Два роки тому, у віці 71 року, Вільям Прайм вже міг відчути, що опинився в горлі смерті. Він пам’ятає неприємне почуття, коли однієї ночі прокинувся, щоб дихати все поверхневіше, що є характерним симптомом серцевої недостатності.

Сьогодні Прайм знову працює на своїй фермі.

лікування

«Я тюкую сіно, бензопилою рубаю дерево, піднімаюся по драбині», - повідомляє старий про своє повсякденне життя. "Я планую пофарбувати будинок, як тільки час піде правильно. Ніщо інше, як мій вік, не заважає мені це робити".

Я рекомендую цю історію як лікарям, так і пацієнтам. Серцева недостатність, за їхніми словами, не обов'язково означає, що вона скоро закінчиться - проте сотні тисяч американських пацієнтів отримують такий прогноз від свого лікаря.

Доктор Джон О'Конелл, експерт Університету Уейна в Детройті, каже, що про серцеву недостатність говорять набагато менше, ніж про серцевий напад або рак, хоча це найпоширеніша причина смерті в США - і одна найсерйозніших проблем зі здоров’ям. Скільки?

- За оцінками, 4,8 мільйона американців страждають на серцеву недостатність щороку порівняно з 3,4 мільйонами сім років тому.

- За десять років смертність від серцевої недостатності зросла на 35 відсотків, тоді як смертність від серцевого нападу впала.

- Серцева недостатність є найпоширенішою причиною госпіталізації серед американців старше 65 років; це означає 1 мільйон госпіталізацій та 11 мільярдів доларів на рік.

"Люди просто не розуміють, наскільки великою є серцева недостатність", - сказав д-р. Джеймс Янг із клініки Клівленда. "Більше пацієнтів госпіталізують із серцевою недостатністю, ніж із усіма видами раку разом узятих".

І це лише початок. Доктор О'Конелл попереджає, що "коли покоління, народжене під час бебі-буму, наближається до шістдесятих років, кількість випадків різко зросте".

Тим не менше, фахівці з серцевої недостатності стверджують, що багато хто не отримує базових, перевірених ефективних методів лікування навіть на запущених стадіях захворювання. У США дослідження показують, що лише половина пацієнтів отримує інгібітори АПФ, які в принципі є невід’ємною частиною терапії. І серед тих, хто ним лікується, лише 40 відсотків отримують препарат у правильній дозі. Отже, оскільки лише половина пацієнтів отримують ліки, лише двоє з кожних 10 пацієнтів отримують відповідну терапію.

"Навряд чи я можу повірити, що за 10 років викладання ми досягли саме цього", - сказав д-р. Майкл Брістоу, професор Університету Колорадо.

Тому важко знайти пацієнта, який отримує правильні ліки, але ще важче знайти того, хто усвідомлює важливість зменшення щоденного споживання солі та рідини або реєстрації ваги кожен день-два - затримка рідини є одним із найбезпечніший ознака того, що серце не працює належним чином. Тому ми не повинні дивуватися тому, що третина пацієнтів, виписаних із лікарні, повертаються протягом трьох місяців, д-р. Марвін Констан з лікарні Нової Англії.

"Жоден лікар ніколи не казав нам не пити багато рідини", - сказала Лейла Лернер з Вест-Палм-Біч. Її чоловік Арнольд ледь не помер минулого року від серцевої недостатності - зараз він вигулює собаку і планує знову пограти в гольф. Все це завдяки новому, агресивному лікуванню.

За словами доктора Лінн Уорнер Стівенсон, це небезпечний фаталізм: "Пацієнтам із серцевою недостатністю найчастіше лікар каже, що вони, на жаль, нічого не можуть з цим зробити". Кардіолог з Бригамської та Жіночої лікарні в Бостоні, д-р. Разом з Венді Джонсон та сестрою Керол Флавелл він врятував життя Прем'єру та Лернеру. "Лікарі дивляться на таке хворе серце і думають, що це кінець. Вони забувають, що серце має дивовижну структуру і здатне компенсувати травму".

Тому що саме серце в першу чергу намагається протистояти розладам, що призводять до серцевої недостатності. Крім того, з одного боку, сучасна медицина сприяє захворюваності на серцеву недостатність, намагаючись запобігти інсульту, спричиненому серцевою інфекцією та високим кров’яним тиском. Таким чином, той, хто уникає інфаркту, частіше страждає серцевою недостатністю.

Організм робить все можливе, щоб забезпечити достатнє кровопостачання, особливо в мозку. Якщо серце пошкоджене - внаслідок інфаркту, закупорки або з іншої причини - організм надсилає в кровообіг адреналін та інші гормони, щоб стимулювати орган швидше та інтенсивніше функціонувати.

