гострий

Визначення:

Апендицит - це запалення апендикса, який знаходиться в сліпій кишці (частині, де починається товста кишка). Практично у всіх випадках апендициту потрібна хірургічна процедура, яка називається апендектомія, і це не що інше, як видалення запаленого апендикса.

Анатомія:

Апендикс - це невеликий порожнистий орган, прикріплений до товстої кишки, розташований у правій нижній частині живота. Як і мигдалини (ангіна) та аденоїди, він містить велику кількість лімфатичних залоз. Його основна функція - допомогти імунній системі створити захисні сили організму, однак її можна видалити в ранньому віці без негативних наслідків.

Історія:

Епідеміологія:

Причини:

Основна теорія патофізіології апендициту, заснована на експериментальних доказах, вказує на закупорювання просвіту апендикса внаслідок лімфоїдної гіперплазії, що є однією з перших причин; друга - тампонада апендикса апендиколітом. Інвазії (Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis або личинка солітера) також можуть закупорити просвіт апендикса (присутність насіння дуже рідко), що спричиняє перешкоду з підвищеним тиском через власне вироблення органом слизу. Рідко непрохідність апендикса виникає через пухлини. Прогресивне підвищення внутрішньо-апендикулярного тиску закупорює просвіт органу і за рахунок зовнішнього тиску призводить до тромбозу та оклюзії спочатку лімфатичних капілярів, потім венозних і, нарешті, артеріальних капілярів, що призводить до ішемії, яка еволюціонує до гангрени, некрозу і пізніше до перфорації. Перфорація призводить до перитоніту, а це збільшує ризик смертності пацієнтів. Цей шлях прогресування захворювання переривається хірургічним лікуванням і дуже рідко відновлюється спонтанно.

Кишкові бактерії виходять через стінки апендикса, гній утворюється в апендиксі та навколо нього, і наслідком такого розриву є перитоніт, який може призвести до інфекційного сепсису та порушення функції багатьох органів, а зрештою і до смерті. До агентів, що викликають закупорку апендикса, належать сторонні тіла, фізичні травми, кишкові глисти та лімфаденіт. Закупорка через скупчення стільця, звана фекалітом, нещодавно зацікавила дослідників як етіологічний агент апендициту. Частота фекалітів вища у розвинутих країнах, ніж у країнах, що розвиваються, часто пов'язаних із ускладненим апендицитом. Апендиколіти та фекаліти з’являються в додатку, ймовірно, через затримку калу в правій товстій кишці та подовження часу транзиту калу через цей регіон.

Однак ця непрохідність просвіту як патогенний фактор виявляється лише у 30-40% випадків. У більшості випадків початковою подією є виразка слизової оболонки або внаслідок вірусної або бактеріальної етіології, як у випадку з родом Yersinia.

Також припускають, що застій або тотальний параліч калових потоків відіграє роль при апендициті, оскільки було показано, що у пацієнтів з гострим апендицитом випорожнення менше на тиждень порівняно з контрольною популяцією.

Кілька досліджень пропонують докази того, що дієта з низьким вмістом клітковини важлива для патогенезу апендициту. Це може бути пов'язано зі збільшенням резервуару калу правої товстої кишки, оскільки відсутність клітковини в раціоні збільшує час фекального транзиту.

Причини апендициту дуже різноманітні, в цілому найпоширеніші:

• Паразитоз: Це запалення, яке виробляється паразитами, що осідають у травній системі. Тому проводити дегельмінтизацію рекомендується принаймні раз на півроку, щоб уникнути таких ускладнень, як апендицит.

• Харчові відходи: насіння є основною їжею, яка потрапляє в кишечник, що перешкоджає хорошому зрошенню апендикса. Коли виникає апендицит, найбільш доцільним є операція з його видалення.

• Запор: накопичення калу через ледачий кишечник викликає цю інфекцію, яка, якщо вчасно не вилікувати, може спричинити перитоніт.

• Запалення: коли лімфоїдні стінки набрякають, вони викликають інфекцію через бактерії, що надходять з кишечника, які через кров потрапляють у апендикс.

• Пухлина: У гіршому випадку непрохідність апендикса може бути пов’язана з раковою пухлиною, яку потрібно негайно видалити, щоб уникнути масивної інфекції в організмі.

