покращити

На щастя, психози не дуже часті. Хоча його частота не є незначною. 1% населення має або мав проблеми з психозом протягом життя, та 1,5% - біполярний розлад, який вимагав прийому ліків.

Першим антипсихотичним препаратом був хлорпромазин у 1952 р. Другий прогрес був зроблений в 1967 р. З галоперидолом, так званим першим поколінням або також "типовими антипсихотиками".

Пізніше клозапін відкрив новий спосіб лікування психозу. Затверджений FDA в 2002 році, він був першим із так званих "атипових або антипіскотиків другого покоління". До них належать клозапін, оланзапін, кветіапін, рисперидон, зипразидон, арипіпразол та ін. З орієнтацією на їх хімічну структуру, "типовими" є фенотіазинове кільце в основі їх молекули, а "нетиповими" інші різні хімічні структури.

Лікувати пацієнта-психоза важко, і не слід виключати жодного терапевтичного варіанту.

Завдяки своїй ефективності та, перш за все тому, що вони краще знижують ризик самогубства, «нетипові» застосовуються частіше.

Взагалі кажучи, «типові» антипсихотики мають багато екстрапірамідних несприятливих ефектів на центральну нервову систему. Серед інших: запаморочення, запаморочення, головний біль, тремор, виразне обличчя, акінезія або скутість. Препарати другого покоління, викликають менше наслідків екстрапірамідні, а навпаки, викликати збільшення ваги. Збільшення на 5 кілограмів за три місяці є загальним явищем. Це призводить до підвищеного ризику діабету, на додаток до інших патологій, пов’язаних із ожирінням, як докладно викладено в статті: Чому нейролептики жирують?

Деякі атипові антипсихотичні засоби також використовувались для лікування аутизму у дітей.

Проведено важливе дослідження, опубліковано у JAMA у вересні цього року. Підтверджує у дітей-аутистів, що метформін (один із найбільш призначених протидіабетичних препаратів) уповільнює ожиріння та покращує рівень глюкози. Є й інші дослідження, які підтверджують цей факт у дорослих пацієнтів. Що запобігає цьому побічному ефекту, пов’язаному з лікуванням атиповими нейролептиками.

Пам'ятайте також, що і перше, і друге покоління впливають на серцевий ритм, подовжуючи сегмент QT, отже вони також можуть викликати аритмії. Тому цих пацієнтів слід спостерігати за допомогою ЕКГ.

Не слід забувати про фармакогенетику, коли призначають нейролептики. Більшість з них метаболізуються ферментами CYP2D6, CYP2C19 та CYP3A4. Отже, пацієнти, які мають генетичні зміни у відповідних генах CYP2D6, CYP2C19 та CYP3A4, які надають менша або відсутність активності, дози згідно “протоколу” будуть надмірними та можуть спричинити серйозні негативні наслідки. Тому багато хто потребуватиме прийому в травмпункт.

Це важливо завжди та багато іншого у психотичних пацієнтів коригуйте дозу, виходячи з генетики пацієнта. Побічні ефекти передозування є серйозними.

В той самий час розглянути комедію, який може інгібувати згадані ферменти, а отже може спричинити негативні наслідки навіть з генетикою "сумісного" пацієнта.

Доктор Хуан Сабатер-Тобелла
Європейський спеціаліст з клінічної хімії та лабораторної медицини (EC4)
Член дослідницької мережі фармакогеноміки
Президент Eugenomic®

Схожі повідомлення:

Консультанти Eugenomic® з фармакогенетики та геномної медицини

Ми продовжуємо звітувати про фармакогенетику та геномну медицину у профілях: Facebook, Twitter, Youtube, Google+, Linkedin.

Останній огляд: 6 листопада 2018 о 17:23