АНАЛЕГІЯ ТА СЕДАЦІЯ

ефект

КОНЦЕПЦІЇ ІНТЕРЕСІВ

Ідеальна седація та знеболення: Стан, що дозволяє пацієнтові терпіти біль або хворобливі процедури, зберігаючи адекватну кардіореспіраторну функцію та здатність реагувати на словесні або тактильні подразники.

Рівні седації: Шкала Рамзі:

  • Рівень 1: неспання, тривожний або збуджений пацієнт.
  • Рівень 2: неспокійний, спокійний, орієнтований та співпрацюючий пацієнт.
  • 3 рівень: не сплячий, але відповідає лише на команди.
  • Рівень 4: спить, швидко реагуючи на замовлення.
  • Рівень 5: спить із затримкою відповіді.
  • Рівень 6: відповіді немає.

Свідома седація вважається між рівнем 2 і рівнем 3.

При глибоких або несвідомих рівнях седації (рівень> 4) може бути депресія або зупинка дихання, втрата рефлексів та можливість аспірації.

Мультимодальне знеболення: Асоціація знеболюючих препаратів з різним механізмом дії, що забезпечує більшу анальгетичну ефективність та меншу кількість побічних ефектів, що дозволяє зменшити дози використовуваних препаратів.

Хоаналгезія: використання неанальгетичних препаратів, але підсилювачів знеболюючого ефекту (на вибір, бензодіазепіни).

ЗАГАЛЬНА ПРОЦЕДУРА СЕДОАНАЛГЕЗІЇ

  • Початкова оцінка: ABCD, отримання орієнтованої клінічної історії:
    • Алергія
    • Медичні умови (ХОЗЛ, хропіння, апное уві сні, шлунково-стравохідний рефлюкс)
    • Поганий досвід у попередніх седативних діях
  • Оцініть, чи достатньо пацієнт голодував годин для спорожнення шлунка:
    • Тверді речовини, молоко: 6-8 годин
    • Прозорі рідини (соки, вода): 2 години
    • Грудне молоко: 4 години
    Майте на увазі, що існують ситуації, що затримують спорожнення шлунка та подовжують цей час, наприклад, зміни вегетативної системи при цукровому діабеті, вагітності, кишкових непрохідностях тощо). У пацієнтів з «повним шлунком» ретельно оцінюйте дозу заспокійливих препаратів, уникаючи вентиляції з позитивним тиском.

    Фізичний огляд: скеруйте її оцінити можливу складну інтубацію та/або вентиляцію (див. Розширене управління дихальними шляхами).

    Див. Додаток: Оцінка дихальних шляхів

    ДОСТУПНІ ВИДИ АНАЛЕГІЧНИХ ЗАСОБІВ

    Незначні знеболюючі засоби (вони мають знеболюючу стелю)

      В/в парацетамол у дозі 1 г за 15 хв можна вводити навіть кожні 6 год. Дітям: доза 10-15 мг/кг.

    Початок дії: 5-10 хв.

    Максимальний ефект: 1 год.

    Тривалість ефекту: 4 год.

    Ketorolac Trometamol im, у дозі від 30 до 60 мг; або iv, у дозі 30 мг, розведеної в 100 мл SSF, не менше ніж за 15 секунд кожні 6 годин.

    Початок дії: 10 хв.

  • Метамізол Магній iv у дозах 20-40 мг/кг, розведених у 100 мл SSF, щоб уникнути зниження ТА; або im у дозі 2 г (кожні 8 год).
  • Лізин ацетилсаліцилат в/в у дозі 10-15 мг/кг.

Основні знеболюючі препарати (Вони не мають знеболюючої стелі, обмеження забезпечується їх побічними ефектами)

  • Морфін гідрохлорид iv у дозі 0,01 - 0,2 мг/кг.
  • IV меперидин у дозі 25-50 мг, що повторюється через 5-10 хвилин (максимальна доза 100 мг).

Дітям: 0,2-1 мг/кг внутрішньовенно внутрішньовенно в повільній інфузії (20 хв)

  • Фентаніл:
    • в/в у дозі 0,5 - 2 мкг/кг болюсно.
    • інтраназально в дозі 2 мкг/кг (максимум 75 мкг/дозу можна повторити через 10 хв).

