Стаття медичного експерта

  • Причини
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Де болить?
  • Форми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Більше інформації про лікування
  • Профілактика
  • Прогноз

Холецистит при вагітності є дуже поширеною патологією, особливо у жінок, які раніше були неспокійними з жовчним міхуром. Це пов’язано з тим, що під час вагітності виробляється багато гормонів, які впливають на всі процеси в організмі, включаючи травлення. Ця патологія часто зустрічається у тих, хто переносив холецистит, панкреатит, дискінезію до вагітності. Але він може також розвинутися вперше, коли вагітність є пусковим механізмом для досить прихованої проблеми.

холецистит

[1], [2], [3], [4]

Причини холециститу при вагітності

Холецистит під час вагітності часто розвивається в третьому триместрі і може спричинити пізній гестоз, а також інші ускладнення вагітності та пологів. За ознаками ця патологія часто розвивається у жінок старшого віку, тоді як при першій вагітності вона зустрічається рідко.

Причини холециститу при вагітності можуть бути різними, але основним механізмом розвитку патології є гормональні зміни в організмі вагітної. Це пов’язано з секрецією гормонів, які діють на органи, наприклад, гормон прогестерон здатний вивільняти тонус гладком’язових волокон, а отже, впливає на підтримку атонії жовчного міхура. Це може бути причиною застою жовчі, що сприяє розвитку патології у вигляді утворення каменів або інфекції.

Холецистит частіше виникає у жінок, які раніше були вагітними або схильними до захворювання. Хронічний холецистит часто є причиною розвитку такого стану при виношуванні дитини. До вагітності жінка нічого не може турбувати, але з настанням вагітності всі процеси в організмі погіршуються, і тоді відбувається загострення хронічного холециститу. Як і у випадку з супутнім жовчнокам’яною хворобою, коли жовчнокам’яна хвороба і гормон на задньому плані виділяються плацентою, тонус жовчного міхура знижується, що призводить до активації запальних процесів.

Існують вроджені вади розвитку жовчного міхура, які викликають функціональні зміни до вагітності і можуть викликати гострий холецистит під час вагітності. До таких станів належать дискінезія жовчних шляхів, згинання та неправильне положення жовчного міхура. Це трапляється досить часто і може мати безсимптомний перебіг до вагітності, але лише під час вагітності.

Причиною гострого запалення жовчного міхура є потрапляння патогенних мікроорганізмів у жовчний міхур. Це пов’язано з тим, що вагітні жінки часто мають проблеми з шлунково-кишковим трактом: зниження кислотності шлунка та моторної евакуації функції кишечника, а також зниження місцевої імунної сили - все це сприяє легкому проникненню збудника в жовчні протоки, і потім міхур, який супроводжується розвитком інфекції в жовчному міхурі.

Це означає, що гострий холецистит у вагітних часто виникає на тлі наявних проблем з жовчним міхуром, а вагітність лише сприяє погіршенню процесу.

[5], [6], [7], [8], [9]

Патогенез

Як відомо, холецистит частіше зустрічається у другій половині вагітності. Ці особливості пов’язані з тим, що матка збільшується так, що вона знаходиться на рівні пупка або посередині між пупком і мечоподібним відростком - тоді всі органи переміщуються. Це також стосується печінки, коли жовчний міхур стискається або перекручується, що сприяє порушенню її нормальної функції. При цьому жовч не веде в жовчні протоки, а накопичується - вона сприяє застою жовчі, утворенню каменів, набрякам і запаленням. Це морфологічні зміни, пов’язані зі зміною положення жовчного міхура, але існують і інші механізми розвитку холециститу.

