ВСТУП
Ревматоїдний артрит - найпоширеніший запальний артрит у всьому світі. Хронічний біль змушує пацієнтів застосовувати додаткові методи лікування, серед яких розглядалася акупунктура

МЕТОДИ
Щоб відповісти на це питання, ми використали Epistemonikos, найбільшу базу даних систематичних оглядів стану здоров’я, яка ведеться за допомогою пошуку в багатьох джерелах інформації, серед яких MEDLINE, EMBASE, Cochrane та ін. Ми витягували дані з ідентифікованих оглядів, повторно аналізували дані з первинних досліджень, проводили мета-аналіз та готували зведену таблицю результатів за допомогою методу GRADE.

РЕЗУЛЬТАТИ ТА ВИСНОВКИ
Ми виявили сім систематичних оглядів, які разом включали 20 первинних досліджень, усі відповідні рандомізованим дослідженням. Ми прийшли до висновку, що використання акупунктури, мабуть, має незначний вплив на ревматоїдний артрит.

Біда

Ревматоїдний артрит - найпоширеніший аутоімунний запальний артрит у дорослих. Серед найбільш частих клінічних проявів - біль, збільшення обсягу та скутість суглобів. Або через токсичність або обмежену ефективність сучасного лікування наркотиками, або з інших причин, пацієнти часто звертаються за додатковою терапією для покращення своїх симптомів, і акупунктура є однією з найбільш часто використовуваних.

Акупунктура - це класична техніка традиційної китайської медицини, яка полягає у введенні голок у певні точки на тілі для численних терапевтичних цілей, включаючи місцеве або загальне знеболення. З цієї причини припускають, що акупунктура може мати користь при симптоматичному лікуванні ревматоїдного артриту.

Методи

Щоб відповісти на це запитання, ми використали Epistemonikos, найбільшу базу даних систематичних оглядів стану здоров’я, яка ведеться за допомогою пошуку в багатьох джерелах інформації, зокрема MEDLINE, EMBASE, Cochrane та ін. Ми витягували дані з виявлених оглядів та повторно аналізували дані з первинних досліджень. З цією інформацією ми створюємо структурований резюме під назвою FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), дотримуючись заздалегідь встановленого формату, що включає ключові повідомлення, короткий зміст доказів (представлений як матриця доказів в Epistemonikos), мета-аналіз загальної кількості досліджень, коли це можливо, зведена таблиця результатів методом GRADE та розділ інших міркувань для прийняття рішень.

Ключові повідомлення

Про сукупність доказів цього питання

Які докази
Див. Матрицю доказів в Епістемонікосі нижче.

Ми виявили сім систематичних оглядів [1], [2], [3],
[4], [5], [6], [7], які включають двадцять первинних досліджень
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], усі з яких є рандомізованими дослідженнями. Однак ця таблиця та резюме в цілому базуються лише на двох рандомізованих дослідженнях [8], [9], які відповідають на поставлене запитання, тобто чи акупунктура перевершує фіктивну процедуру акупунктури (фіктивну). Одне дослідження було виключене через невідповідність основним критеріям лікування голковколюванням традиційної китайської медицини [10], одне дослідження з використанням електроакупунктури [11] та 16 первинних досліджень для порівняння не проти фіктивного голковколювання, а проти метотрексату [12], протизапального препарати нестероїдні [13], [14], [16], [17], місцева мазь [18], неуточнена західна медицина [19], [20], [21], [22], [23], [ 25] або неуточнена східна медицина [15], [24], [26], [27].

Яких пацієнтів включали дослідження *

Пацієнтами, що брали участь у цих двох дослідженнях [8], [9], були чоловіки та жінки з остаточним діагнозом ревматоїдного артриту, старші 18 років, без дискримінації за ступенем тяжкості захворювання або часом з моменту встановлення діагнозу.

Які типи втручань включали дослідження *

У двох випробуваннях [8], [9] оцінювали традиційне китайське акупунктурне втручання та знеболення.

В одному дослідженні [8] було проведено двадцять сеансів акупунктури за десять тижнів із тридцятихвилинним часом введення голки в шести акупунктурах: LI11, TE5, ST36, GB34, GB36, GB39.

В одному дослідженні [9] було проведено десять сеансів акупунктури за п’ять тижнів із часом введення на голку двадцять хвилин при 16 акупунктурах: EX1, EX27, CV6, CV12, LI4, GV4, GV14, LR3, PC6, SP6, ST36, BL11, BL20, BL22, BL23, BL60.

Обидва випробування порівнювали проти хибної акупунктури та аналгезії.

Фіктивна акупунктура полягає у введенні голок у неспецифічні місця проколу для вивченого стану, поза точками акупунктури (проникаюча) або з більш поверхневим введенням порівняно з акупунктурною групою (непроникаюча). В обох випробуваннях застосовували штучну акупунктуру проникаючого типу [8], [9].

Які результати вони вимірювали

Випробування оцінювали множинні результати, які групували за систематичними оглядами наступним чином:

  • Біль: через візуальну аналогову шкалу (VAS)
  • Активність захворювань: за оцінкою активності захворювань 28 (DAS28)
  • Критерії поліпшення: ACR20, ACR50
  • Функціональність: Анкета оцінки стану здоров'я (HAQ)

Продовження випробувань тривало 10 тижнів [8] та 9 тижнів [9].

* Інформація про первинні дослідження витягується із визначених систематичних оглядів, а не безпосередньо з досліджень, якщо не вказано інше.

Які докази

Див. Матрицю доказів в Epistemónikos нижче.

