апендицит

Визначення:

Це гостре запалення апендикса сліпої кишки, воно утворюється внаслідок перекриття вільного простору, який він має всередині, і розмноження бактерій, які змушують його заповнюватися гнійною рідиною (гноєм), яке при подальшому розвитку може спричинити перфорацію того ж виведення гнійної рідини в черевну порожнину, утворюючи так званий перитоніт, який може розташовуватися навколо апендикса, або якщо потрібно більше часу, щоб призвести до генералізованого перитоніту (наявність гною по всьому животу), що є серйозним клінічним станом і може поставити під загрозу життя пацієнта.

Анатомічні дані:

Апендикс сліпої кишки - це лімфоїдний орган (схожий на мигдалини глотки), він має форму «пальця» або «хробака», він знаходиться в сліпій кишці, яка є початковою частиною товстої кишки, що проектується у напрямку до нижньої правої частини черевної порожнини, яка у своєму поверхневому відношенні може розташовуватися вниз і праворуч від пупка. Це маленька трубочка розміром 10 см. довжиною менше 1 см. Широкий.
Апендикс функціонує як частина імунної системи протягом перших років життя. Після закінчення цього періоду апендикс перестає працювати, а інші органи продовжують допомагати боротися з інфекцією.

Частота:

За оцінками, апендицит вражає 7% населення і є найпоширенішою причиною того, що дитина потребує екстреної операції на животі.

Більшість випадків апендициту спостерігаються у віці від 10 до 30 років. Наявність апендициту в сімейному анамнезі може збільшити ризик захворювання дитини, особливо у хлопчиків, і, мабуть, муковісцидоз також підвищує ризик для дитини.

Однак це може статися в будь-якому віці і однаково вражає жінок і чоловіків.
Гострий апендицит зазвичай важчий у немовлят та людей похилого віку. (Через труднощі раннього діагностування та внаслідок часу та типу еволюції, який він у них представляє).
Його презентація є ризикованою для вагітних жінок та імунодефіцитних пацієнтів.
Це може бути дуже легко діагностувати та вирішити, або з’являтися в деяких випадках дуже рідко і мати важкі ускладнення.
В даний час ускладнення та смертність від цієї хвороби значно зменшились при здійсненні ранньої підозри та діагностики.

Причини:

Апендицит виникає, коли внутрішня частина апендикса заповнюється чимось, що викликає подразнення, наприклад, слизом, калом або паразитами. Потім апендикс роздратовується і запалюється. Кровопостачання апендикса припиняється в міру посилення подразнення та запалення. Адекватне кровопостачання необхідне для того, щоб частина тіла залишалася здоровою. Коли кровопостачання зменшується, апендикс починає відмирати. Розрив (або перфорація) відбувається, коли в стінках відростка розвиваються отвори, що дозволяють стільцю, слизу та іншим речовинам просочуватися крізь і в живіт. При перфорації апендикса в черевній порожнині відбувається інфекція, відома як перитоніт.

У всіх випадках апендицит викликаний непрохідністю апендикулярного просвіту (закупорюванням вільного простору в його трубчастій структурі).
Відомо дві причини цієї перешкоди:

● Блокування елементом, що присутній у кишечнику, таким як: невеликий фрагмент затверділого стільця (фекаліт), залишок їжі, досить твердий, щоб покрити отвір червоподібного отвору або сторонні елементи, такі як виноградні кісточки, цитрусові або інші подібні.
● Закупорка через набряк лімфоїдних стінок, спричинений інфекцією через бактерії, що надходять із самого кишечника або потрапляють в апендикс через кров.

Патогенез:

Як тільки виникає обструкція (набряковий апендицит), кишкові бактерії, які поступово виробляють гній (флегмонозний апендицит), ростуть у сліпій кишці, поки тиск всередині апендикса зростає таким чином, що одна з його стінок слабшає та перфорується (Некротизуючий апендицит) гнійна рідина виходить у черевну порожнину (локалізований перитоніт) і навіть дозволяє гною та вмісту кишечника (калу) виходити через перфорацію в решту порожнини очеревини (генералізований та фекальний перитоніт). Розрив апендикса може загрожувати життю.

Симптоми:

Початковим симптомом гострого апендициту майже завжди є біль у животі, яка починається в області навколо пупка, яка через пару годин знаходиться в нижній правій частині живота, є постійною і, як правило, збільшується в інтенсивності., Пацієнти описують це як «постійне і болюче жало». Може погіршитися при рухах, глибокому вдиху, дотику та кашлі або чханні.

Це супроводжується втратою апетиту. Тоді може виникнути нудота і блювота. Ще через кілька годин розвивається температура і озноб. Лише в деяких випадках спостерігається діарея, а в інших - труднощі з пропусканням газів або спорожненням кишечника.
Поява та послідовність усіх цих елементів змусить лікаря запідозрити, що у вас може бути гострий апендицит.

Увага:
Дуже важливо знати, що якщо пацієнт отримує будь-які ліки (анальгетики або інші), ця хронологія може змінитися і призвести до тимчасового поліпшення симптомів, але це обернеться більшим часом та труднощами для діагностики та спричинить апендицит ускладнена в момент її вирішення.

Діагноз:

Основним елементом діагностики є клінічний огляд пацієнта, проведений хірургом, який є сумою симптомів (те, що пацієнт повідомляє лікареві про їх дискомфорт) і клінічними ознаками, отриманими при фізичному огляді, який визначає наявність лихоманки, підвищений пульс (тахікардія) та виявлення позитивних клінічних ознак апендициту, що є маневрами, що виконуються хірургом на животі пацієнта.

