Анемія (лат. Anemia, анемія) визначається як зниження гемоглобіну менше 135 г/л у чоловіків та менше 120 г/л у жінок. Тобто, не за кількістю еритроцитів слід оцінювати, хтось анемічний чи ні.!
Але почнемо з основ!
У випадку дорослої людини еритроцити виробляються в червоному кістковому мозку (грудина, плече стегна, тіла хребців, ребра), їх основною функцією є подача кисню до тканин організму та транспортування вуглекислого газу там до легенів. Ці гази транспортуються за допомогою спеціального залізовмісного білка, згаданого вище, гемоглобіну. Кожна еритроцита становить приблизно Він містить 640 мільйонів молекул гемоглобіну.
Еритроцити, які повинні неодноразово проходити через дуже вузькі дрібні судини діаметром до 3,5 мікрометра, діаметром 8 мікрометрів, забезпечуються формою двоогнутого диска клітини. За 120-денну тривалість життя відстань, яку проходить еритроцит, оцінюється в 300 миль. Старі еритроцити виводяться із кровообігу селезінкою.
Анемія, незалежно від причини, може супроводжуватися низкою скарг та симптомів:
- слабкість, депресія
- напружена задишка
- серцебиття
- головний біль
- м’якість слизових оболонок
На інтенсивність вищезазначених симптомів, звичайно, впливає рівень анемії, ступінь анемії та вік.
Причини анемії
Їх можна розділити на дві великі групи:
- зниження вироблення еритроцитів у кістковому мозку - цьому може бути кілька причин, напр. немає достатньої кількості будівельних блоків, доступних для утворення клітин, таких як залізо, вітамін В12, фолієва кислота або стовбурова клітина, з якої утворюється еритроцит, хворий, наприклад лейкемії або кістковий мозок залитий чужорідними речовинами, витісняючи нормальне утворення клітин
- посилене руйнування еритроцитів - гемоліз - що може мати багато причин у вигляді спадкових або аутоімунних захворювань
Найпоширенішими причинами є: дефіцит заліза, дефіцит вітаміну В12 та фолієвої кислоти відповідно. ми говоримо про анемію, пов’язану з хронічними захворюваннями нирок.
Дефіцит заліза - найпоширеніша причина анемії у всьому світі.
Дефіцит заліза може виникнути, якщо:
- недостатня кількість заліза, що потрапляє з їжею,
- залізо погано засвоюється
- шлунково-кишкові або гінекологічні, можливо сечовивідні шляхи втрачають залізо в організмі.
Давайте розглянемо їх детальніше:
- Лише 10% заліза в раціоні (найбагатшим на залізо - червоне м’ясо, печінка) переважно поглинається в дванадцятипалій кишці. Всмоктування може погіршуватися препаратами, що зменшують вироблення шлункової кислоти, екстрактами ферментів підшлункової залози, чорними чаями /! /, Можуть покращити вітамін С.
- Звуження місця поглинання заліза внаслідок хірургічного втручання, напр. після операції на шлунку або захворювань, що вражають цю ділянку, напр. дефіцит заліза також може виникнути у разі чутливості до борошна. Під час заміни заліза, якщо анемія не покращується, це також слід врахувати, слід провести тест на поглинання заліза/2 шт. складається із забору крові/якщо це доводить погане всмоктування, продовжуйте обстеження в напрямку чутливості до глютену
- Безумовно, найпоширенішою причиною дефіциту заліза є крововтрата, головним чином через хвороби шлунково-кишкового тракту - виразка шлунку, дванадцятипалої кишки, запальні або ракові захворювання, але "невинна" діафрагмальна грижа також може час від часу спричиняти дефіцит заліза. Ці стани можна виявити за допомогою шлункової та товстої кишки.
На додаток до загальних симптомів, перерахованих вище, залізодефіцитна анемія може характеризуватися іншими симптомами, такими як запалення язика, тріщини в куточках рота, дисфагія, незвично сильна тяга до певної їжі (наприклад, кубики льоду) або розщеплення, ложка -формовані нігті.
Підтвердження дефіциту заліза
На дефіцит заліза може свідчити аномально малий розмір еритроцитів, що вказується низьким показником MCV в аналізі крові.
Але, звичайно, дефіцит заліза необхідно об’єктивно перевіряти аналізом крові, завжди вимірюючи три параметри: залізо, трансферин та феритин. Вимірювання рівня заліза самостійно (часто зустрічається в деяких лабораторних дослідженнях) не судить про метаболізм заліза.!
Якщо в організмі є якесь запалення, на жаль, вищезазначені три не надають достатньо інформації про метаболізм заліза, і в такому випадку необхідно дослідити так званий рівень розчинних рецепторів трансферину.
Заміна заліза
Поглинання сорбіферських дурулів є найкращим із препаратів заліза на ринку. Всі препарати заліза краще засвоюються перед їжею, але побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту зустрічаються частіше і в основному викликають запор. Цей побічний ефект можна зменшити, приймаючи залізо після їжі. Вироби із заліза забарвлюють стільці в чорний або вони також фарбують стінку товстої кишки, тому, якщо це можливо перед початком запланованого дзеркального відображення товстої кишки, не починайте заміну заліза.
