ще багато роботи; 30 років тому ситуація зі здоров’ям серцево-судинної системи була настільки поганою, що вона все ще може покращитися. Хоча показники куріння є одними з найнижчих у Європі, кожна п’ята доросла людина продовжує палити. Ви можете покращити свій раціон і збільшити свою щоденну фізичну активність ".

Але, як і в решті світу, збільшення ваги населення є головною проблемою в сучасній Фінляндії. Частота діабету 2 типу, пов’язаного з ожирінням, зростає, особливо серед молодого населення. Поширеність ожиріння може зменшуватися серед осіб у віці від 45 до 74 років, але не серед молодих людей. Тому профілактична діяльність зараз спрямована на боротьбу з відсутністю фізичної активності та споживанням продуктів з високим вмістом енергії, особливо тих, що містять багато цукру та жирів.

Протягом п’ятирічного періоду 2003–2007 років новий проект із застосуванням багатьох принципів та досвіду КП був реалізований у службі первинної медико-санітарної допомоги у п’яти лікарняних округах: національна програма профілактики діабету, FIN - D2D. У 2011 р. Його ефекти оцінювали на рівні популяції з урахуванням маси тіла, окружності живота та поширеності ожиріння, спостерігаючи сприятливі відмінності між зонами втручання та зонами контролю.

Пуська пише "5 в день"

Під час святкування XI Міжнародного конгресу зі сприяння споживанню фруктів та овочів, що відбувся 18 та 19 листопада 2015 року в Мериді Юкатан, на якому були обговорені важливі теми та домовленості щодо сприяння споживанню фруктів та овочів (овочів) для населення світу представник Фінляндії Йіркі Ялканен виступив з вітальним листом від доктора Пекки Пушки, якому зараз 68 років, і він продовжує активно боротися з хронічними захворюваннями.

Доктор Пуска надіслав найкращі побажання Конгресу та його учасникам. У своєму листі він починає з того, що в галузі охорони здоров'я панує "Хвороби способу життя", визначивши, що найважливішими факторами способу життя є дієта, фізична активність, тютюн та алкоголь, дієта є однією з найважливіших детермінант.

Д-р Пушка каже: Проблема дієти полягає в тому, що мова йде не лише про одне, як тютюн та алкоголь. Дієта та здоров’я пов’язані з якістю жирів, солі, цукру, клітковини, вітамінів тощо, і це набагато далі, оскільки дієта - це не лише здоров’я, це ще й смак, культура, сільське господарство, екологія, ціни тощо. .

Дуже часто освіта з питань харчування базується на НЕ: Відсутність солі, насичених та трансжирів, відсутність цукру, м’яса тощо. Було б набагато краще стимулювати позитив: величезна різноманітність смачних та барвистих фруктів та овочів, які є продуктами, які зазвичай містять мало «нездорових» поживних речовин та калорій, але багато позитивного: клітковина, вітаміни, антиоксиданти тощо, і крім того, вони мають зазвичай хороший смак, часто низькі ціни, хороша екологія та часто підтримують місцеве сільське господарство.

Рухи “5 на день” - чудовий спосіб пропагувати цю концепцію для здоров’я нашого населення. У різних культурах повідомлення є практичним, і міжнародна співпраця навколо цієї акції є дуже корисною.

Дуже задовільно ділитися через MiradorSalud повідомленням цього видатного вченого та академіка, керівника проекту Північна Карелія, який був директором з питань профілактики хронічних незаразних захворювань та зміцнення здоров’я Всесвітньої організації охорони здоров’я, президентом Всесвітньої федерації серця, Міжнародна асоціація національних інститутів охорони здоров’я та Національний інститут охорони здоров’я та добробуту Фінляндії серед інших важливих позицій.

Фонд «5aldia» Венесуела та Міжнародний альянс рухів та асоціацій 5 разів на день - AIAM5 - складаються з організацій з більш ніж 22 країн, які займаються національною промоцією споживання фруктів та овочів, велике спасибі доктору Пушці за ці слова підтримки та заохочення.

Марія Соледад Тапія

Фотографічна композиція взята з: Фінське місто, яке пройшло дієту: У провінції Північна Карелія неортодоксальний лікар кинув виклик загальноприйнятій мудрості охорони здоров'я, щоб успішно переглянути регіональну кухню та поліпшити здоров'я серця.