Основні артерії, що виходять з нього, такі як підключична та сонна артерії. Це також може впливати на інші великі артерії. Він названий на честь японського лікаря Мікіто Таккаясу, який описав його в 1907 році.
Чому це відбувається?
В рамках захисних механізмів імунної системи ми маємо деякі типи лімфоцити, В-лімфоцити, які трансформуються в плазматичні клітини, клітини, відповідальні за генерацію антитіла, сполуки, що виявляють частини агентів поза тілом - антигени-, щоб таким чином виявити можливі загрози та атакувати їх, як це роблять з бактеріями та вірусами.
У нормальних умовах плазматичні клітини лише розпізнають чужорідні елементи як чужорідні для організму і мають механізми також для розпізнавання клітин і білків організму. Тепер, коли з різних причин відбувається зміна цієї здатності розпізнавати органічні компоненти як власні, плазматичні клітини можуть генерувати антитіла проти самого організму і спричиняти різні зміни залежно від типу тканини, клітини або білка, який вони атакують. Коли це трапляється, ми говоримо про a аутоімунне захворювання.
Кровоносні судини не знають про ці можливі зміни, і коли організм створює антитіла, які атакують ці структури, як артеріальні, так і венозні, в різних розмірах, васкуліт. При васкуліті спостерігається запалення м’язової стінки разом із некрозом або загибеллю клітин, що порушує кровопостачання.
Як виникає артеріїт Такаясу?
Це васкуліт, також називається хвороба без пульсу, проявляється с частіше у азіатських жінок, з переважанням дев'яти жінок на кожного ураженого чоловіка. На Заході щороку на кожен мільйон жителів виявляється менше трьох нових випадків.
Ця хвороба, походження аутоімунний, воно поступово утверджується. Існує повільне запалення різних шарів аорти, породжуючи специфічну запальну реакцію, звану гранулематозною, яка з часом призводить до того, що артеріальні стінки стають більш фіброзними, більш жорсткими, і встановлюється закриття просвіту аорти або надаортальних судин - стеноз. Спочатку створюються нові дрібні судини, які намагаються обійти перешкоду, щоб забезпечити таким чином кровопостачання, але потроху це стає недостатнім і виникають симптоми, вторинні до стенозу цих великих артерій.
Залежно від афектації вони різняться чотири типи артеріїту Такаясу:
- Тип I із залученням аорти та надаортальних стовбурів
- Тип II із залученням черевної аорти та її гілок
- Тип III, сума артеріїту I та II типу
- IV тип, що залучає легеневу артерію
Симптоми васкуліту
Клінічна картина Артеріїт Такаясу, Він складається з двох фаз. На першій стадії спостерігаються загальні симптоми, такі як втрата ваги, поганий апетит та втома, "Що називається конституціональним синдромом", а також біль у суглобах і м'язах (артроміалгія), а іноді не дуже висока температура.
На другій фазі симптоми обумовлені оклюзія артерій, при відсутності імпульсів у різних відділах верхніх або нижніх кінцівок та наявності шуми в артеріях, явище, яке виникає, коли кровотік повинен проходити через меншу судину.
Залежно від ураженої артерії з’являться різні симптоми. При ураженні підключичної артерії буде помітна кульгавість верхніх кінцівок, тобто біль у м'язових групах рук і передпліч, що перешкоджає їх мобілізації і яка стихає з відпочинком, а також феномен Рейно, що полягає у появі жирності та холоду на кінцях пальців, які згодом червоніють і розпечуться реактивним способом; холод є головним пусковим фактором цього явища, яке виникає при інших аутоімунних захворюваннях, таких як системний червоний вовчак.
Якщо уражені сонні або хребетні артерії, що забезпечують мозок, виникають симптоми запаморочення, затуманення зору, головні болі, а у випадках серйозних прикусів можуть виникати тимчасові ішемічні атаки або навіть мозкові інсульти.
У разі значного стенозу кореня аорти може статися початкова частина аорти, яка виходить із лівого шлуночка, аортальна регургітація і, як наслідок, застійна серцева недостатність.