Патогенез:

Запалення апендикса з часом спричиняє закупорку просвіту органу. Ця перешкода призводить до накопичення слизових виділень із подальшим підвищенням внутрішньопросвітного тиску. Якщо запальні та обструктивні симптоми продовжуються, артерії та вени стискаються, викликаючи ішемію та бактеріальну інвазію до стінки апендикса з некрозом, гангреною та розривом, якщо їх не негайно лікувати.
Виходячи з цієї послідовності еволюційних стадій, апендикс з ознаками легкого запалення відомий як набряклий (катаральний або слизова; флегмонозний); гнійний або «гнійний», а потім стає гангренозним, перфоруючим і може перерости в апендикулярний абсцес або апендикуляр пластрон або перитоніт більш серйозної стадії (пельвіперитоніт або генералізований перитоніт).

Симптоми:

• Гострий біль у животі або животі (зосереджений в області пупка), який спочатку може з’являтися і зникати, а потім стає постійним і розташовується з правого боку. Болить при стисненні і гірше при відпуску.
• Нудота і блювота.
• Втрата апетиту.
• Низька температура.
• Діарея або запор.
• Труднощі з пропуском газу.
• Набряклий (набряклий) і роздутий живіт, особливо у немовлят та маленьких дітей (немовлят).

Найпоширенішими ознаками та симптомами апендициту є біль у животі, дискомфорт, блювота та лихоманка. Біль може бути навколо пупка, але незабаром переходить у нижню праву частину живота. Найбільш болюча область розташована посередині між тазостегновою кісткою і пупком, але вона може змінюватися. Дитина може бути подвоєна від болю і, можливо, воліє лежати на лівому боці, притиснувши коліна до грудей. Блювота та поганий апетит також можуть бути іншими ознаками апендициту. Може бути діарея.

Діагноз:

Діагноз апендициту ґрунтується на фізичному огляді та історії хвороби, доповненому кров’ю, сечею та іншими тестами, такими як прості рентгенографії живота, стояння та лежання, УЗД черевної порожнини та проста КТ черевної порожнини, серед інших.
Фізичний огляд заснований на пальпації живота. Прояв апендициту зазвичай починається як раптовий біль, розташований в нижній половині епігастральної або пупкової області, що характеризується болем помірної інтенсивності та постійним, що періодично періодичні судоми перекриваються. Потім він опускається, поки не знаходиться в правій клубовій ямці, в точці, розташованій на стику зовнішньої третини з внутрішніми двома третинами уявної лінії між пупком і передньо-верхнім клубовим відділом хребта, що називається Точка МакБерні.

У дітей діагностика може бути важчою через дратівливість пацієнта та відсутність у нього співпраці для фізичного обстеження; у цих випадках роль ультразвуку дуже ефективна як діагностичний інструмент у кабінеті. Іноді у дітей з апендицитом тазового розташування може статися ерекція статевого члена, через подразнення очеревини на фасції Вальдеєра, що спричиняє парасимпатичний подразник, ця подія відома як знак Ероса. Якщо пальпація живота призводить до мимовільної скутості, запідозріть перитоніт, який є невідкладною хірургічною операцією. Також у людей похилого віку діагностика може бути важкою через високий поріг болю з боку них, незначну увагу, яку їм приділяють, та через інші патології.

Методи діагностичного обстеження:

Знак Ровзінга:

Глибока пальпація лівої клубової ямки може спричинити біль з протилежного боку, правої клубової ямки, що описує позитивний знак Ровзінга, один із ознак, що використовується при діагностиці апендициту. Тиск на низхідну товсту кишку, що відображається у правому нижньому квадранті, також є показником подразнення очеревини. Тиск у лівій клубовій ямці генерує ретроградне витіснення газу в рамках коліків, і коли цей газ досягає сліпої кишки, біль виникає в правій клубовій ямці. Те саме явище також відбувається при натисканні на епігастрій, відомий як знак Аарона, або, якщо він знаходиться в правому підребер'ї, знак Шейга.

Знак Psoas:

Часто запалений апендикс розташовується безпосередньо над так званим псоазним м’язом, так що пацієнт лежить правою стегною, згинаючись, щоб полегшити біль, спричинений дратівливим фокусом на м’яз. Знак псоаса підтверджується тим, що пацієнт лежить лежачи лежачи, тоді як екзаменатор повільно згинає праве стегно, змушуючи псоас скорочуватися. Тест позитивний, якщо рух завдає хворому біль. Хоча цей знак, який також називають знаком Копа, зустрічається у випадках абсцесу псоаса.

