Діагностика та лікування

Хірургічне втручання та катетеризація вроджених вад серця має на меті відновлення вроджених вад серця та тих, які можуть з’явитися у дітей після народження та у дорослих. Завдання анестезії при вроджених захворюваннях серця полягає у забезпеченні дитини абсолютним знеболенням, сном та розслабленням, а також у забезпеченні безпеки та належних умов для ідеального виконання цих процесів.

хірургії

Анестезія забезпечує:

  1. Знеболення,
  2. Седативний ефект і сон,
  3. Розслаблення м’язів,
  4. Дихальна допомога та
  5. Підтримка серця.

Розрізняють загальну та місцеву або комбіновану анестезію.

Автори

  • Анальгезія пригнічує біль. Знеболюючі препарати вводяться під час та після процедур.
  • Седативний препарат забезпечує сон, а гіпнотичні та седативні препарати викликають у пацієнта гіпноз (сон). Крім того, багато снодійних препаратів забезпечують амнезію, завдяки чому пацієнт не знає про операцію і не пам’ятає моменти перед нею. Скасувати тривожність і збудження
  • Розслаблення м’язів досягається введенням паралізуючих препаратів таким чином, щоб забезпечити легку вентиляцію за допомогою респіратора (не чинити опору) і уникати мимовільних рухів пацієнта, які можуть погіршити операцію. Логічно, що релаксанти поєднуються з знеболюючими та заспокійливими
  • Допомога в диханні: Існує безліч методик. Найчастіше вводять машини (механічний респіратор). Ці машини доставляють повітря і кисень до легенів пацієнта через трубку, яка вставляється в трахею (ендотрахеальна трубка). Лікарі розмовною мовою говорять про пацієнтів, яких інтубують, коли вони перебувають на штучній вентиляції легенів, і екстубують, коли у них немає трахеального апарату.
  • При вроджених вадах серця завжди потрібна певна допомога серця, загалом препарати, які допомагають серцю нормально функціонувати.

Наркоз може бути загальним або місцевим:

  • Як правило, ліки вводять у вену або вдихають, дія яких поширюється на все тіло. Це звичайна анестезія при процедурах вроджених вад серця
  • У місцевій зоні в область, яку потрібно оперувати, вводять анестетик (як правило, невеликий), щоб оніміти область. Пацієнт не спить і знаходиться у свідомості, хоча його також можуть заспокоювати препаратами поверхневої дії. Застосовується при невеликих втручаннях

Процедури при вроджених вадах серця та анестезії

Існує безліч видів анестезії. При вроджених вадах серця типи анестезії залежать від типу операції. Ми можемо розглянути три методики, які вимагають анестезії:

Анестезія при відкритих та закритих операціях

Перед процедурою

Слід переглянути такі фактори:

День хірургічного втручання

В операційній:

  • Який вид наркозу отримає дитина? Всі втручання в дитячій кардіохірургії і майже всі у дорослих проводяться під загальним наркозом. Для пацієнтів з вродженими вадами серця анестезіолог повинен бути фахівцем у серцевій анестезії немовлят, оскільки це значно відрізняється від наркозу для дорослих.
  • Коли починається наркоз? У деяких випадках він починається в кімнаті пацієнта, як правило, з введення седативного препарату через ніс або рот. Отримавши седацію, пацієнт лягає в ліжко до операційної. Цей тип седації змушує пацієнта нічого не пам’ятати пізніше.

В операційній кімнаті наркоз розпочинають дітям через маску для обличчя, на кінці якої є якийсь балон, як це видно на зображенні вище. Через нього вводиться знеболюючий газ, через який дитина засинає за 30 60 секунд. Тому діти не страждають від наркозу, тому що, не підштовхуючи їх, вони негайно засинають з газом. Потім, після сну, проколюються необхідні вени та артерії.

У дітей понад 30 кг та у дорослих ми застосовуємо внутрішньовенну ін’єкцію для введення анестезії. У цьому випадку ми пояснимо процедуру перед її виконанням, і, незважаючи на це, дитина злякається або боїться болю, буде використана та ж процедура, що і для найменших; тобто вдихання анестезуючого газу. Ви повинні запевнити свою дитину, що ніхто не зробить вам нічого зненацька і без попередження. У випадку з дорослими наркоз завжди починають внутрішньовенно.

