Чому виникає радикальний ентерит?
Тонка кишка є дуже радіочутливий. Епітеліальна оболонка тонкої кишки природно і спонтанно страждає, як і шкіра, а постійне руйнування і заміна. Коли ця тканина опромінюється пошкодження відбувається в активно розмножуються клітинах, внаслідок чого неможливо їх замінити, викликаючи осипання слизової оболонки кишечника. Це пролиття призводить до того, що ворсинки кишечника скорочуються, а отже, площа всмоктування кишечника зменшується. Також трапляються запальні зміни та невеликі виразки. Через 3-4 тижні після опромінення ці ефекти зменшуються, а тонкий кишечник нормалізується.
Однак низка пошкоджень, які ми називаємо відкладеними, може з’явитися пізніше через 6 місяців або років після променевої терапії. Ці хронічні наслідки Вони утворюються за рахунок зменшення калібру дрібних судин (облітеруючий васкуліт) та заміщення колагену фіброзною тканиною, яка є менш еластичною та більш жорсткою. Ці зміни призводять до відносна ішемія кишкової тканини. Слизова кишечника атрофується, набряки виникають внаслідок звуження дрібних судин, спостерігаючи явища хронічного запалення. Слизова може бути виразковою, щоб згодом загоїтися, і в цьому процесі загоєння можуть виникати стенози (звуження просвіту кишечника), виразки, спайки і нориці (зв’язок між кишковими петлями).
Ступені ентериту:
- 0 клас: відсутність діареї
- I ступінь: Збільшення на 2 або 3 випорожнення на день над базальною нормою
- II ступінь: Збільшення 4-6 стільців на день або нічний стілець або помірний колючий біль у животі
- III ступінь: Збільшення 7-9 випорожнень на день або нетримання калу або сильний спазматичний біль у животі
- IV ступінь: Збільшення понад 10 стільців на добу, кривава діарея або потреба у парентеральному харчуванні
Фактори ризику при ентериті:
- Жіноча стать
- Похилий вік
- Високий відсоток тонкої кишки в порожнині малого тазу
- Історія попереднього запального захворювання кишечника: виразковий коліт, хвороба Крона
- Ендометріоз
- Попередня операція на черевній порожнині
- Діабет
- Серцево-судинні захворювання
- Хвороби колагену: Вовчак, ревматоїдний артрит та ін.
- Супутня хіміотерапія (разом із променевою терапією)
- Високі дози опромінення (понад 50 Гр)
- Об'єм опроміненої кишки
- Фракціонування більше 200 cGy/день
- Техніка опромінення: положення лежачи, повний сечовий міхур, використання "дошки живота"
симптом що викликає ентерит:
- Діарея: збільшення кількості рідкого стільця
- Судомий біль у животі (судоми)
- Хвороба
- Блювота
- Зниження апетиту (гіпорексія або анорексія)
- Погане самопочуття
- Кров або слиз у калі
- Гіпотрофія та значна втрата ваги у важких випадках через порушення всмоктування в кишечнику
Вся ця інформація може насторожити деяких пацієнтів, які збираються пройти променеву терапію черевної порожнини або тазу. Я надішлю обнадійливе повідомлення, оскільки у переважної більшості пацієнтів ці побічні ефекти є м’якими та зазвичай проходять без проблем. У більшості стандартних процедур доза опромінення не перевищує 45-50 Гр при фракціонуванні 180-200 цГр/день. При досягненні цих доз частота радикального ентериту становить 5%. З удосконаленням технологій і методів, що використовуються сьогодні в променевій терапії, а також передбачувальних знань через гістограма доза-об'єм це ще рідше.