І У червні компанія Netflix випустила фільм під назвою "Hasta el Bone" ("До кістки"), який породив суперечки серед спільноти професіоналів, які щодня займаються цими захворюваннями. Його сценарієм та режисером стала Марті Ноксон, заснована на власному досвіді хвороби та в ролі Лілі Коллінз (Еллен). Головна героїня - 20-річна дівчина, яка страждає на анорексію та проходила різні методи лікування, не отримавши сприятливих результатів, саме тому її мачуха вдається до останньої альтернативи клініці, в якій проводилося «нетрадиційне» лікування, під керівництвом Доктор Вільям Бекхем (Кіану Рівз).

кісток

Хоча розлади харчової поведінки існували давно, з середини минулого століття їх прояв і поширеність зростали в тривожних кількостях, зачіпаючи різні популяції та вік (особливо підлітки), що робить їх однією з найбільш соціально актуальних картин. Вони є патологіями з високим рівнем смертності, які в усьому світі впливають на якість життя людей, які страждають нею, крім життя їхніх родичів (ситуація, яку можна спостерігати у фільмі).

Фільм включає реалістичні уявлення про поведінкові, емоційні та когнітивні прояви розладів харчування, таких як: обмеження дієти, дисфункціональна компенсаторна поведінка (наприклад, надмірна фізична активність, вживання проносних засобів, блювота тощо), помилкові переконання щодо їжі та ваги, спотворення імідж тіла, почуття туги, тривоги та низької самооцінки, значення засобів масової інформації у розвитку та підтримці картини та основна роль сімей.

Незважаючи на те, що він демонструє симптоми, він дає звіт про життєві ризики, які патологія може спричинити, якщо її не лікувати, тобто вона намагається підвищити обізнаність. Крім того, одним із позитивних аспектів є те, що це відкриває шлях до нових дебатів серед професіоналів про моделі підходу та їх ефективність у відновленні.

Фільм включає реалістичні уявлення про поведінкові, емоційні та когнітивні прояви розладів харчування

Однак це породжує суперечки у спільноті професіоналів через показаний спосіб лікування, при якому очікується, що пацієнт - це той, хто прагне до свого одужання та мотивований до нього. Особисто я не поділяю це. Чекати, поки пацієнта спонукають проводити лікування “натиснути, усвідомити, шукати змін”, все одно, що грати з вогнем, оскільки ці розлади в основному характеризуються незначним усвідомленням хвороби або відсутністю (Еллен в одній сцені, яку він посилається: "У мене все під контролем, зі мною нічого поганого не станеться"). То як ви маєте намір когось захотіти модифікувати те, що вони не сприймають як проблему, а як тріумф/досягнення? Що кожен втрачений вами кілограм викликає почуття задоволення та контролю?

Також є той факт, що показано спрощення настільки складної патології, яке можна спостерігати в основному у двох питаннях:

По-перше, поглибленої діагностичної оцінки не проводили, а методи лікування не розробляли індивідуально. Ми бачимо це в тому, що за столом подають різні страви, і пацієнти вибирають залежно від того, що є в наявності.

Насправді, лікування розроблено на основі харчових потреб та переконань щодо продуктів харчування, які має кожен із пацієнтів, та їхнього стилю харчування. Знаючи, які харчові продукти пацієнт вважає дозволеними та забороненими, що породжують менше або більше тривоги, ця демонізація їжі може бути використана для викорінення помилкових переконань у систематичному, поступовому та послідовному вживанні їжі. Включення їжі, але з попередніми переговорами з пацієнтами та не надмірним впливом їх на такий загрозливий стимул, як стіл з різними стравами з їжі, що майже неминуче призведе до уникання досвіду. Це стає очевидним у фільмі, коли Елен та інша з пацієнток у різних ситуаціях вставали з-за столу в обід/вечерю.

І принципово той факт, що їм довелося їсти поодинці, не маючи нікого, щоб контролювати, що вони насправді так роблять, що вони не ховають їжу, не викидають її та не прибирають, не встають із-за столу, не з’ївши та не очистившись. Діяльність у харчуванні вимагає, принаймні на початку лікування, проводитись у компанії, що свідчить про це, так що дисфункціональний цикл прийому їжі, що характеризується головним чином униканням досвіду прийому їжі, може бути перерваний. Не забуваємо, що пацієнти з розладами харчування не знають про хворобу, тому буде потрібно структурувати контекст, поки пацієнт не зможе набути функціональних навичок подолання та досягти саморегуляції.

Будучи такою складною патологією, воно вимагає, щоб і лікування було таким же. Докази показують, що засновувати втручання лише на відновленні ваги та стану харчування та усуненні проблемної поведінки недостатньо, це буде лише однією з терапевтичних цілей на початковій фазі.

Згодом буде домагатися прийняття здорових харчових звичок, які можна зберегти в довгостроковій перспективі, за що відповідає дієтолог; когнітивні втручання щодо дисфункціональних переконань, психовиховання щодо хвороби та її наслідків, щодо норм тіла та ваги, експозиції, когнітивного дисонансу, навчання вирішенню проблем, розвиток емоційних та поведінкових навичок саморегуляції, покращення іміджу спотвореного організму та робота для досягнення позитивний імідж, серед іншого (від психолога).