Існують також препарати, поєднані з фолієвою кислотою, які слід призначати лише за умови аналізу крові на дефіцит фолієвої кислоти.
Після місячного лікування залізом обов’язково провести перевірку аналізу крові, щоб визначити, чи не знизився рівень анемії, через два місяці терапії аналіз крові повинен нормалізуватися, якщо цього не сталося, шукайте інші причини.
Як тільки аналіз крові осяде, необхідно приймати залізо ще півроку, щоб поповнити склади заліза.
У разі порушення всмоктування залізо також можна замінити внутрішньовенними ін’єкціями.
Повідомлення:
1. Заміна заліза необхідна лише у випадку підтвердженого дефіциту заліза! Є два винятки: профілактичне додавання заліза застосовується для пацієнтів, які вагітні та проходять штучне лікування.
2. Причину дефіциту заліза потрібно завжди з’ясовувати!
Наступною основною групою анемії є дефіцит вітаміну В12 та фолієвої кислоти, пов'язаний з великим (високим MCV) виробленням еритроцитів.
THE Вітамін В12 Він всмоктується на останній стадії тонкої кишки і зберігається в печінці у поєднанні з фактором, що виробляється шлунком/(так званий внутрішній фактор-ІФ), який міститься у всіх продуктах тваринного походження. Ми організували велику кількість запасів вітаміну В12, тому нестача цього вітаміну лише про. відбувається через три роки після припинення прийому вітаміну В12.
Причин дефіциту В12 може бути декілька:
- Недостатнє споживання: для суворих вегетаріанців, які навіть уникають молочних продуктів
- Певний фактор (ІФ), необхідний для засвоєння вітаміну В12, не виробляється в шлунку - після операції на шлунку, коли місце утворення видаляється або клітини, що його виробляють, можуть бути пошкоджені аутоімунним запаленням (захворювання, яке називається анемія пернициоза) .
- Місце всмоктування вітаміну В12 пошкоджене в тонкому кишечнику - це найчастіше при запальних захворюваннях кишечника (хвороба Крона)
- Дефіцит В12 часто спостерігається при тривалому застосуванні певних препаратів, що знижують рівень шлункової кислоти (так звані інгібітори протонної помпи), головним чином через хелікобактерну інфекцію в шлунку. навіть у разі недостатньої функції підшлункової залози
Дефіцит вітаміну В12 не тільки викликає анемію, що спричиняє слабкість, блідо-жовтий колір шкіри, запалення язика (болючий, червоний язик), але також може призвести до розладів нервової системи у вигляді оніміння нижніх кінцівок, порушення ходи .
Рівень вітаміну В12 можна виміряти в крові, тому дефіцит можна об’єктивно підтвердити аналізом крові.
Заміна може бути здійснена лише ін’єкцією відповідно до встановленого графіка. Аналіз крові можна повністю вирішити протягом двох місяців, але симптоми нервової системи можуть зберігатися, якщо вони зберігаються більше шести місяців, а пацієнт не отримує адекватних добавок вітаміну В12.
Повідомлення: Слід контролювати рівень вітаміну В12 у пацієнтів, які перенесли операцію на шлунку із запальним захворюванням кишечника (хвороба Крона), які отримують тривалу терапію інгібіторами протонної помпи.!
THE фолієва кислота переважно з рослинної їжі, головними джерелами є цитрусові та листові овочі.
Дефіцит фолієвої кислоти може виникнути:
- недостатнє вживання їжі: для алкоголіків, онкологічних хворих або осіб, які переварили їжу
- у разі підвищеної потреби в фолієвій кислоті: під час вагітності, при деяких шкірних захворюваннях
- з певними препаратами - метотрексатом/трексаном, що застосовуються при аутоімунних ревматологічних захворюваннях
Дефіцит фолієвої кислоти призводить до анемії, але не викликає таких симптомів нервової системи, як дефіцит вітаміну В12, як описано вище.
Рівень фолієвої кислоти в крові можна виміряти, тому дефіцит можна об’єктивно підтвердити аналізом крові.
Заміна може бути досягнута фолієвою кислотою, таблетками Huma-Folacid, повне усунення анемії становить приблизно це займає два місяці.
Оскільки показано, що фолієва кислота відіграє певну роль у профілактиці дефектів нервової трубки, бажано забезпечити адекватний рівень фолієвої кислоти під час планування вагітності.
Оскільки все більше і більше пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю заслуговують на згадування, варто згадати особливу форму анемії, яка може зустрічатися у цих пацієнтів.
Сьогодні хронічна ниркова недостатність найчастіше спричинена звуженням артерій, що живлять нирки (нефросклероз), навіть при цукровому діабеті або без нього. Порушення функції нирок впливає на вироблення еритропоетину, гормону, що виробляється в нирках, що збільшує вироблення еритроцитів у кістковому мозку.
У разі анемії у цих пацієнтів визначається рівень вищевказаного гормону, а за його відсутності він замінюється ін’єкцією під шкіру. Всі ці дослідження та заміну еритропоетину направляє нефролог.