    • Еквіпотентні дози опіоїдів внутрішньовенно: морфін 10 мг = меперидин 100 мг = фентаніл 0,1 мг

    ВИДИ ДОСТУПНИХ СЕДАНТІВ

    Гіпнотики

      Етомідат iv у дозі 0,2 - 0,4 мг/кг.

    Початок дії: 20 сек.

    Тривалість дії: 4-10 хв.

  • Кетамін:
    • у iv a седативно-знеболююча доза 0,3 - 0,7 мг/кг. У седації дорослих починати з болюсів 10-20 мг і повторювати дози відповідно до ефектів.
    • у iv a гіпнотична доза 1-2 мг/кг

    Початок дії: 30-60 сек.

    Тривалість дії: 5-15 хв.

    в дозі в дозі, яка в 3-4 рази перевищує внутрішньовенну дозу (4-6 мг/кг). Використовуйте цей шлях у пацієнтів з важким доступом як другу альтернативу.

    Тривалість дії: 15-25 хв.

    інтраназально в дозі 5 мг/кг.

    Початок дії: 5-10 сек.

    Тривалість дії: 5-10 хв.

    Седативні засоби Бензодіазепіни

    • Мідазолам:
      • внутрішньовенно в дозах 0,05 - 0,1 мг/кг внутрішньовенно в повільному болюсі (не використовуйте більше 2 мг внутрішньовенно менше ніж за 2 хвилини) і титруйте дозу кожні 2 хв.
        • Зменште дозу на 30% у поєднанні з опіоїдами. Наприклад в синергія з фентанілом: у дозі 0,03 мг/кг (доза, розрахована на 20 років у пацієнта 70 кг: 2 мг).
        • Обережно у людей похилого віку: Зменште дозу на 15% для кожної декади життя з 20 років (наприклад, 70 кг та 70 років: 1 мг)
        • З обережністю застосовувати пацієнтам із ХОЗЛ та апное сну через більшу чутливість до препарату.
      • Інтраназально в дозі 0,4-0,5 мг/кг. Зменшіть дозу на 20-50% у літніх людей. Для седації процедур вводьте за 10 хвилин до цього.
    • Діазепам iv у дозі 0,03 - 0,1 мг/кг. Дотримуйтесь тих самих запобіжних заходів, що й при застосуванні мідазоламу.
    • Лоразепам сл у дозі 1 мг. Початок дії: 5 хв.
    • Хлоразепат калію в/в у дозі 7,5-15 мг, розчинений у 50 мл за 15 хв (10-20 мг при синдромі відміни).

    КЕРІВНИЦТВО З АДМІНІСТРАЦІЇ

  • Седоаналгезія в синхронізована кардіоверсія:
    • Уважно оцініть гемодинамічний статус пацієнта, години голодування, основні патології, вік та інші історії хвороби.
    • Призначайте будь-який із наступних препаратів з урахуванням їх дії:

    IV мідазолам у дозах 0,02 - 0,05 мг/кг

    • Утворює ретроградну амнезію.
    • Він протидіє флумазенілу.
    • Підвищений ризик пригнічення дихання та гемодинамічних ефектів
    або

    Етомідат iv у дозі 0,2 - 0,4 мг/кг

    • Більш гемодинамічно стабільний.
    • Мінімальні ефекти дихання.
    • Тривалість його дії коротка і залежить від дози
  • За потреби комбінуйте ці препарати з низькими дозами фентанілу (50 мкг), хоча ризик пригнічення дихання зростає.
  • Призначайте IV парацетамол у дозі 1 г, якщо є місцевий дискомфорт після кардіоверсії.
  • В непритомний пацієнт оцініть наявність ознак сильного до сильного болю та лікуйте.
  • У дітей, при яких венозний шлях ускладнений, або щоб уникнути тривоги перед канюляцією периферичного шляху, розгляньте можливість використання інтраназального шляху:

    Інтраназальний фентаніл у дозі 2 мкг/кг або інтраназальний мідазолам у дозі 0,4-0,5 мг/кг.