первинна

Алма Ата та первинна медична допомога: Назад у майбутнє

Джерело: BMJ 2018; 363: k4433 У 1978 році, коли світ виглядав інакше геополітично, Радянський Союз організував знакову міжнародну конференцію з первинної медико-санітарної допомоги. Організована Всесвітньою організацією охорони здоров’я та ЮНІСЕФ, конференція відбулася в Алма-Аті (нині Алмати) та розглядала роль первинної медико-санітарної допомоги у здоров’ї населення. Це закінчилося заявою, яка обіцяла "Здоров’я для всіх у 2000 році". 1

Через 40 років глобальне здоров'я повертається до бачення декларації про Алма-Ату.

Декларація про Алма-Ату була підписана 134 країнами та 67 міжнародними організаціями і була новаторською кількома способами. У цій заяві пропагується цілісне визначення здоров'я "як стану повного фізичного, психічного та соціального благополуччя, а не просто відсутності хвороб або хвороб". Десять тверджень у декларації про Алма-Ату наголосили на великій нерівності у здоров’ї та його соціальних детермінантах. і визнав первинну медичну допомогу невід’ємною частиною досягнення здоров’я для всіх до 2000 року.

Конференція та декларація також підтримали три важливі принципи. По-перше, первинна медична допомога є невід'ємною частиною та центральною функцією систем охорони здоров'я. По-друге, це важливо для соціального та економічного розвитку. По-третє, первинна медична допомога повинна бути загальнодоступною завдяки повній участі громади і базуватися на практичних, науково обґрунтованих та соціально прийнятних методах та технологіях. 1

Хоча реакція на декларацію була загалом захопленою, її реалізація зіткнулася з багатьма проблемами. Для деяких країн запропонованою моделлю первинної медико-санітарної допомоги була «недостатня допомога для бідних, другосортне рішення для країн, що розвиваються» .1 Інші мали основні сумніви щодо принципів універсальності та соціальної справедливості, які підтримує заява, яка, на його думку, здавалося непрактичним і побитим радикалізмом. 1

Насправді в декларації відсутній прагматичний план перетворення похвальних цілей на значущі дії та результати. Через рік після декларації на конференції, організованій Фондом Рокфеллера в Белладжіо, Італія, обговорювали універсальний проти селективного підходів та рекомендували тимчасові заходи селективного первинного медико-санітарного обслуговування, зосередившись на обмеженому наборі економічно ефективних стратегій із високим впливом, щоб основні причини смерті та погіршення самопочуття. 2 3 Результатом став пакет для зниження дитячої смертності на основі моніторингу росту, пероральної регідратації, годування груддю та щеплень (GOBI). Після розширення, включаючи харчові добавки, жіночу грамотність та планування сім'ї, GOBI-FFF став криком злиття для ЮНІСЕФ та інших установ протягом більш ніж десятиліття.

Тому, хоча деякі країни Латинської Америки, особливо Бразилія, Куба та Нікарагуа, запровадили нову комплексну модель первинної медико-санітарної допомоги, натхненну декларацією про Алма-Ату, 1 бачення втратило силу в більшості країн. Натомість набула популярності більш селективна версія первинної медико-санітарної допомоги: підхід зверху вниз або специфічний для хвороби підхід, запропонований деякими агенціями розвитку, зокрема USAID, та підтриманий економістами розвитку Світового банку.

Впровадженню обґрунтованих стратегій первинної медико-санітарної допомоги перешкоджала думка, що тягар хвороб у менш розвинутих країнах підтримується соціально та економічно, що вимагає політичної волі для вирішення соціальних детермінант. 4 Ще однією альтернативою первинної медико-санітарної допомоги була орієнтація на технологічні рішення щодо зменшення бідності та покращення умов життя. 5

Незважаючи на конкуруючі вимоги до вибіркового та комплексного підходів, 4 більшість установ мали достатньо місця для обох стратегій співіснування та надання всебічної допомоги. 1 Деякі країни успішно впровадили ці стратегії в поєднанні з "діагональним" прогресуванням охорони здоров'я. 6 Однак Цілі розвитку тисячоліття підкріпили обґрунтування цільових програм як найкращого підходу до зменшення материнської та дитячої смертності. Глобальний фонд для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією, Гаві (альянс вакцин) та Президентський надзвичайний фонд допомоги СНІДу (PEPFAR) продовжили цю тенденцію, фінансуючи глобальні ініціативи, спрямовані на програми охорони здоров'я. Широкомасштабна імунізація, ВІЛ, туберкульоз та діагностика малярії. та лікування. 7

Хоча ці вибіркові та вертикальні зусилля мали на меті створити позитивні синергетичні ефекти для зміцнення систем охорони здоров'я1, а принципи гендерної рівності та рівності були відновлені достроково, вони не вийшли за межі своїх цільових умов. , наприклад, мобілізація медичних працівників громади 8 o Механізми фінансової підтримки. 9 Висновок досвіду Цілей розвитку тисячоліття полягав у тому, що одних лише програм недостатньо. Країни потребували загального охоплення здоров’ям, як це передбачається цілями сталого розвитку: потужні системи охорони здоров’я, що підтримуються комплексною первинною медичною допомогою, та багатогалузеві підходи до зменшення нерівності та погіршення стану здоров’я. 1

