, DMD, MDS, MS, Департамент охорони здоров'я та громадських послуг

суглоба

Інфекційний артрит

Інфекція скронево-нижньощелепного суглоба може бути наслідком прямого поширення сусідньої інфекції або гематогенного поширення кровних організмів (див. Гострий інфекційний артрит). Область набрякла, а рух щелепи обмежений і болючий. Місцеві ознаки інфекції разом із симптомами системного захворювання або сусідньої інфекції підказують діагноз. Рентген негативний на ранніх стадіях, але пізніше може показати руйнування кісток. Якщо є підозра на гнійний артрит, вміст суглоба можна аспірувати для підтвердження діагнозу та виявлення збудника захворювання. Діагностика повинна проводитися швидко, щоб уникнути постійного пошкодження суглоба.

Лікування включає антибіотики, належне зволоження, контроль болю та обмеження рухів. Парентеральний пеніцилін G є препаратом вибору до тих пір, поки не буде встановлений певний бактеріологічний діагноз за допомогою культури та антибіограми. Для інфекцій по Золотистий стафілокок Стійкий до метициліну (MRSA) пероральних структур, IV ванкоміцин є антибіотиком вибору. Гнійні інфекції аспіруються або дренуються. Після боротьби з інфекцією вправи на пасивне розкриття щелепи допомагають запобігти аномальному загоєнню та обмеженню рухів.

Травматичний артрит

Рідко гострі травми (наприклад, важке видалення або ускладнена ендотрахеальна інтубація) можуть призвести до артриту скронево-нижньощелепного суглоба. Виникає біль і обмеження рухів. Діагноз залежить головним чином від анамнезу. Рентгенограми негативні, за винятком випадків, коли є внутрішньосуглобовий набряк або кровотеча, що розширює суглобовий простір. Лікування включає нестероїдні протизапальні препарати, застосування тепла, м’яку дієту та обмеження руху щелепи.

Артроз

Скронево-нижньощелепний суглоб може бути уражений артрозом, як правило, у людей віком> 50 років. Іноді пацієнти відзначають скутість, оніміння, подрібнення щелепи та легкий біль. Крепітація відбувається з отвору на суглобовому диску, в результаті чого кістки натираються одна об одну. Загалом, спільне залучення є двостороннім. На рентгенограмах та КТ можуть спостерігатися сплощення та остеофіти в виростку, що свідчить про дисфункціональні зміни. Лікування симптоматичне. Носіння порожнини рота вночі або вдень може полегшити біль і зменшити потріскування звуків у пацієнтів з втратою зубів (де щелепи при кусанні зближуються). (Див. Також Артроз (А)).

Ревматоїдний артрит

Скронево-нижньощелепний суглоб може бути вражений у> 17% дорослих та дітей, які страждають на ревматоїдний артрит, хоча це один з останніх суглобів. Біль, набряки та обмеження рухів - найпоширеніші висновки. У дітей руйнування виростка викликає зміни в рості нижньої щелепи та деформації обличчя. Тоді може виникнути анкілоз. Рентгенограми скронево-нижньощелепного суглоба зазвичай негативні на ранніх стадіях, але пізніше демонструють руйнування кісток, що може призвести до відкритого переднього прикусу. Запалення скронево-нижньощелепного суглоба, пов’язане з поліартритом, передбачає діагноз і підтверджується іншими типовими висновками захворювання.

Лікування подібне до ревматоїдного артриту інших суглобів (див. Ревматоїдний артрит: Лікування). У гострій стадії можна вводити нестероїдні протизапальні препарати і обмежувати рух суглобів. Носіння капюшона або шини на ніч часто буває корисним. Коли симптоми не зникають, помірні вправи на щелепу можуть допомогти запобігти втраті руху. Хірургічне втручання необхідне, якщо розвивається анкілоз, але його не слід робити, поки артрит не вщухне.

Вторинний дегенеративний артрит

Цей тип артриту зазвичай з’являється у людей через 20-40 років після травми або у людей із стійким міофасциальним больовим синдромом. Характеризується обмеженим відкриванням рота, одностороннім болем при русі щелепи, болючістю та крепітом. У поєднанні з міофасціальним больовим синдромом симптоми проявляються загостреннями та ремісіями. Діагностика базується на рентгенограмах, які зазвичай показують сплощення виростка, остеофітів, шпор або ерозій. Одностороння участь допомагає відрізнити вторинний дегенеративний артрит від артрозу.

Лікування є консервативним, як при синдромі міофасціального болю, хоча може знадобитися ендопротезування або висока кондилектомія. Оклюзійна шина або ротовий захист зазвичай полегшує симптоми. Шину використовують постійно, за винятком їжі, гігієни порожнини рота та чищення приладу. Як тільки симптоми зникають, час носіння шини кожен день поступово зменшується. Внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів може полегшити симптоми, але може також пошкодити суглоб, якщо повторити занадто багато.