Оклюзія Артеріїт Такаясу, черевної аорти і, як наслідок, дефект кровопостачання на рівні кишечника може викликати нудоту, блювоту, сильний біль у животі та інфаркти кишечника з некрозом областей кишечника.
Якщо уражені ниркові артерії, це може в довгостроковій перспективі призвести до ниркової недостатності, а також артеріальної гіпертензії нирково-судинного походження.
У разі ураження коронарних артерій, що трапляється рідко, можуть спостерігатися епізоди ішемічної хвороби серця, стенокардії або гострого інфаркту міокарда.
Діагностика
Діагноз Артеріїт Такаясу, Він базуватиметься на клініці, представленій пацієнтом, та додаткових тестах, які проводяться. Під час огляду слід добре оцінити наявність імпульсів у верхніх і нижніх кінцівках, переконавшись, що їх наявність симетрична та однакової інтенсивності. Так само важливо добре прослуховувати пацієнта, шукаючи серцеві шуми та оцінювати артеріальний тиск в обох руках, підтверджуючи схожі показники.
При аналізі крові можна помітити неспецифічні ознаки, такі як збільшення реагентів гострої фази, таких як СРБ та ШОЕ, показники активного запального процесу, а також незначне збільшення лейкоцитів (лейкоцитоз) та анемія без змін розміру еритроцитів або гемоглобіну в них. Специфічних антитіл для цього типу васкуліту немає.
Дослідження артерій дозволить побачити різний ступінь оклюзії, маючи можливість провести ангіографію ділянки, яка, як підозрюється, уражена, хоча переважно проводити дослідження артерій із використанням неінвазивних методів візуалізації, таких як як комп’ютеризована осьова томографія (КТ)., яка називається КТ-ангіографія, або ядерно-магнітний резонанс, ангіорезонанс.
Існує низка шести діагностичних критеріїв для Артеріїт Такаясу і наявності трьох з них достатньо, щоб встановити існування цього васкуліту великих судин. Ці критерії:
- Вік менше 40 років.
- Зменшення або відсутність плечового артеріального пульсу.
- Культивація кінцівок.
- Різниця в артеріальному тиску між руками більше 10 мм рт.
- Наявність шуму в надаортальних стовбурах або черевній аорті.
- Сугестивні ангіографічні аномалії.
Лікування
Лікування Артеріїт Такаясу Він буде заснований на застосуванні кортикостероїдів, які можуть бути пов’язані з імунодепресантами, такими як метотрексат або азатіоприн, а також модуляторами імунної системи, такими як етанерцепт, інфліксимаб або адалімумаб. Лікування кортикостероїдами зазвичай проводиться під час спалахів захворювання та серед них імунодепресанти або імуномодулятори.
Низькі дози аспірину є загальним для запобігання агрегації тромбоцитів і утворенню тромбу.
У випадках серйозних прикусів можуть виконуватися методи розблокування уражених артерій через черезшкірні транслюмінальні ангіопластики або навіть хірургічні шунти для обходу пошкоджених ділянок у разі повторного прикусу.
Незважаючи на те, що це хвороба з низьким рівнем смертності близько 10%, захворюваність, тобто симптоми, які вона викликає, і ступінь інвалідності, яку вони породжують, висока.
Профілактичні заходи
Артеріїт Такаясу, як і решта васкулітів, є захворюванням аутоімунного походження, з яким профілактичних заходів немає щоб уникнути цього. При підозрі важливо якомога швидше дати собі руки ревматолога.
- Це різновид васкуліту. Будучи хворобою походження аутоімунний, немає профілактичних заходів, щоб цього уникнути.
- На першій стадії спостерігаються загальні симптоми, такі як втрата ваги, відсутність апетиту та втома, біль у суглобах та м’язах (артроміалгія), а іноді і гарячка.
- На другій фазі симптоми виникають через закупорку артерій, відсутність імпульсів у частинах верхніх або нижніх кінцівок та шум в артеріях
Доктор Девід Каньядас Бустос
Спеціаліст загальної медицини
Попередній лікар-консультант