Рекомендувати документи

специфіка

Особливі аспекти харчування при хронічній та кінцевій стадії нирок

Відділення реабілітації лікарні Св. Маргарет Доктор Ева Томко

Причини ниркової недостатності: • первинна хвороба нирок • високий кров’яний тиск • діабет • старість • певні ліки

Визначення хронічної ниркової недостатності/КВЕ • • КВЕ: незворотне, прогресивне звуження функції нирок. • Функція нирок - це швидкість клубочкової фільтрації. • (СКФ). Нормальне значення для молодих дорослих: 90 - 120 мл/хв/1,73 м². • У віці старше 40 років він зменшується на 1 мл/хв/1,73 м² на рік! • KVE присутній, якщо функція нирок пацієнта нижче 90 мл/хв протягом принаймні 3 місяців. • Def: Ініціатива щодо якості результатів захворювання нирок (2005).

Етапи KVE згідно з керівництвом K/DOQI: Стадія 1 KVE: ШКФ ≥ 90 мл/хв з супутніми порушеннями функції нирок Стадія 2 KVE: ШКФ ≤ 89 мл/хв і ≥ 60 мл/хв Стадія 3 KVE: ШКФ ≤ 59 мл/хв і ≥ 30 мл/хв. Стадія 4 KVE: ШКФ ≤ 29 мл/хв і> 15 мл/хв. Стадія 5 KVE: ШКФ ≤ 15 мл/хв.

Новини I. Сьогодні в Угорщині: • 50-60000 первинних хворих на нирки • 3 000 000 гіпертоніків • 1 000 000 стан гідратації тіла, водних об’єктів .

Ідентичність та відмінності між випадками • Ідентичність: мультиморбідність, цукровий діабет, заміщення інсуліну, гіпертонія, судинні ускладнення, труднощі при ходьбі, відповідно. нездатність, гіпотрофія, гіпальбумінемія, сприйнятливість до інфекції. • Відхилення: інсулін th., Модальність діалізу, • пацієнт із ПД: у разі скарг на шлунково-кишковий тракт, жовчнокам’яна хвороба. Ні ІМТ, SZTF, NRS2002, ні рівні альбуміну не можуть підтвердити недоїдання. • У пацієнта з HD: недоїдання може бути виправдане за всіма параметрами. Високий рівень фосфору, низький рівень кальцію.

Компетенції • Оцінка стану поживності - це, безумовно, робота дієтолога. • Завдання лікаря - підготувати план дієтичної терапії та визначити кількість та якість дієти! • У кожному випадку він повинен бути індивідуалізованим.

Основні дієтичні аспекти в КВЕ • Визначення споживання білка Інше: у стані додіалізу та діалізу! • • • • • •

визначення енергоспоживання допустимого рівня споживання рідини визначення калію та кухонної солі оптимізація споживання фосфору застосування вітамінів: - жиророзчинний (A-D-E-K) - водорозчинний (C - фолієва кислота - B6)

Причина та наслідки неправильного харчування • Симптомами ниркової недостатності можуть бути: втрата апетиту, нудота, діарея, альбумінурія • (+ запальні стани, що викликають VE, DM, кардіодекомплексу.) • Це спричиняє втрату білка та амінокислот, недостатньо поживних речовин та енергетичної організації. • Брак енергії: організм використовує запаси білка, що зберігаються в м’язах. • Наслідок: втрата ваги, навіть збережена ts. крім того, атрофія м’язів, слабкість. • Якщо організм тим часом затримує воду, вага не обов'язково змінюється, це може ввести в оману. • Це слід враховувати при оцінці стану поживності !

Чому білки важливі? • Зв’язаний ланцюг амінокислот у білку. • Амінокислоти є основними джерелами азоту в організмі. До його функцій належать: • побудова тканин організму, • джерело енергії, • побутова рідина, • забезпечення рівноваги рН крові, • участь у виробленні гормонів, підтримка рівня гормонів, • допомога імунній системі функціонувати.