Але серце не може працювати безперервно з більшою інтенсивністю, особливо якщо йому доводиться долати опір у хронічно закупорених артеріях. Можливо також, що серцевий м’яз пошкоджений настільки, що він не може забезпечити нормальне кровопостачання, незважаючи на адреналін.

Організм трактує зменшення кровообігу у всіх випадках як надзвичайну ситуацію. Потім нирки утримують більше води, щоб збільшити кількість крові, але це також підвищує кров'яний тиск. А деякі гормони призводять до звуження артерій, що ще більше підвищує підвищення артеріального тиску.

Ці механізми можуть врятувати життя, наприклад, у випадку, коли кровоточить рана, але в довгостроковій перспективі вони стимулюють серце працювати все активніше. Для подальшої компенсації гормони та цитокіни активуються всередині серця, в результаті чого деякі гени майже переробляють орган на нове завдання.

На більш запущених стадіях серцевої недостатності серця пацієнтів можуть збільшитися в три рази від своїх звичайних розмірів. В результаті чутливі антирефлюксні клавіші також деформуються, особливо якщо підвищується тиск у самому серці. Зрештою, після кожного серцебиття набагато більше крові надходить назад у вени та легені, ніж в артерії та тканини, чекаючи кисню.

Це не тільки викликає сильне відчуття втоми, але і спричиняє застрявання крові в легенях і венах, а плазма крові проштовхується в тканини легенів, печінки та ніг. Ось чому пацієнти з більш серйозною серцевою недостатністю відчувають, що їм не вистачає повітря і ноги набрякають.

Близько 15 років тому дослідники почали більше дізнаватися про ці процеси і намагалися з'ясувати, як зупинити або хоча б затримати цей повторюваний та погіршуючий цикл.

На додаток до класичних діуретиків, які змушують воду швидко виходити з організму, дослідження повільно давали інші препарати - судинорозширювальні засоби, антигіпертензивні засоби, що діють всередині серця і зменшують рефлюкс, та препарати, що зворотні трансформації організму. Не так давно використовувались продукти, які, як це не парадоксально, стимулюють серце до активнішої роботи.

Дивно, але ідея методу лікування, який врятував життя Прайму та Лернеру, походить від трансплантації серця.

Потреба в трансплантації настільки велика, що багато пацієнтів із серцевою недостатністю не мають шансів знайти донора. У США щороку 15 000 пацієнтів звертаються до центрів трансплантації, проте виявляється лише 2300 донорів.

"Доля цих пацієнтів така сумна, тому ми намагалися розробити короткочасну терапію, щоб поліпшити якість їхнього життя, поки вони не отримають нове серце", д-р. Стівенсон. "Але замість цього ми зрозуміли, що за допомогою індивідуальних ліків багато хто може вийти зі списку очікування".

Фахівець з Бостона впевнений, що цей метод покращить шанси на виживання, змінить життя пацієнта, а також зменшить витрати. Це правда, що поки що не можна сказати, що це порятунок життя.

Експерти стверджують, що багато лікарів не знають ранні ознаки серцевої недостатності належним чином. "Якщо літня людина відвідує лікаря, тому що у нього набрякають щиколотки і важко дихати, коли вони докладають зусиль, лікар часто трактує симптоми як ознаку віку", - сказала доктор. Джей Н. Кон з Університету Міннесоти. Для точного діагностування необхідні ретельна діагностична робота та, в деяких випадках, дорогі ультразвукові обстеження, але в охороні здоров’я «швидше за все враховуються короткочасні витрати, навіть якщо це в довгостроковій перспективі робить лікування дорожчим».

У майбутньому все, що може змінитися: деякі пацієнти можуть піддаватися експериментальним хірургічним втручанням, щоб збільшити насосну здатність серця, що не працює. Інші можуть отримати постійні імплантати, які сьогодні існують лише на дизайнерському столі. Протягом кількох років у нас будуть доступні аналізи крові, які можуть виявити ризик серцевої недостатності задовго до появи симптомів. Дієти та ліки з низьким вмістом холестерину та жиру можуть запобігти ішемічну хворобу серця, найчастішу причину серцевої недостатності.

"Найкраще лікування - це профілактика", - згадує вічну правду д-р. Міхай Георгіаде, кардіолог Північно-Західного університету в Чикаго.

Експерти заохочують лікарів та пацієнтів звертати увагу на ранні ознаки та симптоми - укорочене дихання, незвичну втому, набряклість ніг та щиколоток - і рекомендують якомога швидше діагностувати та лікувати. Створення спеціальних центрів серцевої недостатності також було б рішенням.