Дієта з високим вмістом білка (DAP) з обмеженням вуглеводів є привабливою у програмах схуднення, оскільки білки забезпечують сильніше відчуття ситості протягом тривалого періоду часу, тому в довгостроковій перспективі споживання калорій зменшується і худнуть.

високим

Однак є дані про те, що різні тривалі проблеми зі здоров’ям можуть виникати внаслідок довгого перегляду КПК. Деякі з них:

  • Споживання вуглеводів може бути настільки обмеженим, що може спричинити дефіцит поживних речовин або дефіцит клітковини.
  • Вони можуть включати надмірне споживання таких продуктів, як червоне м’ясо та цільні молочні продукти, що може збільшити ризик серцевих захворювань.
  • Вони можуть погіршити роботу нирок у людей із захворюваннями нирок, оскільки організм може мати проблеми з позбавленням від усіх відходів, пов’язаних з метаболізмом білків.

Однак для більшості здорових людей дієта з високим вмістом білка не повинна бути шкідливою, особливо якщо вона дотримується короткий час.

Спостерігалося зростання режимів з високим вмістом білка, таких як дієти Аткінса, Зони, Саут-Біч та кетогенні дієти, при яких щоденне споживання білка збільшується до 20-25% або більше від загальної добової енергетичної норми. Навіть зазначалося, що споживання великої кількості білка означає «відновлення духу мисливців-збирачів наших предків і допоможе зберегти м’язову тканину і зменшити жирову масу».

Ця тенденція призвела до поглинання більшої кількості м’яса та інших продуктів тваринного походження. Сьогодні тенденція протилежна, з екологічних, медичних, етичних, планетарних причин.

Ще одна причина уникати дієт з високим вмістом білка: Пацієнти з хронічними захворюваннями нирок, які перебувають у групі ризику, або з одиночною ниркою

Докази свідчать, що вживання їжі, багатої білками, призводить до збільшення швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) 1, що призводить до `` клубочкової гіперфільтрації '' в результаті збільшення амінокислот.

  1. СКФ: Це тест, який використовується для перевірки ефективності роботи нирок. Зокрема, він забезпечує оцінку кількості крові, яка проходить через клубочки щохвилини. Клубочки - це крихітні фільтри в нирках, які фільтрують відходи з крові.

Тому люди з хронічною хворобою нирок (ХБН) або з ризиком розвитку ХХН, такі як хворі на цукровий діабет та ожирінням з мікроальбумінурією, а також із зниженим нирковим резервом (обмеженим запасом нефронів), наприклад, одиночна нирка, або на ранніх стадіях ХХН рекомендується дієта з низьким вмістом білка (ДБД). Хоча люди з неушкодженими та здоровими нирками можуть не зазнати шкідливого впливу дієти з високим вмістом білка (DAP).

У випуску журналу Nephrology Dialysis Transplan за січень 2020 року ця тема обговорюється в редакційному розділі, де обговорюються два дослідження, які вказують на потенційну шкоду високого споживання дієтичних білків (ІПД) для здоров'я нирок у великих груп населення. Через його важливість ми ділимося з вами.

Перше обговорюване дослідження - це результат аналізу дієтичних та ниркових даних когорти альфа-омега, яке є перспективним дослідженням 4837 голландських пацієнтів у віці від 60 до 80 років з анамнезом інфаркту міокарда (ІМ).

Пацієнти з ІМ мають удвічі більший показник зниження функції нирок порівняно із загальною популяцією. Дослідники виявили, що у пацієнтів із загальним добовим споживанням білка ≥1,2 г/кг/день спостерігалося зниження річної функції нирок удвічі більше, ніж тих, хто споживав.

В іншому дослідженні 9226 південнокорейців з великої сучасної національної когорти (2001–14), багатоваріантна скоригована ймовірність гіперфільтрації нирок була у 3,5 рази вищою у найвищому квартилі ІПД, ніж у найнижчому квартилі ІПД.

Як і в голландському дослідженні, у корейському дослідженні втрата функції нирок була швидшою у найвищих квартилях ІПД, а люди з найвищим квартилем споживання білка мали в 1,3 рази більший ризик більш швидкого зниження функції нирок з часом.

Корейські дослідники зробили два додаткові кроки для підтвердження своїх висновків. По-перше, вони розділили когорту на групи з нирковою гіперфільтрацією та без неї і виявили, що найшвидше падіння функції нирок відбулося лише серед тих, хто вже мав гіперфільтрацію. По-друге, вони переглянули свої аналізи на іншій, ще більшій когорті з 40 113 осіб, проведених в Корейському національному обстеженні здоров’я та харчування (2008-15), і виявили, що квартиль з найвищою концентрацією харчового білка демонструє підвищений ризик гіперфільтрації нирок.

