Анафілаксія є загальним патологічним станом і вражає приблизно 1 з 300 громадян європейського населення на певному етапі свого життя, із захворюваністю від 1,5 до 7,9 людини на 100 000 населення. Характеризується генералізованою алергічною реакцією, яка має місце відразу після другого або повторного контакту з алергеном. Анафілаксію може спровокувати кілька алергенів, найчастіше спричинених їжею у дітей та ліками у дорослих.
Визначення
Європейська реанімаційна рада визначає анафілаксію як важку реакцію гіперчутливості, що загрожує життю, має генералізований або системний характер. Характеризується швидко розвиваються небезпечними для життя проблемами дихальних шляхів, дихання та кровообігу, як правило, пов’язаними зі змінами шкіри та слизових оболонок. Ізольована шкірна реакція - це не анафілаксія, це алергічна реакція (ERC Guidelines for Reanimation, 2015).
Спочатку анафілаксією вважали лише реакції організму, опосередковані IgE-антитілами. Реакції гіперчутливості, опосередковані іншими механізмами, були названі анафілактоїдними. Сучасні погляди більше не дотримуються такої різниці в іменуванні, і всі механізми походження згадуються однаково - термін анафілаксія.
Анафілаксія зазвичай є генетична основа. Певні алергени (антигени) здатні стимулювати вироблення специфічних антитіл IgE в організмі людини. IgE зв’язується з поверхнею тучних клітин і базофілів через рецептори Fc. Повторний контакт алергену з ділянками зв'язування пов'язаних таким чином молекул є сигналом для вивільнення медіатори анафілаксії з тучних клітин і базофілів.
Основні медіатори анафілаксії (гістамін та лейкотрієни) спричиняють підвищену проникність судин, агрегацію тромбоцитів, звуження гладкої мускулатури, особливо бронхів, шлунково-кишкового тракту та сечостатевої системи. Результатом є гостра запальна реакція з різними клінічними проявами, які є або місцевими органами, або системними.
Найпоширенішими індукторами анафілаксії є:
- отрути комах,
- шкірка бур'янів, трав, дерев,
- їжа - яйця, шоколад, риба, горіхи, цитрусові, полуниця тощо,
- антибіотики - пеніциліни, цефалоспорини, тетрацикліни та інші,
- сульфаніламіди,
- місцеві анестетики - лідокаїн, прокаїн,
- імунотерапія - як частина гіпосенсибілізації.
Легкі відіграють головну роль у спрацьовуванні та патогенезі анафілактичних реакцій, оскільки основні медіатори анафілаксії вивільняються з легеневих базофілів та тучних клітин.
Клінічна картина
Клінічна картина анафілактичної реакції залежить від кількості та місця виділення гістаміну, від органу-мішені захворювання, від типу алергену та від місця потрапляння алергену в організм та від схильності до алергену. На підставі вищезазначених патофізіологічних реакцій розширення судин, підвищення проникності капілярів з подальшою ексудацією плазми, гемоконцентрацією, гіповолемією, тахікардією, бронхоконстрикцією, підвищенням легенево-судинного опору, гострими кишковими респіраторними захворюваннями виникають протягом декількох секунд до хвилин.
Місцеві прояви
- шкіри та слизових оболонок - еритема, висип, свербіж, кропив'янка, набряки,
- дихальна система - водянистий риніт, чхання, закладеність носа, подразнення кашлю, відчуття стороннього тіла в горлі, утруднене дихання, хрипи, хрипи,
- ШКТ - нудота, блювота, коліки, потяг живота, діарея,
- KVS - серцебиття, тахікардія, гіпотонія, аритмія,
- ПХГ - ниркова коліка, спазми маткових м’язів.
Загальні прояви
Це ескалація та поєднання місцевих проявів з розвитком шоку:
- ЦНС - судоми, якісні та кількісні розлади свідомості, неспокій, сплутаність свідомості, розлади поведінки,
- відмова і відмова:
- дихальна - асфіксія при злоякісній бронхоконстрикції,
- серцево-судинні - злоякісні аритмії, серцева недостатність насоса та набряк легенів.
Перший прояв - це, як правило, шкірні прояви у вигляді відчуття тепла в області обличчя, рота, грудей, долонь або підошов. Свербіж - це майже універсальна особливість, але також може бути присутнім не сверблячий набряк. Почуття задишки часто починається швидко, деякі пацієнти відзначають кашель, захриплість, відчуття здавлення в горлі, утруднення ковтання. Уражене око часто уражається у вигляді надмірної сльозотечі, носа у вигляді носових виділень та чхання. Пацієнти можуть відзначати головний біль, занепокоєння, іноді діарею, нудоту та блювоту.
Анафілактична реакція може мати двофазний перебіг:
- рання фаза - до 60 хвилин, після її зникнення протягом 3-10 годин з'являється друга, відстрочена фаза, незважаючи на лікування,
- відстрочена фаза - з подібним курсом, як рання фаза. Затримка симптомів зникає протягом 24 годин.
Клінічна картина окремих форм
Анафілактичний шок є найважчим системним проявом анафілактичної реакції. Діагноз також може бути поставлений при незрозумілій гіпотензії з бронхоспазмом та ангіоневротичним набряком. Розвиток анафілактичного шоку відбувається швидко, протягом 10-60 хвилин після контакту з алергеном. Фульмінантний перебіг анафілактичного шоку призводить до первинного припинення кровообігу без попередніх реакцій шкіри, дихальної системи, ШКТ або ЦНС. Якщо не лікувати негайно (адреналін, дихальні шляхи та кровообіг), це може мати летальні наслідки.
Набряк Квінке це набряк Квінке, вперше описаний німецьким лікарем Генріхом Квінком у 1882 р. Він проявляється сильним набряком шкіри, підшкірної клітковини та епітелію слизової в різних ділянках тіла.
Діагностика та диференціальна діагностика
Діагноз анафілаксії залежить від розпізнавання сукупності клінічних ознак, що проявляються після впливу алергену. Зазвичай він відносно м’який, якщо домінують шкірні, дихальні та серцево-судинні захворювання. Однак, якщо постраждала ізольована система або ізольований симптом, діагностика може бути дуже проблематичною.