  • Моніторинг. Після того, як пацієнт спить, вена направляється для введення сироватки та ліків (верхня ліва фотографія) та артерії для контролю артеріального тиску (верхня центральна фотографія). Пацієнт інтубується, підключається до ШВЛ і, нарешті, моніторинг завершується безперервною електрокардіограмою, сатурацією артерій, мозковою сатурацією тощо. (Фото вгорі праворуч). Коли пацієнт стабілізується і в належних умовах, починається операція

На фотографії вище ми бачимо пацієнта, повністю підготовленого з точки зору анестезії до початку втручання.

Післяопераційний

Більшості пацієнтів, які перенесли операцію на відкритому серці, необхідно перебувати у відділенні інтенсивного спостереження (ВІТ) від 2 до 4 днів відразу після операції, поки не буде ускладнень, оскільки за цих обставин перебування може бути довшим. Зазвичай вони залишаються в лікарні ще 5 - 7 днів після виходу з реанімації. Тривалість перебування в лікарні та відділеннях інтенсивної терапії, як правило, коротша для пацієнтів, які перенесли операцію на закритому серці.

Під час перебування у відділенні інтенсивної терапії пацієнт, дитина чи дорослий спочатку матиме всі елементи, з якими вони залишають операційну: трубку в дихальних шляхах (ендотрахеальну) та респіратор, щоб допомогти їм дихати, і вони будуть утримуватися сплячий (заспокійливий), перебуваючи на респіраторі. Ви також матимете одну або кілька канюль у вені (внутрішньовенна лінія) для доставки рідини та ліків, канюлю в артерії (артеріальна лінія), канюлю в центральній вені (яремну або стегнову), одну або дві плевральні трубки (грудна клітка ) для зливу повітря, крові та рідини з грудної порожнини, зонд через ніс у шлунок (носогастральний), зонд у сечовий міхур для відведення та вимірювання сечі протягом декількох днів. А також різні електричні кабелі та щупи, що використовуються для моніторингу та, зрештою, для зовнішнього кардіостимулятора.

Коли пацієнт вийде з реанімації, більшість зондів та відведень буде видалено. Ви підете до заводу, і коли здоров’я порадить, вас випустять додому.

Анестезія при черезшкірних процедурах: катетеризації

Анестезію при цьому типі процедур можна проводити з пацієнтом, який має інтубіцію та підключений до ШВЛ, процедуру, що застосовується у серйозних пацієнтів, або дуже складні процедури. В інший час пацієнт залишається на спонтанній вентиляції, дихаючи без допомоги дихальної машини; але, як і в попередній процедурі, пацієнт повністю спить і повністю знеболює. Ця інша альтернатива виконується за короткі процедури, розміщення внутрішньосерцевих апаратів, і особливо у дуже стабільних пацієнтів. Зазвичай це дозволяє пацієнтові вийти з процедури без будь-якої механічної допомоги для дихання, що у багатьох випадках сприяє достроковому виходу на рослину. Дорослим проводиться седація лише без необхідності допомоги в диханні.

Анестезія при вроджених вадах серця дорослих

Завдяки хірургічним та кардіологічним методам лікування виживаність перевищує 85% у пацієнтів із вродженими вадами серця. Це означає, що щороку велика кількість пацієнтів вступає у зрілий вік, за деякими статистичними даними, близько 2000. Таким чином, через кілька років вроджені вади серця у підлітків та дорослих перевищать кількість випадків у дитячого населення.

Анестезія у цих дорослих пацієнтів за своєю суттю не відрізняється від анестезії у педіатричних пацієнтів. Основна відмінність полягає в тому, що загалом дорослий не потребує загальної анестезії для простих процедур (лише седація), і що індукція анестетика зазвичай проводиться безпосередньо внутрішньовенно.

Однак анестезуючий підхід буде адаптований до типу патології та її загальної ситуації, при цьому фармакологічне лікування та вичерпний моніторинг є важливими, як це відбувається у дітей.