Інші подібні дослідження свідчать про шкідливий вплив дієти з високим вмістом білка на здоров’я нирок.

Недавнє дослідження, яке було залучено до дослідження Джексона Серця між 2000 і 2004 роками, показало, що серед вивчених афроамериканців з діабетом більш високе споживання білка у відсотках від загального споживання енергії було пов'язане з більшим зниженням ШКФ.

1800 здорових дорослих показали, що найвищий та найнижчий рівень прийому високобілкової дієти з низьким вмістом вуглеводів був пов'язаний із 48% більшим ризиком розвитку ХХН.

Щодо того, які типи білків безпечніші для нирок, тобто білки рослинного походження проти білків тваринного походження, тривають дискусії, особливо на тему веганства та вегетаріанства.

Недавнє дослідження, в якому в 1987-1989 рр. Було зафіксовано 11952 дорослих у віці 44-66 років, вільних від цукрового діабету та серцево-судинних захворювань, показало, що червоне та перероблене м'ясо пов'язане з підвищеним ризиком ХХН, тоді як горіхи, молочні продукти з низьким вмістом жиру та бобові культури, як видається, захищають від розвитку ХХН.

Дослідження показують, що менший прийом м’яса та продуктів тваринного походження може бути більш корисним для здоров’я нирок та серцево-судинної системи. Токсичні метаболіти, що виробляються мікробіомом кишечника з білків тваринного походження, такі як холін та карнітин (переважно з червоного м’яса) або фосфатидилхолін (головним чином з яєчного жовтка), мають значний несприятливий вплив на серцево-судинні захворювання. Вони виводяться через нирки і можуть називатися уремічними токсинами, що походять з кишечника (GDUT), такими як триметиламін (TMA) та N-оксид TMA, які пов’язані з атеросклерозом та нирковим фіброзом.

А скільки білка ви повинні споживати?

Щодо того, чи доцільна дієта з низьким вмістом білка (DBP) з переважно або повністю рослинним білком, важливо зазначити, що

Рекомендована добова доза (RDA) білка становить 0,8 г/кг/день, а передбачувана потреба, ймовірно, ще нижча, тобто 0,6 г/кг/день, на основі метаболічних досліджень за умови, що амінокислоти забезпечені достатніми необхідними речовинами, тоді як традиційно DBP для лікування ХХН визначається як добовий білок в межах 0,6-0,8 г/кг/добу.

Однак більшість дорослих у західних суспільствах їдять 1,0–1,4 г/кг/день білка. Хоча більшість рекомендацій рекомендують отримувати 10-15% енергії з білка, що узгоджується із рекомендованою добовою дозою 0,8 г/кг/день DPI, більш високе споживання білка в раціоні, де споживання білка може досягати 20- 25% або більше від загального джерела енергії, його не слід призначати пацієнтам із ХХН або людям з високим ризиком ХХН, якщо не є виняткових обставин, що вимагають прийому великої кількості білка протягом обмежених періодів, наприклад, тимчасове коригувальне управління білками - втрата енергії.

Є таблиці, що містять вказівки щодо споживання білка (IPD), рекомендовані для різних стадій ХХН. Рекомендується, щоб цільове споживання білка на стадіях 3B, 4 і 5 ХХН, а також тих, у кого є значна протеїнурія, становило 0,6-0,8 г/кг/день, тоді як для людей без ХХН, але з одиночною ниркою або з високим ризиком розвитку ХХН, високий рівень слід уникати споживання білка> 1,0 г/кг/добу.

Насправді, недавнє проспективне обсерваційне дослідження показало, що чим нижче ІПД, навіть нижче, ніж 0,6 г/кг/день, тим повільніше прогресує термінальна стадія ниркової хвороби.

Два великі дослідження припускають, що високий рівень ІПД може мати шкідливий вплив на здоров'я нирок у загальній популяції, особливо тих, у кого вже існує гіперфільтрація або інші фактори ризику, такі як попередня історія серцево-судинних захворювань, як це було у дослідженні Alpha Omega . Беручи до уваги ці та інші дані, автори наполягають на тому, щоб вказати, що «настав час розв’язати табу і дати зрозуміти, що дієта з високим вмістом білка не є такою безпечною, як стверджується, оскільки це може зашкодити здоров’ю нирок і спричинити зменшення швидша робота нирок у людей чи груп населення з високим ризиком ХХН ".

Незважаючи на те, що необхідні додаткові дослідження, щоб пролити більше світла, і хоча дискусія на цю та інші потенційно суперечливі теми триватиме, розумно уникати рекомендувати велике споживання білка для схуднення у пацієнтів із ожирінням або діабетом або тих, хто в анамнезі мав серцево-судинні події або одиночна нирка, якщо здоров'я нирок неможливо належним чином захистити.