На сімейних заняттях вони працюватимуть над тим, як вони представляють хворобу та хворого пацієнта (демістифікують, що все обумовлено питанням волі), психологічно виховують хворобу (техніка, яка повинна проходити лікування), виявляють дисфункціональні схеми зв'язку та з тих, хто може принести користь лікуванню, щоб над ними працювати. Групові заняття будуть базуватися не лише на передачі досвіду, але на засвоєнні різних навичок, що дозволяють їм оптимально зв’язатись з їжею, а також навичках, що сприяють вдосконаленню їхніх міжособистісних зв’язків.

Також було б оптимальним, якщо терапевтичні групи однорідні, тобто вони складаються з пацієнтів з однаковим стилем особистості або з однаковою патологією, відповідно до стадії лікування, на якій вони перебувають, наприклад: психоосвітній, емоційний тренінг або когнітивна перебудова, набуття навичок вирішення проблем тощо.

Якщо пристрій передбачає госпіталізацію, передбачається, що це було тому, що раніше амбулаторне лікування проводилось і не дало результату, а пацієнт потребує більшого контролю та уваги. У фільмі цього не відбувається, оскільки спостерігається відсутність елементів керування в кімнатах та на внутрішньому дворику, що надзвичайно ризиковано (насправді давайте подумаємо про пацієнтку, яка втратила вагітність через те, що вона продовжила чистку). Крім того, у фільмі члени сім'ї дуже мало беруть участь у лікуванні, коли вважається, що їх активна участь є одним із ключових факторів для одужання пацієнтів з ЕД та профілактики рецидивів.

Фільм "Хаста ель Уесо" дозволить попередити батьків про реальну частоту виникнення цієї патології та наслідки, які вона породжує в різних сферах розвитку дітей та підлітків.

В останні роки наукове співтовариство особливо зацікавлене у пошуку ефективних способів втручання в сім’ї та отриманні емпіричних доказів підходу до розладів харчування у підлітків та дітей. В даний час участь сім'ї стала першим напрямком вибору в лікуванні, особливо при анорексії та нервовій булімії. Це пов’язано з тим, що було виявлено, що це сім’ї з більш дисфункціональним стилем взаємодії, порівняно з пацієнтами контрольної групи. Здійснюється спроба знайти закономірності функціонування сім'ї, які служать підсилювачами проблемної поведінки, щоб модулювати їх або загасити, а також визначити ті, які можуть бути корисними для одужання пацієнтів, щоб їх посилити. У випадку з "Hasta el Bone" є свідчення високих емоцій, виражених членами, особливо мачухою, матір'ю та їх партнером, відсутністю згуртованості між членами та відсутністю емпатії.

Позитивно кажучи, я підкреслюю, що фільм вселяє надію, тобто він повідомляє, що існують можливості відновлення від цієї патології і що існують різні можливі методи лікування. Хоча я не згоден з тим, що «нетрадиційні» методи лікування демонструються як альтернативи, визначені їх директорами, оскільки терапевтичні конструкції повинні базуватися на терапії, яка емпірично доведена як ефективна при певній патології та популяції, а не на особистих переконаннях та методах. Насправді є дослідження, які показують, що когнітивно-поведінкова терапія, психодинаміка та сімейні та групові формати виявилися успішними.

Іншим елементом, який, здається, є важливим згадати, є те, що протягом усього фільму показано важливість групових пристроїв, втручання, яке я вважаю важливим, завдяки перевагам, які проходить спільне використання з іншими людьми, які, як і вони, дають пацієнтам патологія. В даний час спільнота професіоналів, яка займається вирішенням харчових розладів, наголошує на багатовимірних методах лікування, тобто на підходах, що передбачають усі аспекти проблеми (органічні, харчові, психологічні), що знаходяться в контексті міжособистісних стосунків (між однолітками та родиною) та адаптований до культурного контексту.

Фільм дозволить попереджати батьків про реальну частоту розвитку цієї патології та наслідки, які вона породжує в різних сферах розвитку дітей та підлітків. У ньому розглядаються тривожні ознаки, які можуть попереджати про те, що у підлітка чи дитини розвивається ЕД, хоча я не припиняю підкреслювати, що патологія їжі визначається не лише вагою та зовнішнім виглядом, а насправді виснаженим станом, подібним до стану Еллен зразок зустрічається лише у важких випадках з хронічним захворюванням в анамнезі. Отже, вага не повинна розглядатися як винятковий критерій, оскільки людина може мати нормальну вагу або перевищувати нормальну вагу, і при цьому страждає на розлад харчової поведінки (як у випадку булімії або розладу).

Життєво важливо враховувати емоційні, поведінкові та когнітивні показники, такі як ізоляційна поведінка, раптові зміни в дієті, спосіб харчування, кількість фізичних вправ, що виконуються, та завищення іміджу тіла. Визначивши будь-який із цих ознак, слід негайно звернутися за професійною допомогою до спеціалізованої проблеми.