Оцінка дитячого артеріального тиску базується на Другій доповіді Американської робочої групи з питань дитячої гіпертензії (Звіт Другої робочої групи), відповідно. його оновлення. Останній «четвертий» звіт цієї групи при оцінці артеріального тиску у дитини враховує не тільки вік і стать дитини, але і її зріст.
Відповідно до сучасних рекомендацій, артеріальний тиск слід вимірювати з 3 років на кожному профілактичному огляді, тобто принаймні раз на два роки. Іншим показником артеріального тиску є проблеми дитини, які можуть бути пов'язані з високим кров'яним тиском (наприклад, головний біль, носова кровотеча тощо). Вимірювання слід проводити на руці за допомогою ртутного манометра. Цифрові осцилометричні манометри також приймаються, але у разі знаходження значення також слід перевірити за допомогою ртутного манометра. Виняток становлять немовлята, де кращим є осцилометричний манометр.
Причини високого кров'яного тиску у дітей
Причини високого кров'яного тиску у дітей поділяються на дві групи:
Первинна гіпертензія
- у дітей підвищений артеріальний тиск, але немає жодної хвороби, яка відповідає за підвищення тиску, тому причина не з’ясована.
- 90% дітей з гіпертонічною хворобою мають цей тип гіпертонії
- До факторів ризику, що визначають розвиток первинної гіпертензії, належать:
- надмірна вага та ожиріння у дітей
- виникнення високого кров'яного тиску в сім'ї
- діабет
- високий рівень жирів у крові
Вторинна гіпертензія
- виникнення артеріального тиску спричинене захворюванням, яке виявляється у вищих значеннях тиску у дітей. Ці захворювання включають:
- хронічні захворювання нирок
- полікістоз нирок
- розлади серця
- гіпертиреоз (підвищена активність щитовидної залози)
- феохромоцитома - пухлина надниркових залоз
- звуження судини нирки
Значення артеріального тиску у дітей
Для значення нормального тиску враховується значення нижче 90-го процентиля відповідно до віку, статі та зросту дитини. Розглядаються значення між 90-м та 95-м процентилями догіпертензія. Прегіпертензія - це стан до самої гіпертонії. Високий кров'яний тиск (гіпертонія) у дітей артеріальний тиск перевищує 95-й процентиль (значення необхідно вимірювати принаймні у трьох тестах, розділених часом). Потім гіпертонія поділяється на гіпертоз 1 та 2 ступеня. Гіпертонія 1 ступеня - це значення тиску між 95-м та 99-м процентилями. Значення вище 99-го процентилю вважаються гіпертонічною хворобою 2 ступеня.
Вимірювання артеріального тиску у дітей
Підвищення артеріального тиску у дітей зазвичай не викликає проблем, воно протікає без симптомів, тому дуже важливо регулярно контролювати артеріальний тиск у дітей. Артеріальний тиск регулярно вимірюється в кабінеті педіатра з трьох років.
Для правильного вимірювання артеріального тиску у дітей необхідно вибрати відповідний розмір манжети. В даний час на ринку є манжети, які підходять для педіатричних пацієнтів і доступні в різних розмірах. Перед тим, як виміряти сам тиск, важливо підготувати дитину.
Рекомендації щодо вимірювання артеріального тиску:
- перед вимірюванням дитина повинна бути в стані спокою протягом 5 хвилин
- дитина повинна сісти на табурет, поклавши руку на стіл
- він не повинен розмовляти з дитиною або рухатися під час вимірювання
- вимірювання тиску слід повторити через 1-2 хвилини
- фіксують результат артеріального тиску
Для кожного вимірювання тиск вимірюють принаймні двічі та кожні сім днів, вранці та ввечері та перед прийомом ліків. Частота вимірювання тиску залежить від клінічного стану дитини.
Виступи
Підвищений артеріальний тиск може взагалі не проявлятися у дітей, він часто виявляється випадково під час планового профілактичного огляду. Якщо у дитини розвивається важка гіпертонія, як правило, це вторинний тип гіпертонії, який викликає захворювання, яке потребує лікування. У дітей молодшого віку є вторинний тип гіпертонії, тоді як у дітей старшого віку це більше первинний тип гіпертонії, причину якої ми не знаємо.
Прояви високого тиску включають:
- запаморочення
- Головний біль
- серцебиття
- носова кровотеча
Діагностика високого кров'яного тиску у дітей
- детальна сімейна історія - інформація про виникнення високого кров’яного тиску в сім’ї важлива для лікаря, цю інформацію надають батьки дитини
- поточна хвороба - перелік ліків, які використовуються дітьми, вживання енергетичних напоїв, кави, спортивні заходи, хвороби, від яких лікуються діти
- фізичний огляд - пошук ознак високого кров’яного тиску та його можливих причин, ожиріння, порушення дихання, кров у сечі, набряки в тілі.
- сонографічне дослідження нирок
- гормональне обстеження
- кардіологічне обстеження
Первинний тип гіпертонії діагностується лише тоді, коли виключені всі можливі причини вторинної гіпертензії, тобто всі захворювання, що відповідають за підвищення артеріального тиску в крові. Тому дитина повинна пройти обстеження у ендокринолога, кардіолога та нирок у нефролога.
Лікування
При вторинній гіпертонії лікують основну причину. Якщо первинна гіпертензія підтверджується у дитини, терапія не включає відразу медикаментозне лікування. У вступі рекомендується дотримуватися наступних режимових заходів:
- щоденні фізичні навантаження не менше 30-60 хвилин
- корекція дієти - обмежте солодощі, солодкі напої, надмірне соління
Через три місяці контролюють артеріальний тиск, якщо високий рівень артеріального тиску зберігається, починають приймати ліки. Лікування включає наступні групи препаратів:
- діуретики- ці ліки допомагають виводити натрій і воду з організму і тим самим працюють на зниження артеріального тиску
- бета-блокатори- ця група ліків полегшує роботу серця, яка перекачує кров по всьому тілу
- Інгібітори АПФ- вони розслаблюють судини, розширюючи їх
- блокатори кальцієвих каналів- вони розслаблюють м’язи судин і уповільнюють серцебиття
Дозування ліків регулюється відповідно до віку дитини. Групи препаратів можна поєднувати, тому для лікування гіпертонії використовується комбінація декількох препаратів, призначених для лікування високого кров’яного тиску.
Синдром білого халата
Деякі діти бояться навколишнього середовища, де знаходяться лікарі, і тому відчувають страх, напругу і занепокоєння, коли відвідують лікаря, що вони не можуть контролювати. Організм дитини реагує підвищенням артеріального тиску, биттям серця або потовиділенням.
Тому при вимірюванні тиску вимірюються вищі значення. Однак дитина не зізнається, що боїться, і тиск, виміряний вдома, в порядку. Тому лікар також повинен задуматися над цією причиною підвищення артеріального тиску, а для того, щоб визначити гіпертонію у дітей, необхідно вимірювати тиск принаймні в трьох вимірах з певним інтервалом часу.
Щоб точно розрізнити синдром білого халата, лікар може дати дитині ЕКГ-холтер. Це прилад, який дитина носить із собою протягом доби, протягом цього часу тиск у дитини вимірюється кожні півгодини, навіть під час сну. Через 24 години лікар бачить точні значення тиску і може оцінити, коли у дитини підвищений тиск. Якщо більш високий тиск відзначався лише під час відвідування лікаря, дитина не страждає гіпертонією, але це синдром білого халата. Не тільки діти страждають цим синдромом, він часто трапляється і у дорослих.