Повсякденна клініка

Інформація про статтю

Історія статті:

аденокарцинома

Надійшла 13 серпня 2015 року
Прийнято 24 жовтня 2016 року
Он-лайн 20 лютого 2017 р

Ключові слова:

Рак
Метастазування
Легеня
Шкіра

* Відповідний автор

Ключові слова:

Рак
Метастази
Легеня
Шкіра

Хосе А. Герміда Перес

Оздоровчий центр Ель-Пасо. Служба урології. СЕРЕП Поліклініка медичних спеціальностей. Льянос де Арідан. Ста-Крус-де-Тенеріфе.

Резюме

Рак стравоходу має два основних підтипи: плоскоклітинний рак та аденокарцинома; його попередниками є плоскоклітинна дисплазія та стравохід Баррета відповідно. Плоскоклітинний рак становить 90% випадків раку стравоходу у всьому світі. Пухлини стравохідно-шлункового з’єднання виявляються в точці між дистальним відділом стравоходу і проксимальним відділом шлунка, в якому епітелій змінюється від плоского (стравохід) до стовпчастого (кардія). Ми описуємо клінічний випадок 62-річного чоловіка, у якого діагностована аденокарцинома серця з метастазами в легенях, печінці та лімфатичних вузлах, що почалася з дисфагії та втрати ваги. Було проведено: езофагогастроскопію з біопсією та комп’ютерну томографію для постановки пухлини. Вирішено питання паліативної допомоги. Ми демонструємо ендоскопічні та рентгенологічні зображення та робимо короткий огляд літератури.

Аденокарцинома кардії з метастазами в легенях, печінці та лімфатичних вузлах (IV стадія)

Анотація

Рак стравоходу має два основних підтипи: плоскоклітинний рак та аденокарцинома; його попередниками є плоскоклітинна дисплазія та стравохід Баре, відповідно. Плоскоклітинний рак представляє близько 90% випадків раку стравоходу у всьому світі. Пухлини стравохідно-шлункового з’єднання виявляються в одному місці між дистальним відділом стравоходу і проксимальним відділом шлунка, місцями, де плоский епітелій змінюється від (стравоходу) до стовпчастого (кардія). Для реалізації опису випадок чоловіка 62 років, у якого діагностована аденокарцинома серця з метастазами в легенях, печінці та лімфатичних вузлах, він дебютував із дисфагією та втратою ваги. Езофагогастроскопія з біопсією та комп’ютерна томографія для постановки пухлини. Ми вирішуємо лікування за допомогою паліативної допомоги. Показати ендоскопічні та рентгенологічні зображення та короткий огляд літератури.

62-річний чоловік з особистою історією колишнього курця (кинув 6 років тому), помірним вживанням алкоголю та високим кров'яним тиском. Він відвідав консультацію первинної медичної допомоги із симптомами прогресуючої дисфагії через 2 місяці розвитку та втратою ваги на 7 кг за три місяці.

Показана езофагогастроскопія (рис. 1), у звіті про яку йдеться про існування: стенозуючого проліферативного процесу в стравоході, розташованому в області серця, що призводить до зменшення просвіту з 38 см різців до 41 см; проходження ендоскопа досягається з великими труднощами; шлунок податливий і має нормальну морфологію; чисте слизове озеро; нормальне очне дно; кардії з мамелоновим утворенням, приблизно 4 см, дуже пухкі, деформують всю підкардіальну область; Нормальна антрума, пілорус та дванадцятипала кишка. Діагноз - неоплазія серцевої області. Біопсії отримують для патологічного дослідження, що призводить до аденокарциноми серця.

Рекомендується ентеральне харчування за допомогою хірургічної гастростомії.

Рентген грудної клітки (рис. 2): вузликове зображення в правій нижній частці (біла стрілка).

Торакально-черевна КТ (рис. 3): одиночний легеневий вузол, 10 х 17 х 17 мм у правій нижній частці (помаранчева стрілка); відсутність лімфаденопатії в локальних ланцюгах гангліїв; стравохід, розширений по всій довжині, вторинний до новоутворюючого процесу в серцево-хіатальному з’єднанні, з широким розширенням в шлунку більше 5 см (червоні стрілки); аденопатій більше 1 см у більшій кривизні шлунка, серед яких виділяється одна з 21 х 16 мм (зелені стрілки); У печінці є два гіподенсичні ураження в сегменті IV і велике ураження, що вражає всю ліву частку розміром 9 х 7 см, з гіподенсним центром, сумісним з метастазами в печінку (жовті стрілки); Окрім того, у сегментах IV, V та VII виявлено три гіподенсичні вузлики по кілька міліметрів, які мають кістозні характеристики.

Хірургічне лікування, яке припиняється, оцінюється онкологією. На сьогодні немає показань до активного онкологічного лікування, тому для подальшого спостереження та паліативного симптоматичного лікування консультуються з паліативною допомогою.

Фігура 1 - Езофагогастроскопія.

