Лікарня: H.U. Рамон-і-Кахаль
Місто: Мадрид
Aut @ r o Автори: Альфонсо Лопес-Фріас Лопес-Хурадо, Агустіна Вісенте Бартулос, Пабло Марасуела Гарсія, Інес Пешароман де лас Герас, Мігель Анхель Родрігес Гандія, Альфонсо Мурієль Гарсія.

ПРИЧИНА ДІАГНОСТИКИ, ЩО ПІДОЗУВАЄТЬСЯ КОНСУЛЬТАЦІЙ

гострого

Біль у животі з підозрою на гострий панкреатит.

КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ

Гострий панкреатит (ГП) характеризується поданням у вигляді картини

  • сильні і постійні болі в животі в епігастрії,
  • іноді опромінюється по флангах і назад,
  • зазвичай асоціюється з нудотою та/або блювотою.

Це патологія з високим ступенем інциденту, поширена в екстрених службах, і є найбільш частою причиною госпіталізації з приводу патології шлунково-кишкового походження.

Діагноз гострого панкреатиту встановлюється згідно Критерії Атланти, досягнуті у 2012 році, які вважають гострий панкреатит діагностованим, якщо виконуються принаймні два з наступних трьох критеріїв:

  • 1) Типовий біль у животі при панкреатиті,
  • 2) аналітичне підвищення рівня амілази або ліпази в сироватці крові понад три рази вище верхньої межі норми та/або
  • 3) результати тестів візуалізації, сумісні з гострим панкреатитом (для цього підтверджені методи КТ, МРТ або УЗД).

80% причин гострого панкреатиту обумовлені наявністю літіазу в жовчовивідній системі або вживанням алкоголю.

Щодо лікування та особливо прогнозу, слід розрізняти:

  • епізод гострого інтерстиціального панкреатиту, як правило, легкого ступеня проти

епізод гострого некротичного панкреатиту, як правило, важкий.

МОДУЛЮЮЧІ ФАКТОРИ/ФАКТОРИ РИЗИКУ

Клінічні фактори є найбільш визначальними факторами для раннього прогнозування панкреатиту (перший тиждень еволюції), тоді як результати тестів візуалізації є найбільш важливими після гострого моменту (після першого тижня).

  • Клінічні фактори. Серед них виділяється застосування підтверджених клінічних шкал чи балів, які не перевершують інших, такі як APACHE II, оцінка Маршалла або оцінка SIRS, останні більш прийнятні та легко застосовні.
  • Визначення прогностичного фактора за допомогою візуалізаційних тестів: ступінь некрозу (краща характеристика за допомогою КТ), встановлення цього не раніше перших 48-72 годин після появи симптомів.

ФАКТОРИ ТРИВОГИ

Збільшити ймовірність перенесеного епізоду важкого гострого панкреатиту.

  • Ожиріння та вік старше 55 років
  • Клінічні показники: недостатність органів, що зберігається більше 48 годин, визначає гірший прогноз, а також показник SIRS> 2 або APACHE> 8.
  • СРБ через 48 годин (більше 150 пов'язано з тяжкістю) і
  • Гематокрит більше 44% (пов'язаний з некротизуючим панкреатитом).

Ніяких відмінностей між статями та різною етіологією не описано.

ІНШІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Далі наводиться короткий огляд доказів візуалізації при гострому панкреатиті: