Аденокарцинома підшлункової залози, діагностика за допомогою тонкої голкової пункції, проведеної ендоскопічним ультразвуком. Попередній звіт.

Доктори Вевер Валлія *, Горі Уго *, Товар Альфонсо *, Клаво Марія Луїза *, Ольза Майте *, Руїс Марія Олена *, Мадрид Ілбія **, Рейєс Сорая **.

* Огляд органів травлення, Медичний інститут Ла Флореста. Венесуела

** Лабораторія патологічної анатомії Медичного інституту Ла Флореста. Венесуела

За будь-якою інформацією або передруком звертайтесь: дравер Вевер Валлія. Відділ обстеження органів травлення, медичний інститут Ла Флореста. Електронна адреса: [email protected]

Ключові слова: ендоскопічне ультразвукове дослідження, аспірація тонкої голки, рак підшлункової залози.

Ключові слова: ендоскопічне ультразвукове дослідження, аспірація тонкої голки, рак підшлункової залози.

Дата прийому вересня 2009 р. Дата перегляду листопада 2009 р. Дата затвердження лютого 2010 р

ВСТУП

Рак підшлункової залози - це серйозне захворювання, середнє виживання якого на момент діагностики становить 6 місяців. Багато факторів пов'язані з гіршим прогнозом. Наприклад, пізня діагностика, низький рівень резектабельності, агресивна поведінка пухлини та відсутність адекватного режиму хіміотерапії.

Діагноз раку підшлункової залози продовжує запізнюватися щодо прогресування захворювання, головним чином через те, що такі загальні симптоми, як біль, жовтяниця та втрата ваги, трапляються порівняно пізно, часто, коли захворювання вже є метастатичним (1). Ендоскопічне ультразвукове дослідження (EUS) виявилось кращим у виявленні та стадії раку підшлункової залози порівняно з іншими методами візуалізації, такими як УЗД черевної порожнини (США) та комп’ютеризована осьова томографія (КТ), але воно не може розрізнити злоякісні пухлини та вогнища хронічного панкреатиту ( 2). Минуло більше 15 років з тих пір, як аспірація тонкої голки була вперше описана при хворобі підшлункової залози (FAP) (3) .

EUS-FAP - це корисна та точна методика для оцінки та отримання зразків уражень підшлункової залози, лімфатичних вузлів, стінки шлунково-кишкового тракту, заочеревини, печінки, жовчовивідних шляхів та надниркової залози, що допомагає ідентифікувати пацієнтів, які йдуть на операцію або паліацію, особливо коли методи візуалізації не є точними щодо злоякісних новоутворень, що збільшує значення PAFUSE. Частота ускладнень при цьому типі процедур, як повідомляється, становить 1-2%, що робить це безпечним методом (4, 5) .

Застосування FAP через лінійний ехо-ендоскоп різко розширило клінічну корисність цитологічного матеріалу, який можна отримати під час перегляду голки в режимі реального часу за допомогою ультразвуку. Однак лише кілька досліджень у літературі оцінювали цитологічні дані в зразках EUS-FAP пухлин підшлункової залози (6) .

Метою даної роботи є опис цитологічних результатів зразків, отриманих за допомогою ендоскопічної пункції тонкої голки під впливом ультразвуку, та різних ендоскопічних еходіагностичних критеріїв аденокарциноми підшлункової залози.

ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОДИ

Дані відділу обстеження органів травлення Медичного інституту Ла Флореста переглядались з червня 2008 року по травень 2009 року; Тридцять три пацієнти прийшли до відділення для EUS-FAP із підозрою на ураження підшлункової залози для стадії та/або для отримання гістологічної проби перед тим, як прийняти остаточний підхід.

аденокарцинома

Це було описано як позитивне на злоякісність, коли отримані зразки оцінювали під мікроскопом з низьким збільшенням: підвищена клітинність, розташування клітин, когезія, брудний фон; з проміжним збільшенням: клітини розташовані групами, із збереженою або втраченою полярністю, ядерним перекриттям; і при більшому збільшенні: збільшені ядра, нерегулярний ядерний контур, зміна взаємозв’язку ядро-цитоплазма, анізонулеоз, іноді наявність ядерця та ізольовані атипові клітини. Висновки EUS у більшості випадків описували як наявність гетерогенного ураження, переважно гіпоехогенного, погано вираженого, з неправильними краями, з наявністю безехогенних ділянок, що свідчить про наявність внутрішніх кіст (в одному випадку) (див. Фото 1, 2, 3).

Рак підшлункової залози залишається одним із видів пухлини з найвищою смертністю, 5-річна виживаність після діагностики становить менше 3,5% (7). EUS є одним з основних широко відомих та прийнятих методів візуалізації для оцінки панкреатобіліарних захворювань та злоякісних захворювань шлунково-кишкового тракту і часто може використовуватися для візуалізації уражень з більшою точністю, ніж інші методи візуалізації, він має великі переваги перед КТ, оскільки дозволяє оцінити ехо структура в ураженнях діаметром менше 1 см, що забезпечує можливість отримання матеріалу аномальних уражень через шлунково-кишкову стінку для гістологічного підтвердження за допомогою EUS-FAP (8). EUS розширив свої показання та став необхідним обстеженням у великій кількості клінічних областей. Література припускає, що точність EUS-FAP становить 76-90% при раку підшлункової залози, 82-100% у лімфатичних вузлах та захворюваннях середостіння та 38-100% при шлунково-кишкових захворюваннях, таких як підслизові пухлини. (9) .