Підсумок результатів

Інформація про наслідки акупунктури при ревматоїдному артриті базується на двох рандомізованих дослідженнях, у яких брали участь 64 пацієнти.
В обох дослідженнях [8], [9] повідомлялося про біль, активність захворювання, функції та результати поліпшення згідно з критеріями ACR20 (64 пацієнти). Жодне дослідження не оцінювало покращення з використанням критеріїв ACR50, і лише в одному дослідженні повідомлялося про побічні ефекти [9].
Жоден систематичний огляд не надав даних щодо HAQ та ACR20, які можна було б проаналізувати, тому для цих результатів висновки подаються так, як вони були підняті в оглядах.

Підсумок результатів такий:

  • Застосування акупунктури, мабуть, майже не впливає на біль у суглобах у пацієнтів з ревматоїдним артритом. Достовірність доказів поміркована.
  • Інформації про вплив акупунктури за шкалою ACR50 не виявлено.
  • Застосування акупунктури може мати незначний вплив на поліпшення балу ACR20, але достовірність доказів низька.
  • Застосування голкорефлексотерапії, мабуть, мало або взагалі не впливає на оцінку DAS28. Достовірність доказів поміркована.
  • Застосування акупунктури може мати незначний вплив на поліпшення балу HAQ, але достовірність доказів низька.

акупунктура

Перейдіть за посиланням, щоб отримати доступ до інтерактивної версії цієї таблиці (Інтерактивний підсумок результатів - iSoF)

Інші міркування щодо прийняття рішень

Хто застосовує і не застосовує ці докази

Як ми робимо це резюме

За допомогою автоматизованих методів та методів спільної роботи ми збираємо всі відповідні докази для питання, що цікавить, і представляємо їх у матриці доказів.

Перейдіть за посиланням, щоб отримати доступ до інтерактивна версія: Голковколювання при ревматоїдному артриті.

Якщо після публікації цього резюме публікуються нові систематичні огляди на цю тему, угорі матриці відображатиметься повідомлення про "нові докази". Хоча проект передбачає періодичне оновлення цих резюме, користувачам пропонується прокоментувати на веб-сайті Medwave або зв’яжіться з авторами електронною поштою, якщо вони вважають, що є дані, що спонукають до попереднього оновлення.

Після створення облікового запису в Epistemonikos, при збереженні матриць ви будете отримувати автоматичні сповіщення щоразу, коли з'являються нові дані, які потенційно можуть відповісти на це питання.

Ця стаття є частиною проекту "Синтез доказів Епістемонікосу". Він підготовлений із заздалегідь встановленою методологією, дотримуючись суворих методологічних стандартів та внутрішнього процесу експертної оцінки. Кожна з цих статей відповідає реферату, який називається FRISBEE (Дружній короткий зміст доказів із використанням Епістемонікоса), основною метою якого є синтез набору доказів для конкретного питання у дружньому форматі для клінічних фахівців. Основні ресурси базуються на матриці доказів Епістемонікос та аналізі результатів із використанням методології GRADE. Детальніше про методи підготовки цього FRISBEE описано тут (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)

Фонд Епістемонікоса - це організація, яка прагне донести інформацію до тих, хто приймає рішення в галузі охорони здоров’я, за допомогою використання технологій. Її основною розробкою є база даних Епістемонікос (www.epistemonikos.org).

Декларація про конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів з темою цієї статті.

ВСТУП
Ревматоїдний артрит - найпоширеніший запальний артрит у всьому світі. Хронічний біль змушує пацієнтів застосовувати додаткову терапію, включаючи голковколювання.

МЕТОДИ
Для відповіді на це запитання ми використали Epistemonikos, найбільшу базу даних систематичних оглядів стану здоров’я, яка ведеться шляхом скринінгу безлічі джерел інформації, зокрема MEDLINE, EMBASE, Cochrane. Ми витягли дані із систематичних оглядів, повторно проаналізували дані первинних досліджень, провели мета-аналіз та сформували підсумок таблиці висновків, використовуючи підхід GRADE.

РЕЗУЛЬТАТИ ТА ВИСНОВКИ
Ми визначили 7 систематичних оглядів, включаючи 20 досліджень загалом, усі з них рандомізовані. Ми дійшли висновку, що використання акупунктури, мабуть, має незначний вплив на ревматоїдний артрит.

Автори: Алексіс Рамос [1,2], Хосе Домнгес [1,2], Соледад Гутьєррес [2,3]

Приналежність:
[1] Медичний факультет, Університет понтифікації Чилі, Сантьяго, Чилі
[2] Проект Епістемонікос, Сантьяго, Чилі
[3] Відділ інтегративної медицини, Комплекс охорони здоров’я доктора Сутеро дель Рно, Медичний факультет, Університет Понтифіції, Чилі, Сантьяго, Чилі

Листування:
[1] Доказовий центр UC Pontificia Universidad Catulica de Chile Діагональ Парагвай 476 Сантьяго Чилі

Цитування: Ramos A, Domnnguez J, Gutiérrez S. Акупунктура при ревматоїдному артриті. Medwave 2018; 18 (6): e7273 doi: 10.5867/medwave.2018.06.7283

Дата відправки: 9.03.2018

Дата прийняття: 9.10.2018

Дата публікації: 10.10.2018

Джерело: Ця стаття є результатом проекту синтезу доказів Епістемонікоса Фонду Епістемонікоса у співпраці з Medwave для його публікації.

Тип огляду: За допомогою сліпої експертної оцінки методологічною групою проекту синтезу доказів Епістемонікоса.

Коментарі (0)

Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.

До цієї статті ще немає коментарів.

Щоб коментувати, потрібно увійти

Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.

Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.