Іспанська асоціація педіатрії має одним з головних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень у педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення про конгрес та щоденники Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.
Індексується у:
Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica
Слідкуй за нами на:
Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
Хвороба котячих подряпин (САД) - це доброякісна, самообмежена хвороба, що викликається Bartonella henselae. Він класично представлений регіонарною лімфаденопатією, але в 5-15% випадків він може проявлятися системно, 1 вважаючи частиною диференціального діагнозу лихоманки невідомого походження (FUO). Ми представляємо випадки 2 пацієнтів з розповсюдженою ГСД, які проходили лікування у лікарні NCH, Коламбус, штат Огайо, США.
Здоровий 14-річний хлопчик із 16-денною лихоманкою, астенією, головним болем та втратою ваги. За останній тиждень він повідомив про біль у животі, плечах і правому стегні. Має контакт із собаками та черепахами. При фізичному огляді виділяються болючі пасивні рухи правим плечем. Було проведено УЗД черевної порожнини, яке виявило множинні гіпоехогенні вогнища в селезінці, з цієї причини при підозрі на САЕ було запропоновано офтальмологічне обстеження, яке виявило гранульоми на головці зорового нерва та лівій сітківці (рис. 1). МРТ плеча демонструє мультифокальний остеомієліт, що вражає проксимальну частину плечової кістки та правої лопатки та міозит. У цей час він посилається на контакт з котами.
Огляд очного дна, що демонструє 2 гранулематозні ураження нижньої дуги.
Дослідження FOD є позитивним щодо B. henselae (таблиця 1). З діагнозом дисемінований ГСД, мікроабсцеси селезінки, гранулематозний ретиніт та мультифокальний остеомієліт розпочато лікування гентаміцином, рифампіцином та доксицикліном (RIF/DOX), що залишає апіретик на третій день лікування. Пройдіть 7 тижнів RIF/DOX з хорошим клінічним розвитком.
Клінічні, діагностичні та управлінські характеристики
| Демографічні дані | ||
| Вік (роки)/стать | 14; V | 13; V |
| Перегони | Білий | Білий |
| Вага | 84 кг | 94 кг |
| Клінічні особливості | ||
| Дні загальної лихоманки (вступ + лікарня) | 20 (15 + 5) | 7 (0 + 7) |
| Максимальна температура | 40 ° C | 40,2 ° С |
| Лімфаденопатія | Не | Так (шийка матки) |
| Гепатомегалія | Не | Не |
| Спленомегалія | Не | Не |
| Біль у животі | Так | Не |
| Конституційні симптоми | Так | Так |
| Інші прояви | Біль у стегнах і плечах | Респіраторний дистрес, біль у грудях та кашель |
| Лабораторні параметри | ||
| Na/K; мекв/л | 140/4.1 | 139/4.4 |
| Креатинін; мг/100 мл | 0,68 | 0,64 |
| AST/ALT; мО/мл | 27/34 | 27/14 |
| Лейкоцити/мм 3; N%; L% | 12700 (N58%; L31%) | 10700 (N78%; L17%) |
| Hb/Ht | 13,6/39,4 | 14,5/42,5 |
| Тромбоцити/мм 3 | 369 000 | 438 000 |
| СРБ мг/дл | 6.9 | 2.6 |
| ШОЕ мм/год | 39 | двадцять |
| Мікробіологічне дослідження | ||
| Посіви крові | Негативні | Негативні |
| EBV, CMV серологія/ПЛР | Негативні | Негативні |
| PPD | Негативні | Негативні |
| ВІЛ (серологія) | Негативні | Негативні |
| Інші до | - | до |
| BH CRP в крові | Негативні | Негативні |
| Рідина/тканина ПЛР BH | NR | ± LAD |
| IgM Bartonella henselae | > 1:32 | 1:20 |
| IgG Bartonella henselae | > 1: 128 | > 1: 512 |
| Додаткові дослідження | ||
| Рентген грудної клітки | Звичайний | Дифузні інфільтрати та плевральний випіт |
| УЗД черевної порожнини | Мікроабсцеси селезінки | Мікроабсцеси селезінки |
| МРТ/КТ | Мультифокальний остеомієліт | Зливний ЛАД/некроз |
| Очне дно ока | Гранулематозний ретиніт | Звичайний |
| Лікування | ||
| Антибіотики | Доксициклін 100 мг/12 год | Доксициклін 100 мг/24 год |
| Рифампіцин 300 мг/12 год | Рифампіцин 600 мг/24 год | |
| Тривалість | 7 тижнів | 3 тижні |
BH: Bartonella henselae; Hb: гемоглобін; Hto: гематокрит; ЛАД: лімфаденіт; NR: не зроблено; V: чоловічий
Негативна серологія крові та сечі на гриби та антиген гістоплазми. Імунологічне дослідження з імуноглобулінами (IgG, IgM, IgA та IgE), титрами вакцинації (пневмокок та правець), основним імунофенотипом Т і В-клітин (CD3, CD4, CD8 та CD19) у межах норми), ВІЛ-негативним.
13-річний хлопчик-астматик з набряком шийки матки ліворуч, анорексією та астенією протягом 3 тижнів еволюції. Лихоманка Він був діагностований як амбулаторний пацієнт із САЕ (табл. 1) і лікувався азитроміцином із початковим поліпшенням до 4-го дня лікування, коли у нього розвинувся респіраторний дистрес, що вимагав прийому до ПІКУ. Живуть з 10 котами. При фізичному огляді виділяються тахіпное та безболісний аденопатичний комплекс шийки матки, без еритеми, що вимагає дренування, що призводить до позитивної ПЛР на B. henselae. На рентгенограмі грудної клітки видно інтерстиціальні інфільтрати та двосторонній плевральний випіт, що вимагає дренування грудної клітки. Після 72 годин лікування левофлоксацином та ванкоміцином він поліпшився клінічно і був переведений у лікарняне відділення, де у нього підвищилася температура та посилився набряк шийки матки, що вимагало повторного дренування, після чого він був апіретиком. УЗД черевної порожнини показує гіпоехогенні ураження селезінки, додаючи RIF і замінюючи DOX азитроміцином через подовження інтервалу Q-T.
Враховуючи діагноз дисемінованого САЕ із незвичним передлежанням із великим ураженням лімфатичних вузлів та легенів та мікроабсцесами селезінки, було проведено негативне базове імунологічне дослідження (табл. 1). Амбулаторне лікування RIF/DOX триває протягом 3 тижнів з хорошою реакцією.
ГСД є поширеним захворюванням із поширенням у всьому світі, хоча фактична захворюваність невідома. Найбільш поширеною формою представлення є ізольована, підгостра цервікальна лімфаденопатія, як правило, афебрильна. Однак у невеликої частини випадків розвивається дисемінований ГСД, який може вразити печінку, селезінку, сітківку або кістково-суглобову систему 3. У цих випадках ФУО (1-3 тижні) є найчастішою причиною для консультації, як це сталося у одного з пацієнтів. Діагноз слід запідозрити в анамнезі, наполягаючи на важливості контакту з котами, оскільки особливо молоді вони становлять головний резервуар 4. Мікробіологічний діагноз базується на виявленні високих титрів антитіл (IgG/IgM) проти B. henselae у гострій фазі захворювання. Однак, якщо індекс підозри на САЕ високий і початкову негативну серологію слід повторити через 2-3 тижні. Крім того, ПЛР на B. henselae може проводитися на крові, тканинах та рідинах.
Діагностика САЕ з нетиповим представленням є діагностичним завданням. У пацієнтів з FUO, у яких підозрюють SAG, до серологічних результатів УЗД черевної порожнини було б розумним; нешкідливий тест, який може ідентифікувати характерні гепатоспленічні мікроабсцеси, та дослідження очного дна, яке, крім допомоги у диференціальній діагностиці ревматологічних захворювань, сприятиме діагностиці САЕ. Важливо також зазначити, що показник підозри на остеомієліт у цих випадках повинен бути високим, оскільки фізичний огляд може бути нічим не примітним, а маркери запалення в межах норми. .
Обговорюється схема антибіотиків у дисемінованих формах, хоча загалом рекомендується від 2 до 6 тижнів залежно від продовження 1. У наших випадках застосовували кон'юговану терапію RIF/DOX - антибіотиками, які продемонстрували адекватний контроль бактерій. Підводячи підсумок, ми представляємо два випадки розповсюдженого САЕ, які відповіли на лікування антибіотиками, наголошуючи на важливості хорошого анамнезу, дослідженні епідеміологічної історії, а також ретельному фізичному обстеженні, щоб оцінити САГ як можливий діагноз та уникнути інших непотрібних досліджень FUO .