У цьому дослідженні було встановлено, що 74% були ураженнями підшлункової залози, а 26% - не підшлунковою залозою, причому тверді ураження були частіше 65%. З цих твердих уражень 67% були розташовані в голівці підшлункової залози, потім за тілом 27% і перешийоком 7%, 73% переважно чоловічої статі, усі із середнім віком 58 років. Що стосується розміру, більшість із них становили 3-5 см 67%. Основна жовчна протока не була розширена в 67%, а головна протока підшлункової залози - в 53%. Судинна інвазія була у 60%), жодної не було, а у 73% пацієнтів була виявлена ​​аденомегалія.

Згідно з цитологічними даними, 73% були зареєстровані як позитивні на злоякісну пухлину та 27% негативні на злоякісну пухлину, а у 7% не було результату через недостатню кількість зразків для постановки цитологічного діагнозу. Більшість цих даних можна порівняти з національними роботами Соси Л. та співавт., Вевера В. та співавт. Та Полео Дж. Та співавт. (10,11,12). Кількість приблизних проходів для хорошого результату становила три, порівняно з результатами, отриманими Річардом А. та ін. (13) .

З цих даних узагальнено наступне, було встановлено, що наявність твердих уражень на рівні головки підшлункової залози частіше від 3 до 5 см, у чоловіків старше 50 років із жовчною протокою та основною підшлунковою залозою протока, ніж зазвичай, вона не розширена, без судинної інвазії, але з наявністю збільшених лімфатичних вузлів та гістологічним діагнозом злоякісної пухлини.

Ендоскопічне ультразвукове дослідження є корисним та безпечним методом оцінки підшлункової залози, коли є підозра або визначеність ураження, дозволяючи його розташування та опис, а також цитологічні дані, отримані за допомогою FAP, дозволяють встановити діагноз аденокарциноми підшлункової залози у високого відсотка пацієнтів.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1.- C. Геммель; А. Айкхофф; Л. Гельмштедтер; Дж. Ріман. Скринінг раку підшлункової залози: Сучасний експерт Rev Gastroenterol Hepatol 2009; 3 (1): 89-96. [Посилання]

2. - Д. Вільямс, А. Сахай, Л. Абакен, І. Пенман та ін. Ендосокопічна аспіраційна біопсія тонкої голки під керівництвом ультразвуку: великий досвід одного центру. Кишка 1999; 44: 720-726. [Посилання]

3.- П. Вільман; Г. Якобсен; Ф. Генріксен; С. Ханке. Ендосокопічна ультрасонографія з керованою аспіраційною біопсією тонкої голки при захворюванні підшлункової залози. Gastrointest Endosc 1992; 38: 172-3. [Посилання]

4.- Н. Джала; Д. Джала; І. Елтом та ін. Ендоскопічне ультразвукове дослідження - Аспіраційна біопсія тонкої голки: потужний інструмент для отримання зразків з малих уражень. Рак (Cancer Cytophatol) 2004; 102: 239-46. [Посилання]

5. - Окубо К., Ямао К., Савакі А. Таджика М. та ін. Ендоскопічна тонкоголкова аспіраційна біопсія під управлінням: безпечний метод точної діагностики. Ендоскопія травлення 2004; 16: 182-86. [Посилання]

6.- Т. Міцухаші,; С. Гафарі; Ч. Ю. Чанг та М. Гу. Ендоскопічна аспірація тонкої голки під контролем ультразвуку: цитоморфологічна оцінка з акцентом на оцінку адекватності, діагностичні критерії та забруднення з боку шлунково-кишкового тракту. Цитофатологія 2006; 17: 34-41. [Посилання]

7. - B. Bournet, A Souque, P Senesse, et al: Ендоскопічна тонкоголкова аспіраційна біопсія в поєднанні з мутаційним аналізом KRAS для розрізнення раку підшлункової залози від псевдотуморального хронічного панкреатиту. Ендоскопія 2009; 41: 552-557. [Посилання]

8.- Бутані М.С. Нові показання до інтервенційної ендоскопічної ультрасонографії. Ендоскопія 2003; 35: S45-48. [Посилання]

9. - Вільманн П., Якобсен Г.К., Генріксен Ф.В. та ін. Ендоскопічна ультрасонографія з керованою тонкої голкою аспіраційною біопсією при хворобі підшлункової залози. Gastrorintest Endosc 1992; 38 (2): 172-173. [Посилання]

10. - Sosa L, Folkmanas W., Wever W, et al. Складні кістозні зображення візуалізації уражень підшлункової залози за допомогою ендоскопічного ультразвуку. GEN 2005; 59 (4): 326-331. [Посилання]

11.- Wever W., Landeo I., Sosa L. Аспіраційна пункція тонкою голкою під керівництвом ехоендоскопії у 106 пацієнтів підряд. GEN 2008; 62 (1): 24-27. [Посилання]

12. - Полео Дж., Лопес М та ін. Ендоскопічна пункція тонкої голки під контролем ультразвуку в діагностиці раку підшлункової залози. GEN 2005; 59 (2): 109-113. [Посилання]

13. - Річард Е., Саяге Л, та ін. Фактори, що передбачають кількість проходів тонкої голки під керівництвом EUS для діагностики злоякісних пухлин підшлункової залози. Ендоскопія шлунково-кишкового тракту 2000; 51 (2): 184-190. [Посилання]

14.- Х. Мерц, С. Гаутам. Крива навчання для FNA під керівництвом EUS раку підшлункової залози. Gastrointest Endosc 2004; 59: 33-7. [Посилання]

15.- Хьюз Дж., Коен М. Аспірація тонкої голки підшлункової залози. Патологія 1996; 4: 389-407. [Посилання]

16. - Робінс Д. та ін. Аспірація тонкої голки підшлункової залози: у точності пошуку. Acta Cytol. 1995; 39: 1-10. [Посилання]

17. - Chieng D. та Stelow E. Панкреатична цитопатологія Springer pag. 38. [Посилання]