Інші іспити:

Гемограма (аналіз крові) є дуже важливою, вона підтверджує наявність «гострої інфекції». У деяких випадках необхідний аналіз сечі, коли в межах діагностичної ймовірності є сечова інфекція.
Рентгенограма черевної порожнини забезпечує непрямі дані для підтвердження діагнозу гострого апендициту.
УЗД черевної порожнини стало найбільш корисним елементом для підтвердження діагнозу, але воно не є задовільним у всіх випадках. У випадках складної клінічної кореляції або неясних даних при обстеженнях слід застосовувати томографію черевної порожнини.

Раціональна та логічна сума позитивного клінічного обстеження та діагностичного підтвердження за допомогою додаткових тестів забезпечує підтверджуючий або передбачуваний діагноз (з високою підозрою) гострого апендициту, що передбачає негайну пораду лікаря щодо невідкладної операції з вирішення проблеми неприємності.

Диференціальний діагноз:

У дітей:
• Мезентеріальний аденит
• Дивертикуліт Меккеля
• Шлунковий грип
• Кишкова інвагінація кишечника
• Сечові інфекції

Дорослі загалом:
• Гострий холецистит
• Гострий панкреатит
• Дивертикуліт Меккеля
• Ускладнена виразкова хвороба
• Сечова інфекція

Люди похилого віку (старше 60 років):
Причини літніх людей:
• Базальна пневмонія
• Кишкова непрохідність
• Дивертикули товстої кишки
• Ішемія кишечника
• Сечова інфекція
• Рак живота

Жінки репродуктивного віку:
Причини літніх людей:
• Позаматкова вагітність
• Інфекція правого яєчника та трубки
• Ускладнені кісти яєчників
• Сечова інфекція

Майже всі хвороби, що виникають у животі, в певний момент можуть імітувати "гострий апендицит", тому рання діагностика є важливою і раннє лікування, оскільки багато з цих захворювань набагато серйозніші та складніші, ніж "апендицит" та інші не потребують хірургічного втручання, лише медикаментозне лікування.

Лікування:

Конкретне лікування визначатиме лікар, виходячи з наступного:
• Тяжкість розладу.
• Вік пацієнта, загальний стан здоров'я та історія хвороби.
• Думка хірурга та інших лікарів, які відповідають за догляд за пацієнтом.
• Толерантність пацієнта до певних ліків, процедур або методів лікування.
• Ваші очікування щодо розвитку проблеми.
• Ваша думка чи уподобання.

Відновлення:

Загальне одужання після неускладненої апендектомії відбувається швидко, потрібно лише кілька днів госпіталізації, а повернення до нормальної роботи, як для офісного працівника, займає приблизно від 7 до 15 днів. Цей час може бути менше, якщо процедура проводиться за допомогою малоінвазивних процедур (лапароскопічна апендектомія).
Якщо апендицит ускладнюється перитонітом під час його хірургічного вирішення, він радикально збільшує час відновлення та повернення до роботи, що може зажадати до 15 днів госпіталізації (для введення антибіотиків та контролю сприятливого розвитку перитоніту) та повернення для звичайної роботи може знадобитися до місяця. Тому важлива рання діагностика та швидке вирішення інфекційного процесу апендициту.

Естетичні наслідки:

Після звичайної операції (лапаротомія) при неускладненому апендициті залишається невеликий рубець від 3 до 5 см.
Ускладнений гострий апендицитний перитоніт вимагає лапаротомії до 10 см. та інші дрібні для стоків.
Малоінвазивні (лапароскопічні) процедури залишають шрами менше 1 см. які практично не помітні через 6 місяців. Рекомендується лише при неускладненому апендициті

Поведінка перед болем у животі:

• По-перше, найголовніше - уникати самолікування (споживання ліків, таких як знеболюючі або спазмолітичні засоби, які приймаються вдома або призначені для члена сім’ї чи друга), також потрібно уникати відвідування аптеки та вимагати ліки від болю в животі або інших симптомів апендициту.
• По-друге, враховуйте, що найпоширеніші та доброякісні причини болю в животі (кишкові кольки або жовчні причини), які в основному спричинені надмірним якістю або кількістю споживаної їжі, спонтанно зникають через пару годин. Гострий апендицит є постійним болем, який посилює його інтенсивність і орієнтований на нижню праву частину живота.
• По-третє, при болях у животі з вищезазначеними характеристиками важливо негайно звернутися до медичного центру, щоб професіонал міг провести відповідний медичний огляд та визначити, чи потрібно проводити додаткові дослідження (гемограма, рентген черевної порожнини, УЗД та ін.) і пройти оцінку у хірурга-спеціаліста для визначення діагнозу та вирішення проблеми. Важливо розглянути можливість звернення до центру, який має відповідні діагностичні засоби та ресурси для операцій на черевній порожнині.

Факти про апендицит:

• Гострий апендицит, коли він починається, не припиняється до ускладнення.
• Еволюція спрямована на генералізований перитоніт, який є серйозною інфекцією черевної порожнини і може спричинити смерть, в поодиноких випадках організм захищається, утворюючи хронічний абсцес апендикса, який утворює менш серйозну інфекцію, яку також потрібно лікувати.
• На практиці нічого не можна зробити для профілактики апендициту, за винятком, можливо, дотримання дієти, багатої клітковиною, з метою сприяння транзиту кишечника.
• Доцільно проводити апендектомію «без апендициту» людям, які тривалий час подорожують і працюють або проживають у районах, віддалених від міст чи лікарень, найяскравіший приклад - космонавти або моряки.
• Можна проводити «аппендектомію» в планових операціях на животі (які не є екстреними), якщо це не збільшує ризик або ускладнення захворювання, що є причиною операції.