Коментар

Аденокарцинома стравоходу стала переважним типом раку стравоходу в Північній Америці та Європі, тоді як плоскоклітинний рак залишається переважаючим типом в Азії, Африці та Південній Америці та серед афроамериканців у Північній Америці. Аденокарцинома в чотири-чотири рази частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, тоді як розподіл статі більш рівномірний для плоскоклітинних клітин. З точки зору його розташування, приблизно три чверті всіх аденокарциномних уражень виявляються в дистальному відділі стравоходу, тоді як плоскоклітинні ураження частіше спостерігаються в проксимальному та середньому стравоході 1-6 .

Фактори ризику, пов'язані з розвитком аденокарциноми стравоходу та стравохідно-шлункового з'єднання, складають 5-7:

  • Шлунково-стравохідний рефлюкс/стравохід Барре. Зазвичай він виникає в епітелії з метаплазією, передзлоякісним станом, що характеризується наявністю стовпчастого епітелію, що простягається на три і більше сантиметрів від дистального трубчастого стравоходу, з грижею діафрагми або без неї. Стравохід Барре вдвічі частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, і його частота зростає з віком. Незважаючи на те, що вона пов’язана з хронічною рефлюксною хворобою, її справжня причина невідома. 60% випадків аденокарциноми дистального відділу стравоходу або стравохідно-шлункового з’єднання представляють дані стравоходу Барре.
  • Ожиріння.
  • Чоловіча стать (7: 1).
  • Низька соціально-економічна ситуація.
  • Дієта: харчові дефіцити, гіповітаміноз, прийом їжі з високим вмістом нітрозамінів (м’ясо в консервах, копчена, сушена риба ...).
  • Тютюн.
  • Вірус папіломи людини був виявлений у випадку плоскоклітинного раку стравоходу 7 .
  • Генетичні фактори: інактивація гена-супресора пухлини p53, екадерину та поліморфізму інтерлейкіну 1 (IL-1).

Малюнок 2 - рентген РА грудної клітки.

Малюнок 3 - КТ грудної клітки.

Малюнок 4 - Класифікація пухлин EGJ за Сієрттом-Штейном.

Парадоксально, але штами Cag A H. pylori саме вони найбільше захищають від аденокарциноми стравохідно-шлункового з’єднання.

Клінічні та топографічні особливості важливі для лікаря первинної ланки; клінічна картина є подібною між аденокарциномою стравоходу та плоскоклітинною карциномою, незважаючи на різницю в демографічних показниках та факторах ризику. Найпоширенішими симптомами є прогресуюча дисфагія, втрата ваги, печія, печія, анемія; рідше - охриплість, кашель та пневмонія, пов’язані з паралічем гортанного нерва або інвазією трахео-бронхіального дерева 1-3,6 .

Пухлини стравохідно-шлункового з’єднання залежно від їх анатомо-топографічних характеристик, заснованих на розташуванні центру пухлини, класифікуються як (класифікація Сієртта-Штейна) (рис. 4) 8,9:

  • Тип I: центр пухлини розташований від 1 см над лінією Z (область, де блідо-рожева слизова оболонка стравоходу переходить у лососево-червоний колір, типовий для слизової шлунка), до 5 см перорально (аденокарцинома стравоходу дистальний).
  • Тип II: розташований від 1 см над лінією Z до 2 см нижче неї (власне кардіологічний рак).
  • Тип III: розташований від 2 см нижче лінії Z до 5 см каудально (підкардіальний рак).

У первинній медичній допомозі вона займає важливе місце, і, як логічно думати, це передбачає уникнення факторів ризику, пов'язаних з розвитком раку стравоходу.

Жодної ефективної програми раннього виявлення у здорової популяції не було описано, а також немає переконливих даних, що підтверджують її.

У випадку стравоходу Барре, звичайним підходом для пацієнтів є спостереження, проводячи періодичні ендоскопії та біопсії, щоб побачити ступінь дегенерації тканин (дисплазії). У випадках високоякісної дисплазії рекомендується більш інтенсивне спостереження, включаючи хірургічну резекцію.

Лікування залежить від розміру, локалізації та ступеня розширення та інфільтрації пухлини. В якості терапевтичних методів ми маємо ендоскопічну резекцію слизової, радикальну езофагектомію (пухлини T1b з інфільтрацією muscularis mucosae і підслизової оболонки), що супроводжується або не проводиться неоад'ювантною терапією (хіміотерапія або хіміотерапія), імплантація стент ендоскопічний шлях стравоходу або високі дози внутрішньосвітлової брахітерапії при неоперабельній обструктивній хворобі 8-11 .

Загальна 5-річна виживаність для пацієнтів з аденокарциномою стравоходу в США становить приблизно 17%, трохи вище, ніж для пацієнтів з плоскоклітинним раком; хоча все ще бідний, він покращився за останні десятиліття.

Все це завдяки недавнім новим досягненням у пізнанні епідеміологічних та патогенних аспектів, профілактиці та терапії раку стравоходу. Хоча шанси та можливість виявлення аденокарциноми стравоходу на ранніх стадіях покращились, більшість пухлин вже діагностуються на запущених стадіях з регіонарними метастазами (30% випадків) або віддаленими метастазами (40%), у цьому випадку 5-річна виживаність вже зменшено з 39% у випадках локалізованого захворювання до 4% у випадках з віддаленими метастазами 6,11-15 .