Знак затвора:

Подібно до знака псоас, запалений апендикс може контактувати з закупорювальним м’язом, що знаходиться в малому тазу, викликаючи роздратування. Знак обтуратора демонструється, коли пацієнт згинає та обертає стегно до середньої лінії тіла, залишаючись у положенні лежачи або лежачи на спині. Тест позитивний, якщо маневр заподіює хворому біль, особливо в підребер’ї.

Лабораторні тести:

CBC з диференціальним показником показує легкий лейкоцитоз (10 000–18 000/мм) з переважанням нейтрофілів у пацієнтів з неускладненим гострим апендицитом. Кількість білих кров’яних тілець більше 18000/мм збільшує ймовірність перфоративного апендициту. Аналіз сечі корисний для виключення сечової інфекції, оскільки при гострому апендициті проба сечі, взята за допомогою сечового катетера, не характеризується бактеріурією або бактеріями в сечі.

Шкала Альварадо:

Імовірність правильного діагнозу апендициту зростає, коли акцент робиться на конкретних клінічних проявах, які узагальнюються за бальною шкалою, що називається шкалою Альварадо.

Мігруючий біль у правій клубовій ямці 1 бал
Анорексія 1 бал
Нудота і блювота 1 бал
Ознаки
Біль у правій клубовій ямці 2 бали
Біль при відриві при пальпації 1 бал
Лихоманка 1 бал
Лабораторія
Лейкоцитоз 2 бали
Незрілі нейтрофіли 1 бал
Загальний бал 10 балів
Сукупний бал 7 і більше вкрай свідчить про апендицит. Якщо оцінка не перевищує 5-6 балів, рекомендується КТ, щоб зменшити ймовірність помилкових негативів, виявлених під час апендектомії.
Іншими сугестивними ознаками апендициту є Точка Ланца, Пойм Морріса та Пойнт Лецена. У пацієнта може бути нудота, блювота, тахікардія, особливо якщо супроводжується лихоманкою (між 37,5 і 38 ° C) та анорексією. Цифрове ректальне дослідження може допомогти поставити діагноз: якщо права стінка (там, де знаходиться апендикс), запалена, у пацієнта, ймовірно, апендицит.

Диференціальний діагноз:

Діагностична точність апендициту зазвичай становить від 75 до 80% залежно від клінічних критеріїв. При помилці найбільш частими змінами, виявленими в операції, є, в порядку частоти, мезентеріальний лімфаденіт, відсутність органічного захворювання, гостре запальне захворювання органів малого таза, розрив фолікула яєчника або жовтого тіла та гострий гастроентерит.

У дитинстві:

Гастроентерит, мезентеріальний аденит, дивертикул Меккеля, інвагінація, пурпура Шенлейна-Геноха, крупозна пневмонія або внутрішньочеревна лімфангіома.

У дорослих:

Регіональний ентерит, ниркова коліка, перфорована виразкова хвороба, перекрут яєчка, панкреатит, гематома прямої черевної порожнини, запальні захворювання органів малого таза, позаматкова вагітність, ендометріоз, перекрут або розрив кісти яєчника, піоколециста.

У літніх людей:

Дивертикуліт, кишкова непрохідність, рак товстої кишки, мезентеріальна ішемія, негерметична аневризма аорти.

Лікування:

Хірургічне видалення, тому що якщо воно розбивається, бактерії поширюються, і весь живіт заражається, що спричиняє серйозні проблеми зі здоров’ям і навіть смерть.
Цей процес може виконуватися або лапароскопічно, розрізами Роккі-Девіса або МакБерні, або лапаротомією. Лікування завжди хірургічне. У нелікованих випадках рівень смертності високий, головним чином через ускладнення, такі як перитоніт та септичний шок (особливо, коли запалений апендикс розривається). Смертність, пов’язана з процесом, низька, за винятком випадків, коли з’являється вільна перфорація та перитоніт, пов’язаний із септичним шоком.

Ускладнення:

Відсутність негайної медичної допомоги може спричинити перитоніт, тобто запалення промежини або шару, що покриває органи черевної порожнини, і мати летальний результат. Тому життєво важливо розпізнати симптоми апендициту, щоб діяти швидко і терміново.

Прогноз: