- Перед нашою професією стоїть особливе завдання в тому, що те, з чим ми працюємо, набагато менше, ніж інші органи. Кровоносні судини, нерви, суглоби мають лише кілька міліметрів у діаметрі на руці, вони дуже близько один до одного, операція вимагає великої обережності, щоб не пошкодити незалежні функції. Наша професія - це особлива комбінація ортопедичної хірургії кісток, хірургії шкіри, пластичної хірургії та нервово-судинної хірургії. Очевидно, саме звідси випливають проблеми.
У наш час професія пишається результатами хірургії кисті?
Ми покращуємось, напр. при заміщенні артритних суглобів пальців. Порівняно з цим завданням легше замінити тазостегновий та колінний суглоби, оскільки це великі шматки. Під рукою багато проблем: якщо зайві суглоби занадто малі, вони ламаються, якщо занадто великі, вони можуть пошкодити кістку, до якої вони прикріплені. Важко було знайти відповідний матч. У клініці Мейо ми випробовуємо нові матеріали, я вважаю, що в майбутньому буде поєднання генетично модифікованих кісток, суглобів, нервів, сухожиль та нових матеріалів, створених за допомогою наших власних тканин.
Нам ще потрібно пройти довгий шлях відновлення своїх нервів. Незважаючи на те, що вам вдається дуже точно помістити перерізаний нерв у руці, ви ніколи не можете по-справжньому зцілитися, відчуття не повертається повністю. Сьогодні, щоб краще знати т. Зв. фактор росту - речовина, що виробляється організмом, стимулюючий заживлення нерва - може синтезуватися в лабораторії і призначений для досягнення нервового закінчення, яке підлягає лікуванню.
Незважаючи на повідомлення про сенсаційну трансплантацію рук, чи можливо, що не всі питання сьогодні вирішені? Про це свідчить інший звіт інформаційного агентства, випадок із австралійцем, який знову відсікає обидві руки, пересаджений із великою хірургічною майстерністю, замість того, щоб продовжувати приймати препарат проти відторгнення. Як фахівець бачить це питання зсередини?
Ця людина сильно розчарувала професію. Йому було важко знайти потрібні руки, щоб замінити загублені, і тепер він хоче від них позбутися. Ну, справа - негативне повідомлення, ніби це означало, що якщо трансплантація була такою метушливою, що навіть якщо пацієнт хотів від неї позбутися, то штучна рука коштує більше! Але моя відповідь полягає в тому, що нам, як хірургам, в основному необхідно знати пацієнта і, що найголовніше, його потреби, потреби до того, як буде проведена будь-яка операція. Особливо перед таким ризикованим втручанням.
Для кожного пацієнта нам потрібно переконатися, що він достатньо мотивований або справді хоче «живу» руку. Слід визнати, що для трансплантації є ризики, і новачок повинен приймати ліки до кінця свого життя. Що стосується функцій руки, добре, якщо після даної аварії у вас порвана рука, і її можна зашити назад, вона теж не буде ідеальною, ні почуття, ні рух, ні сила не будуть порівнянні зі старою . І якщо ви потрапите на чужу руку, навіть за ідеальних хірургічних умов, трохи першої
буде гірше. Слід також додати, що засоби проти відторгнення самі по собі можуть викликати захворювання: проблеми з печінкою та нирками.
Разом лікар та пацієнт повинні знайти правильний баланс між ризиком та користю, користю. Ручні трансплантації не рятують життя. Досвід наших пацієнтів доводить, що ви можете робити майже все, що завгодно, а рука, що залишилася, дуже швидко бере на себе втрачену функцію. Багато людей з цілою рукою не роблять операції на іншій. Отже, з функціональної точки зору, не обов’язково велика потреба в пересадці рук.
За їхніми словами, він не акцентував увагу на цій темі на своїх лекціях в Угорщині?
Я розповів про технічні питання майбутньої хірургії кисті, догляд за пухлиною кисті.
Які симптоми рук потрібно думати про рак?
У разі набряку, якщо він раптово посилюється, якщо він сильніший, можливо червоний, болючий. Звичайно, швидко заспокоїти читача, що більша частина набряків, що розвиваються на руках, пов’язана не з раком, а з артритом або простими недугами, які можуть пройти самі по собі або легко усунутися. Однак у разі підозри обов’язково звернутися до фахівця, необхідні тести дадуть надійну відповідь - злоякісна пухлина має специфічне зображення на МРТ.
На додаток до медичних знань та досвіду в хірургії кисті, наскільки важливі складні прилади? Іншими словами, ступінь, в якій результативність залежить від підготовленості лікаря або доступної техніки?
Знання, досвід, практика лікаря мають значення набагато більше, ніж його технічне оснащення. Багатьом речам сприяє сучасний інструмент, але найголовніше - це судження. Вирішуючи, що робити чи взагалі щось робити. Це пов’язано з тим, що у більшості людей щось не так з руками, що видно неозброєним оком і видно на рентгені, наприклад вузли суглобів, зміни кісток. Вам потрібно поговорити з ним - якщо його це не турбує, якщо він навчиться жити з ним, можливо, йому не потрібно буде втручатися.
Майже найважливішою частиною хірургії кисті є те, як ми судимо про ситуацію, коли приймаємо пацієнта і слухаємо симптоми. Правильний діагноз - це суть, пухлина чи щось інше, що слід робити, чи ми повинні залишити природу лікуватися?!
Повернувшись до технічної частини, звичайно, правильний інструментарій є великою перевагою, але в хірургії кистей багато чого можна вирішити, навіть якщо лікар має у своєму розпорядженні лише найпростіші, основні хірургічні інструменти.
Протягом свого професійного минулого він, мабуть, зустрів багато сотень пацієнтів - виходячи з цього, як ви бачите людину, яка чіпляється за руку чи інакше, ніж будь-який інший орган? Коли відбувається ампутація, втрату кисті прийняти важче, ніж, наприклад, ноги?
Рука дуже важлива для людини не тільки тому, що вона постійно «під рукою», оскільки вона постійно нею користується, але також має дуже важливе психологічне та символічне значення. Це постійно перед нашими очима, тому ми, звичайно, матимемо з цим справу більше, ніж, скажімо, своїми ногами. Тому я бачу ампутацію кисті більшим ударом, ніж це було б для ноги, хоча це потрібно додати, очевидно, ми всі з цим, ми можемо лише уявити себе в цілому, і важко прийняти той факт, що ми можемо втратити будь-яку частину нас. Тож, коли мова заходить про пухлину кисті, ми, лікарі, теж боремось, намагаючись зробити все, щоб максимально заощадити. Ми використовуємо хірургічні методи, щоб отримати максимум можливого - навіть якщо це означає лише прийнятний мінімум для пацієнта.
Коли ми зустрічаємось, то зустрічаємо когось, дивимося йому глибоко в очі, а потім негайно придивляємось до його руки. Ми намагаємось не виводити не стільки його заняття, скільки його характер та індивідуальність. Ви також спостерігаєте за руками людей, навіть незалежно від професійних інтересів?
Насправді, як хобі, хірурги рук також люблять спостерігати за руками людей, навіть якщо вони навіть не намагаються класифікувати їх на основі цього. Швидше, ми намагаємося діагностувати, чи не може у суперника на руці якась незвична аномалія. Іноді ми намагаємося зрозуміти, яким може бути наше заняття, іноді це простіше, тому що вони допомагають при слідах, подряпинах, травмах, інколи це важче. Зазвичай я не звертаю уваги на сеанс, але виявляю артрит кисті на відстані однієї кімнати.
У цьому випадку він звертає увагу людини на той факт, що будь ласка, можливо, він ще не знає про це, він не помітив, але у вас є ця і ця проблема, було б добре, якби ви мали з ним справу і зверніться до фахівця.?
На це важко відповісти. Це питання медичної етики, чи повинен я, повинен чи повинен. Якщо хтось виявить, що це щось серйозне, якщо я можу побачити пухлину на руці, можливо, я поговорю. Однак найбільше я не згадую про своє відкриття. Це вразило чутливу область. Дилема лікаря велика, чи не правильна поведінка «переглядати» це, тому що ми в компанії, не відвідуємо мене в моєму кабінеті і не чекаємо моєї поради. Чи можу я піти до незнайомця, який не скаржився мені і не запитував моєї думки? Можливо, якщо у вас є час, було б правильно змішатися з людиною, сказати їй, що я лікар, насправді, це моя спеціальність, і таким чином дати йому спосіб, щоб, якщо він вважатиме це важливим, він поговоримо про те, що я помітив. Але важко зв’язатися з кимось настільки конфіденційно, що я навіть не чіпаю його, і все ж я даю думку щодо цього. Крім того, що робити, якщо ви вже знаєте свої проблеми і лікуєте їх?
А як щодо новин про те, що подібно до зшивання обличчя вже існує зшивання вручну? Твердження полягало в тому, що ми недостатньо захищатимемо руки, не будемо кремувати їх, вони будуть зморшкуватими, нас не хвилюватимуть точки старості - саме так з’явилася вищезгадана нова мода в США. Як щодо хірурга на руці?