З моменту декларації в Алма-Аті багато що змінилося, хоча світ все ще бореться із соціально-економічними диспропорціями, нерівністю у здоров’ї та смертністю, яку можна запобігти. Бачення Алма-Ати здоров’я для всіх на 2000 рік виявилось міражем. Однак надія живе. Принципи настільки ж свіжі та актуальні сьогодні, як і 40 років тому. Оновлене зобов'язання ВООЗ та Організації Об'єднаних Націй щодо загального охоплення здоров'ям означає, що десятиліття після його запровадження підхід, відстоюваний в декларації про Алма-Ату, залишається освіченою та перспективною моделлю для країн, які прагнуть досягти здоров'я для всіх.

Щоб підтримати ці принципи та сприяти дискусіям, BMJ створює спеціальний збірник контенту про прогрес та майбутнє первинної медико-санітарної допомоги (www.bmj.com/primaryhealthcare). Ми будемо додавати відповідні статті та мультимедіа під час їх публікації.

У свою 40-ту річницю, відроджену наполяганням на цілях сталого розвитку та загальному охопленні здоров’ям, принципи Алма-Ати повинні бути перетворені на тверді дії для досягнення справедливого здоров’я, добробуту та стійкого розвитку для майбутніх поколінь.

Заява:

Алма-Ата, 1978

Міжнародна конференція з первинної медико-санітарної допомоги, яка відбулася в Алма-Аті 12 вересня 1978 р., Де висловилася необхідність термінових дій усіх урядів, усіх медичних працівників та тих, хто бере участь у розвитку, а також частини світового співтовариства для захисту та сприяння здоров'я всіх людей у ​​світі, встановлює наступне

I. Конференція рішуче підтверджує те здоров'я, яке є станом повного фізичного, психічного та соціального благополуччя, а не лише відсутністю хвороб; Це основне право людини, і досягнення максимально можливого рівня здоров’я є пріоритетною соціальною метою у всьому світі, реалізація якої вимагає дії багатьох інших соціальних та економічних секторів на додаток до сектора охорони здоров’я.

II. Існуюча нерівність у стані здоров’я людей, особливо між розвинутими країнами та країнами, що розвиваються, а також між різними країнами є політично, соціально та економічно неприйнятною, а отже, залучає всіх країн по-загальному.

III. Економічний та соціальний розвиток, заснований на новому міжнародному економічному порядку, має основне значення для досягнення повного здоров'я для всіх та зменшення різниці в існуючому стані здоров'я між розвиненими країнами та країнами, що розвиваються. Сприяння та захист здоров'я населення є важливими для підтримання економічного та соціального розвитку та сприяють кращій якості життя та миру у світі.

IV. Люди мають право та обов'язок брати індивідуальну та колективну участь у плануванні та здійсненні свого медичного обслуговування.

V. Уряди несуть відповідальність за здоров'я свого населення, що може бути досягнуто лише шляхом забезпечення адекватних медичних та соціальних заходів. Головною соціальною метою урядів, міжнародних організацій і всього світового співтовариства на найближчі десятиліття має стати сприяння у 2000 році всім жителям світу рівня здоров'я, який би дозволив їм здійснювати соціальну та економічну діяльність продуктивне життя. Первинна медична допомога є запорукою досягнення цієї мети як частини духу соціальної справедливості у розвитку.

БАЧИВ. Первинна медична допомога - це основна медична допомога, заснована на практиці, наукових доказах та соціально прийнятних методологіях та технологіях, загальнодоступна для людей та сімей у громаді за їх повної участі та за ціну, яку громада та країна можуть підтримати, для того, щоб підтримувати кожен рівень свого розвитку, дух самостійності та самовизначення. Він утворює невід’ємну частину як системи охорони здоров’я країни (центральною віссю та головним центром якої вона є), так і загального соціального та економічного розвитку громади. Це перший рівень контактів людей, сімей та громад з національною системою охорони здоров’я, що максимально наближає охорону здоров’я до місця, де люди живуть і працюють, що є першим елементом постійного процесу охорони здоров’я

VIII. Усі уряди повинні формувати національну політику, стратегії та плани дій щодо створення та підтримання первинної медико-санітарної допомоги як частини інтегрованої національної системи охорони здоров'я та в координації з іншими секторами. З цією метою необхідно буде здійснювати політичну волю, щоб демобілізувати ресурси країни та раціонально використовувати наявні зовнішні ресурси.

IX. Усі країни повинні співпрацювати в дусі братерства та служіння для забезпечення первинної медичної допомоги всьому населенню, оскільки досягнення здоров'я населення однієї країни безпосередньо впливає та приносить користь будь-якій іншій країні. У цьому контексті спільний звіт ВООЗ/ЮНІСЕФ про первинну медичну допомогу забезпечує міцну основу для майбутнього розвитку та створення первинної медико-санітарної допомоги у всьому світі.