Стаття медичного експерта

Асцит - це стан, при якому вільна рідина накопичується в черевній порожнині. Найпоширенішою причиною є портальна гіпертензія. Основним симптомом асциту є збільшення розмірів живота.

причини

Діагноз ставлять при фізичному огляді, ультрасонографії або КТ. Лікування асциту включає постільний режим, дієту з обмеженим вмістом натрію, діуретики та терапевтичний парацентез. Астетична рідина може заразитися (спонтанний бактеріальний перитоніт), що часто супроводжується болем і лихоманкою. Діагностика асциту передбачає обстеження та вакцинацію асцитичної рідини. Лікування асциту засноване на антибактеріальному лікуванні.

[1], [2], [3], [4]

Що викликає асцит?

Асцит зазвичай служить проявом (портальної) гіпертензії (> 90%) через хронічні захворювання печінки, що призводять до цирозу. Інші причини асциту є рідкістю і включають хронічний гепатит, важкий алкогольний гепатит без цирозу та обструкцію печінкових вен (синдром Бадд-Кіарі). Тромбоз ворітних вен зазвичай не викликає асциту, якщо не порушена гепатоцелюлярна структура печінки.

До позапечінкових причин асциту належать повна затримка, пов’язана із системними захворюваннями (наприклад, застійна серцева недостатність, нефротичний синдром, важка гіпоальбумінемія, розщеплення перикардитом) та захворювання черевної порожнини (наприклад, бактеріальний перитоніт або карцинома, витікання жовчі після операції) або інші медичні процедури. Непоширені причини включають нирковий діаліз, панкреатит, системний червоний вовчак, ендокринні розлади (наприклад, мікседема).

Патофізіологія асциту

Механізм розвитку асциту складний і до кінця не вивчений. Відомі фактори включають зміни тиску Стірлінга в судинах ворітної вени (низький онкотичний тиск внаслідок гіпоальбумінемії та підвищений тиск у ворітній вені), активна затримка натрію в нирках (нормальна концентрація натрію в сечі 4 г/дл), невелика кількість ПМН (трансгугулярний внутрішньопечінковий портал - системний зсув що ПОРАДИ) може зменшити портальний тиск і ефективно боротися з асцитом, стійким до інших методів лікування, але включає значний ризик і може призвести до ускладнень, включаючи портосистемну енцефалопатію та порушення функції печінки.

При підозрі на спонтанний бактеріальний перитоніт та асцит, виявлені понад 500 PMN/мм, слід вводити антибіотики, наприклад, 2 г цефотаксиму кожні 4-8 годин (фарбування за Грамом та оцінка результатів бактеріологічного посіву) протягом принаймні 5 днів. до тих пір, поки асцитична рідина не стане менше 250 пмн/мкл. Антибіотики збільшують ймовірність виживання. У зв’язку з тим, що спонтанний бактеріальний перитоніт трапляється протягом року у 70% пацієнтів, показана антибіотикопрофілактика; найбільш часто використовувані хінолони (наприклад, Норфлоксацин 400 мг/добу всередину). Профілактичне введення антибіотиків пацієнтам з асцитом та варицеальною кровотечею знижує ризик спонтанного бактеріального перитоніту.