Радикальний цистит - це запальний процес сечового міхура, що виникає у тих пацієнтів, які отримували променеву терапію в області тазу.
Чому виникає радикальний цистит?
І сечовий міхур, і сечоводи покриті всередині слизовим шаром, який називається уротелієм. Його клітини замінюються клітинами, які називаються базальними, які діляться дуже повільно. Уротелій складається з великих поліпоїдних клітин (у формі поліпа), з'єднаних дуже щільними з'єднаннями і покритих плівкою з мукополісахаридів, також глікозаміноглікани які служать для того, щоб зробити сечовий міхур водонепроникним.
Після променевої терапії та в гостра фаза, цей внутрішній і поверхневий шар пошкоджений, що призводить до втрати непроникності сечового міхура та збільшення клітин уротелію. В пізні фази (Через 6 місяців або років після променевої терапії) уротел витончується і численні розширені капіляри з’являються під назвою телеангіектазії.
Ступінь циститу:
- I ступінь: Легка уротеліальна атрофія, незначна кількість телеангіектазій та гематурія або мікроскопічна кровотеча з сечі (не спостерігається).
- II ступінь: Збільшення частоти сечовипускання, генералізовані телеангіектазії та періодична гематурія.
- III ступінь: Кількісне збільшення частоти сечовиділення зі значним свербінням, зниженою ємністю сечового міхура та частими кровотечами.
- IV ступінь: Дуже знижена ємність сечового міхура (менше 100 куб. См) та важка гематурія.
Фактори ризику:
Пов’язані з променевою терапією:
Загальна доза отриманого опромінення
Опромінений об’єм сечового міхура
Тип променевої терапії (Зовнішня променева терапія або брахітерапія)
Пов’язані з хірургією:
Попередня операція на сечовому міхурі
Пацієнт:
Часті попередні сечові інфекції
Дизурія (печіння при сечовипусканні)
Поллакіурія (збільшення частоти сечовипускань)
Гематурія або кровотеча в сечі, яка може бути непомітною (мікроскопічна), забарвлення сечі (груба) або згортанням (анемізуюча)
Терміни сечовипускання (після сечовипускання вам не комфортно, виникає необхідність знову мочитися)
Спазми сечового міхура або біль у сечовому міхурі
Немає рішуче лікування при важкому радикальному циститі. Тут я викладаю кілька можливих варіантів, які іноді можна змішувати або перекривати один з одним:
Внутрішньоміхурово:
- Промивання сечового міхура сольовим розчином. Це процедура для промивання внутрішньої частини сечового міхура та видалення згустків
- Внутрішньоміхурова гіалуронова кислота. Тимчасово поповнює внутрішній мукополісахаридний шар сечового міхура, покращуючи його непроникність і стимулюючи заміщення колагену, а згодом і уротелію.
- Внутрішньоміхуровий алюміній. Він діє на капіляри, виробляючи звуження судин, затвердіння внутрішньої частини капілярів, зменшуючи таким чином запалення сечового міхура.
- Внутрішньоміхурова формалізація. Він є дуже ефективним, але потенційно дуже токсичним, тому практично не використовується.
- Кон'юговані естрогени. Його механізм дії недостатньо вивчений, але, як вважають, він модулює клітинну імунну відповідь. Низька вартість, незначна кількість побічних ефектів, простота введення та відсутність компромісу з іншими методами лікування робить його використання обдуманим.
- Пентосан полісульфат. Він має протизапальну дію та відновлює мукополісахаридний шар уротелію. Він також має мало побічних ефектів
- Пероральна амінокапронова кислота. Корисно зупинити кровотечу.
- Рекомбінантний фактор VIIa. Він діє, сприяючи утворенню фібрину в пошкоджених капілярах і впливаючи на тромбоцити. Це корисно пацієнтам із захворюваннями згортання крові або у випадках сильних кровотеч
- Гіпербарична камера
- Емболізація внутрішні клубові артерії
- Штам балону Helmsein
- Цистектомія, тобто видалити сечовий міхур хірургічним шляхом
Слід сказати, що радикальний цистит у хронічній формі зустрічається приблизно в 5-10% більшою чи меншою мірою. Зазвичай за допомогою сучасних методів лікування ми можемо зменшити симптоми, і у значного відсотка пацієнтів стан може бути вирішений.