, Доктор медичних наук,

  • Університетська лікарня Томаса Джефферсона

розлади

Асцит може бути викликаний багатьма розладами, але найпоширенішим є гіпертонія у венах, що несе кров у печінку (портальна гіпертензія), як правило, через цироз.

Якщо накопичується велика кількість рідини, живіт стає дуже великим, що іноді спричиняє втрату апетиту та утруднення та дискомфорт при диханні.

Аналіз рідини може допомогти визначити причину.

Як правило, дієта з низьким вмістом натрію та введення діуретиків допомагають усунути зайву рідину.

Причини

найчастіша причина асциту є

Інший менш поширені причини асцит - це захворювання, не пов’язані з печінкою, такі як рак, серцева недостатність, ниркова недостатність, запалення підшлункової залози (панкреатит) та туберкульоз, який вражає слизову оболонку живота.

Асцит, як правило, проявляється при тривалих (хронічних) захворюваннях печінки, ніж при короткочасних (гострих) процесах. Найбільш частими причинами є

Портальна гіпертензія - підвищений артеріальний тиск у ворітній вені (великокаліберна вена, яка несе кров від кишечника до печінки) та її гілках.

Портальна гіпертензія зазвичай виникає як наслідок цирозу (сильного рубцювання печінки), який, як правило, спричинений вживанням великої кількості алкоголю, жирною печінкою або вірусним гепатитом.

Асцит може виникати при інших захворюваннях печінки, таких як важкий алкогольний гепатит без цирозу, хронічний гепатит та обструкція печінкової вени (синдром Бадда-Кіарі).

Коли є захворювання печінки, асцитна рідина витікає з поверхні печінки і кишечника і збирається в черевній порожнині. Це пов’язано з сукупністю факторів, включаючи наступне:

Затримка рідини в нирках

Зміни в різних гормонах та хімічних речовинах, які регулюють рідини в організмі

Крім того, зазвичай відбувається витікання альбуміну з кровоносних судин у живіт. У звичайних умовах альбумін, основний білок у крові, допомагає запобігти витіканню рідини з судин. Коли витікає альбумін із судин, також відбувається витік рідини.

Симптоми

Невелика кількість рідини в животі зазвичай не викликає симптомів. Помірні кількості можуть збільшити окружність талії і призвести до збільшення ваги. Якщо живіт містить велику кількість рідини, може виникнути набряк (розтягнення) живота і дискомфорт. Ви відчуваєте стиснутість у животі, а пупок виглядає сплющеним або навіть виступаючим назовні.

Здуття живота робить тиск на шлунок, іноді призводить до втрати апетиту, і стискає легені, іноді викликаючи задишку.

У деяких людей з асцитом щиколотки набрякають через накопичення в них зайвої рідини (викликаючи набряк).

Ускладнення асциту

Іноді a Спонтанний бактеріальний перитоніт (Інфекція асцитичної рідини, що розвивається без видимих ​​причин). Ця інфекція характерна для людей з асцитом та цирозом, особливо алкоголіків.

Якщо розвивається спонтанний бактеріальний перитоніт, у людини зазвичай виникає дискомфорт у животі, а живіт може бути ніжним до пальпації. У людей, які постраждали, може спостерігатися лихоманка і загальне самопочуття. Вони можуть почуватися розгубленими, дезорієнтованими та сонними. Якщо його не лікувати, ця інфекція може призвести до летального результату. Виживання залежить від оперативного лікування відповідними антибіотиками.

Діагностика

У деяких випадках проводять візуалізаційний тест, наприклад, УЗД

Іноді аналіз асцитної рідини

Коли лікар простукує (перкутує) живіт, рідина видає глухий звук. Якщо живіт у людини опух, оскільки кишечник роздутий від накопичення газів, перкусія видає порожній звук. Однак лікар може не виявити асцитну рідину, якщо об'єм не дорівнює приблизно одному літру або більше.

Якщо лікар не впевнений, чи присутній асцит, він може зробити УЗД або комп’ютерну томографію (КТ) (див. Тести візуалізації печінки та жовчного міхура). Також невелику пробу асцитної рідини можна видалити, ввівши голку через стінку живота (процедура, яка називається діагностичним парацентезом). Лабораторний аналіз рідини може допомогти визначити причину.

Лікування

Дієта з низьким вмістом натрію

Видалення асцитної рідини (терапевтичний парацентез)

Іноді хірургічне втручання для перенаправлення кровотоку (портосистемний шунт) або трансплантація печінки

При спонтанному бактеріальному перитоніті антибіотики

Основним методом лікування асциту є дієта з низьким вмістом натрію, мета якої становить 2000 мг або менше натрію на день.

Якщо дієта неефективна, зазвичай дають препарати, що називаються діуретиками (наприклад, спіронолактон або фуросемід). Діуретики змушують нирки виводити з сечею більше натрію та води, тому людина більше сечовипускає.

Якщо асцит турбує або ускладнює дихання або ковтання їжі, рідина може бути видалена за допомогою голки, введеної в живіт, процедура, яка називається терапевтичним парацентезом. Рідина має тенденцію до накопичення знову, якщо ви не дотримуєтесь дієти з низьким вмістом натрію та не приймаєте діуретики. Оскільки велика кількість альбуміну зазвичай втрачається з крові в черевну рідину, альбумін можна вводити внутрішньовенно.

Якщо багаторазово накопичується велика кількість рідини або інші методи лікування не ефективні, може знадобитися портосистемний шунт або трансплантація печінки. Портосистемний шунт з’єднує ворітну вену або одну з її гілок з веною загального кровообігу, і тому кров не проходить через печінку. Однак встановлення шунта є інвазивною процедурою і може спричинити такі проблеми, як порушення функції мозку (печінкова енцефалопатія) та порушення функції печінки.

Коли діагностується спонтанний бактеріальний перитоніт, вводяться антибіотики, такі як цефотаксим. Оскільки ця інфекція часто з’являється менш ніж за рік, інший антибіотик (наприклад, норфлоксацин) вводять, коли початкова інфекція стихає, щоб запобігти повторній інфекції.