Оптимальне споживання білка • Для здорових людей: 0,8-1 г/кг маси тіла - за індексом Broca - 50% тваринного, 50% рослинного походження перед діалізом ВЕ: • дієта з низьким вмістом білка (AFD): 0,6 г/кг • дієта з дуже низьким вмістом білка (NAFD): 0,4 г/кг + введення кетокислоти (амінокислоти.). • Пацієнти з HD: 1,1 г/нткг • Пацієнти з ПД: 1,2 г/нткг • Труднощі у збільшенні споживання білка під час діалізу.

Баланс калорій • Енергія -> утилізація білка -> повноцінне харчування • Потреба в калоріях у ВЕ - слід враховувати фізичну активність 30-35 ккал/нткг • Як ми доповнюємо: - просту СН (цукор, мед, варення) - рослинні жири - sze. ентеральні формули • Для хворих на цукровий діабет: - рослинні олії!

Рідкі іони для дому • Споживання рідини = виділення сечі попереднього дня + 500 мл. • Нормальне споживання натрію: 2000-4000 мг/добу - 2000 мг/добу відповідає Na -> 5 г Na Cl - Гіпонатріємія: добавки - Гіпернатріємія: у разі обмеження споживання НТ на HTA (м’ясні продукти, консерви, сири, супові порошки, соління, солі спецій) • Нормальне споживання калію: 2000 мг/добу, лабораторний контроль - Гіпокаліємія: добавки - Гіперкаліємія: багато хворих на цукровий діабет - дефіцит альдостерону, ліки !

Метаболізм фосфату кальцію CKD3: креатинін cl. зменшується = екскреція фосфору також зменшується.

Нормальне споживання фосфору: Predialis: 600-800 мг/добу! Під час HD: 800-1000 мг/день Під час PD: 1000-1200 мг/день Гіперфосфатемія, тихий вбивця, фосфатне в'яжуче! напр. кальцій вугільний.

Нормальне споживання кальцію.: 1000-1200 мг/добу Часто гіпокальціємія, заміщення: дієта менш ефективна. Вітамін D, що утворюється в нирках, необхідний для всмоктування Ca з кишечника. Добавки вітаміну D: молоко, яйця, риба, печінка НЕ ​​ДОСТАТОЧНІ, ПОТРІБНІ ЛІКИ (активний вітамін D) Кальцій-фосфор - вітамін D - взаємодія гормону паращитовидної залози !

Ниркова остеодистрофія -> слабкі, легко ламаються кістки !

Вирішення анемії Важливо: анемія -> гіпертофія лівого шлуночка. Еритропоетин - (ЕРО) добавка заліза: червоне м’ясо, печінка, фрукти, овочі Добавка вітаміну В12: м’ясо, молочні продукти, яйця. Добавки фолієвої кислоти: печінка, листові овочі/шпинат /, фрукти, дріжджі • Але потрібно звертати увагу на рівень калію, натрію, фосфору, сечової кислоти !

Вітаміни, мікроелементи Імунна функція: • Селен: бразильські горіхи, м’ясо, риба, субпродукти, цільні зерна • Цинк: м’ясо, печінка, яйця, бобові. • Залізо: щавель, шпинат, птиця, яловичина, риба, печінка, інші субпродукти Антиоксидант: • Бета-каротин: абрикоси, гарбузи, дині, брокколі, шпинат • Вітамін Е: рослинні олії, маргарин, насіння. • Вітамін С: 90 мг/день овочі, ківі, квашена капуста, цитрусові • Селен • Фолієва кислота • Вітамін D

Дієта для ліпідного обміну • Зниження рівня тригліцеридів: жирні кислоти омега 3 (альфа-ліноленова кислота - буса) • складні вуглеводи (крохмаль 1 г/добу) 1,1 ммоль/л

Висновок • Програма REP 11-1 надає пацієнтам із мультиорбідними захворюваннями можливість покращити свій стан у разі кількох функціональних порушень під час реабілітації. • Лікувальна дієтотерапія є ефективним, не забороняючим, але рецептурним варіантом при ВЕ, якщо добре застосовуватись, це безризиковий варіант. • Однак, окрім застосування дієти, важливо навчити пацієнта та його родича, мотивувати пацієнтів дотримуватися дієти! • Мета: навчити пацієнта керувати хворобою! Може уповільнити прогресування погіршення функції нирок! Затримка лікування діалізом !