Курс підвищення кваліфікації з ожиріння
та зміна харчової поведінки 2008

медичні

Ожиріння асоціюється із синдромом апное-гіпопное під час сну (SAHS), або його також називають OSA, у його англосаксонському визначенні, синдромом обструктивного апное сну. Це розлад полягає у появі періодичних епізодів обмеження проходу повітря під час сну, як наслідок анатомо-функціональної зміни верхніх дихальних шляхів, що призводить до її колапсу, що означає зменшення насиченості оксигемоглобіном, що зумовлює мікропробудження та запобігає спокійному сну, для яких людина страждає від надмірної денної сонливості та змін характеру з підвищеною дратівливістю.

Хоча це не етіологічний фактор, поширеність САГС зростає у людей із ожирінням. Респіраторна фізіологія сну включає поділ на не-швидкий сон (відсутність швидкого руху очей) та швидкий сон (швидкий рух очей), які можна розрізнити за рухами очей або за електрофізіологічними відмінностями.

REM і No Rem спати

На 3 і 4 стадіях не-швидкого сну виникають повільні хвилі сну, і саме на них з’являються мікропробудження, що заважають мозку досягти відновного відпочинку.

У нормі під час сну спостерігається зниження вентиляційної активності всіх дихальних м'язів з падінням вентиляції та збільшенням опору верхніх дихальних шляхів.

Під час швидкого сну скелетні м’язи виявляють загальне гальмування, отже вентиляція залежить виключно від функції діафрагми та верхніх дихальних шляхів, які обидва скомпрометовані при ожирінні, особливо при хворобливому ожирінні (ІМТ> 40 кг/м 2).

Колапс верхніх дихальних шляхів

Факторами, що сприяють колапсу верхніх дихальних шляхів, є звуження верхніх дихальних шляхів (анатомічний фактор), надмірна втрата м’язового тонусу (м’язовий фактор) та дефектні захисні рефлекси (неврологічний фактор). Серед факторів, що посилюють будь-яке з перерахованих вище, можна назвати ожиріння, яке зменшує калібр дихальних шляхів через зменшення об’ємів легенів, враховуючи нижчу функціональну залишкову ємність. Іншим фактором, що бере участь, є відкладення жирової тканини в шиї та м’язових волокнах, що спричинює зменшення скорочувальної здатності.

Хропіння частіше зустрічається у пацієнтів із ожирінням. Хоча допит дозволяє виявити його присутність, лише полісомнографія дозволить визначити, чи є це простим (доброякісним) хропінням чи патологічним хропінням, пов’язаним із порушеннями дихання уві сні.

Пацієнти також повідомляють про задуху або раптові нічні пробудження, ніктурію, ранковий головний біль, нічне потовиділення та зниження лібідо. Для ожиріння, у якого ІМТ високий, окружність шиї більше 43 см у чоловіків та більше 40 см у жінок є корисними вимірами для діагностики.
Асоціація SAHS з артеріальною гіпертензією (ГТ) є високою і є важливим фактором у прийнятті рішення про більш енергійне втручання, оскільки серцево-судинний ризик у пацієнтів із ШАС, ожирінням та ГТ збільшується в кілька разів.

Шкала Епворта за допомогою простого опитування дозволяє визначити підвищений ризик SAHS. У пацієнтів із ожирінням із денною сонливістю та хропінням позитивний бал (> 15) за шкалою Епворта свідчить про необхідність діагностики за допомогою полісомнографії для встановлення лікування.

♦ Для отримання додаткової інформації про курс натисніть натисніть тут

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут