Ми маємо дедалі більше інформації про різні застосування кетогенних дієт у медицині, на додаток до загальновідомого використання для схуднення.
Однак небажання з боку включеної медичної спільноти все ще виникає, безумовно, пов'язане з незнанням концептуальних відмінностей, що існують між "кетозом" і, наприклад, надзвичайною ситуацією, такою як "діабетичний кетоацидоз", ситуацією, яка також тягне за собою збільшення у концентрації кетонових тіл.
Кетоз - це фізіологічна адаптація організму, яка починається, коли споживання вуглеводів менше 100 г/добу, і таким чином жирні кислоти починають використовуватися як основне джерело енергії.
У випадку з білковою дієтою лікування прагне досягти зниження ваги за допомогою дуже низькокалорійної кетогенної дієти (ЛЖК), яка забезпечує негативний калорійний баланс, зберігаючи збалансований азотний баланс, що дозволяє нам захистити благородну масу тіла та забезпечити його належне функціонування (гормони, ферменти та ін.) Для цього ми забезпечуємо щоденну кількість білків високої біологічної цінності, тобто це білки, які найкраще засвоюються та використовуються, очищаються від білків молока, сої і в основному яйця, і які вводяться у формі препаратів, з якими готують смузі, супи, креми, омлети тощо. Своєю чергою, ми повинні забезпечити адекватне та достатнє надходження вуглеводів для цих глюкозалежних органів (мозок, кора надниркових залоз тощо) та надходження ліпідів, що забезпечує необхідні жирні кислоти та правильну скоротливість жовчного міхура.
Кетоз у білковій дієті
Цитоацидоз діабетичний
Навпаки, діабетичний кетоацидоз характеризується підвищеними концентраціями глюкози при прискореному та неконтрольованому виробленні кетонових тіл, а також підвищеними концентраціями глюкагону, кортизолу, гормону росту та катехоламінів у плазмі крові. Зазвичай така ситуація виникає у діабетиків 1 типу, коли через недостатню секрецію інсуліну запускаються механізми, що забезпечують надходження субстрату до периферичних тканин, тобто стимулюється глікогеноліз та вироблення кетонових тіл. підвищення рівня глюкози в крові. Таким чином, неможливість використання глюкози в периферичних тканинах стимулює секрецію глюкагону, ліполіз (з виробленням кетонових тіл) та неоглікогенез із структурних білків. Це неконтрольоване вироблення кетонових тіл, які є кислотами, насичує здатність регулювати кислотно-лужний баланс, викликаючи зниження рН крові при метаболічному ацидозі, втраті електролітів та зневодненні. Це гостра, невідкладна ситуація, яка може призвести до смерті, якщо не лікувати належним чином.
Як ми вже пояснювали раніше, ключовим моментом для розмежування обох ситуацій є те, що у пацієнтів з діабетом 2 типу існує мінімальний запас підшлункової залози, необхідний для реагування інсуліном на підвищення кетонових тіл, що врівноважує систему приблизно в 5 ммоль/дл кетонові тіла в крові.
Ми можемо навести тут таке дослідження, де концентрація кетонових тіл пов’язана в різних обмінних ситуаціях:
| МЕТАБОЛІЧНИЙ СТАТУС | Кетонемія (моль/л) |
| Змішана дієта | 0,1 |
| Кетоз | 0,2 |
| Голодування (2-3 дні) | 1 |
| Після вправи | 8 |
| Цитоацидоз діабетичний | > 25 |
Кетоз у метаболічному контексті пацієнта з діабетом 2 типу
Розуміючи це, Білкова дієта якимось чином викликає "зупинку" у цьому порочному колі. Ми примушуємо підшлункову залозу працювати якомога менше, щоб зменшити цей стан гіперінсулінізму, а тим часом ми втрачаємо вагу, усуваючи основну причину резистентності до інсуліну, щоб при повторному введенні їжі і, отже, збільшуючи секрецію інсуліну, дуже поступово, підшлункова залоза не буде відповідати такому стану резистентності до інсуліну, і коло розрізане. Логічно, що це половина рішення, інша половина - підтримувати правильні харчові звички, щоб знову не набирати вагу.
Білкова дієта, завдяки доповненню білками високої біологічної цінності, спричинює втрату ваги, особливо за рахунок жирової маси, що дозволяє зменшити окружність талії та вісцерального жиру
Сьогоднішній досвід говорить нам, що профіль безпеки та переносимості білкової дієти у хворих на цукровий діабет 2 типу із ожирінням подібний до профілю пацієнтів із ожирінням, які не страждають на цукровий діабет, з тими самими небагатьма побічними реакціями та легким управлінням, таким як головний біль або халітоз. Однак короткострокові та середньострокові переваги метаболізму роблять це безпечним та ефективним засобом для цього типу пацієнтів. Зменшення споживання калорій та вуглеводів, відповідальних за кетоз, покращує метаболічний профіль цих пацієнтів порівняно з іншими дієтами, незважаючи на подібні втрати ваги.
Але якщо лікування має бути медикаментозним для будь-якого пацієнта, тим більше для пацієнта з діабетом. Вам потрібно звернутися не тільки до лікаря, але й до спеціаліста, який спеціалізується на лікуванні, а також до того, хто має досвід управління дієтою пацієнта з діабетом. Переваги можуть бути вражаючими для пацієнта, але для цього потрібна прихильність, яку лікар повинен знати, як вимагати. Ми не стикаємося з дієтою, ми стикаємося з медичним лікуванням і багато іншого у діабетика.