Гормони, які виділяються під час вагітності, впливають на роботу всіх внутрішніх органів, включаючи печінку. Простагландини, плацентарний лактоген, окситоцин - надають розслаблюючу дію на гладком’язові волокна жовчного міхура і тварини, що викликають атонію сечового міхура. Таким чином, порушується її функція і посилюється застій жовчі, що виникає внаслідок анатомічних особливостей, коли матка збільшується. Всі ці процеси порушують нормальне травлення, що сприяє порушенню евакуації їжі та затримці патогенних мікроорганізмів. Це хороша умова для проникнення збудника в порожнину жовчного міхура, викликаючи процес зараження. Отже, вагітна жінка має напад холециститу.

Зміни в області жовчного міхура у вагітних можуть спричинити атипові симптоми захворювання, тому при виношуванні дитини важливо враховувати всі особливості організму жінки.

[10], [11]

Симптоми холециститу при вагітності

Ступінь вираженості клінічних проявів може бути різною - від легкої діареї до сильного больового синдрому. Це залежить від виду патології та умов розвитку клініки.

Симптоми холециститу при вагітності мають свої особливості. Це пов’язано з тим, що матка збільшена і піднімає печінку через жовчний міхур, що сприяє нетиповим проявам.

Першими симптомами холециститу при вагітності є скарги на диспептичні прояви при вживанні жирної, смаженої їжі. Це тому, що жирна їжа стимулює секрецію жовчі, і це важко через запальні зміни, що викликають нудоту, гіркоту в ротовій порожнині. Однією з характерних особливостей є також труднощі у правильних іпохондріях. Це еквівалент хворобливого синдрому. Під час нападу холециститу біль може бути сильним, частіше виникає після дієтичних помилок у правильній іпохондрії і може іррадіювати в праве плече або лопатку. Це супроводжується сильним занепокоєнням жінки, це може супроводжуватися підвищеною температурою тіла, що вже говорить про запальний процес. Це основні симптоми холециститу. При тривалому перебігу хронічного холециститу може з’явитися жовтяниця, яка має зеленуватий відтінок і супроводжується свербінням шкіри. Здається, це пов’язано з порушенням відтоку жовчі та викидом білірубіну в кров.

При обстеженні жінки лікар може виявити всі симптоми, характерні для холециститу:

  1. Симптом Георгієвського-Муссі - виникнення болю праворуч при стисненні в грудино-сосочково-ключичній скам’янілості;
  2. Симптом Керра - біль при пальпації в точці Керра;
  3. Симптом Мерфі - сплеск вдиху під час пальпації лівої іпохондрії через сильний больовий синдром;
  4. Симптом Ортнера - біль при перкусії дуги долонею;
  5. Симптом Образцова - поява сильного болю під час вдиху при введенні плеча в правильну підребер'я.

Це основні патогномічні симптоми, які вказують на патологію жовчного міхура. Однак під час вагітності вони не можуть бути виражені взагалі і не в такій мірі, і можуть бути інші клінічні ознаки. Тому дуже важливо, щоб вагітні жінки правильно поставили діагноз і провели диференціальну діагностику.

[12], [13], [14], [15]

Де болить?

Форми

Перебіг холециститу при вагітності може мати різний характер і залежить від патології жовчного міхура, якою раніше була жінка. Основними видами холециститу при вагітності є гострий, хронічний, загострення хронічного та калорійного.

Гострий холецистит при вагітності як первинна патологія зустрічається рідко, оскільки немає схильності до інфекційного процесу. Але у випадку розвитку такого стану - симптоматика дуже виражена і швидко розвивається. Для запобігання ускладнень та несприятливого впливу на плід потрібна термінова операція.

Часто виникає хронічний холецистит. Тоді жінка хворіє протягом усієї вагітності. Симптоми виражені слабо і складаються з диспепсичних проявів у вигляді нудоти, блювоти, гарячого смаку в роті, утруднення правильної іпохондрії. Ці симптоми можуть супроводжувати всю вагітність і не вимагають хірургічного втручання, а лише консервативне симптоматичне лікування. Однак може статися загострення хронічного холециститу, тоді всі симптоми загострюються, і виникає загальний інтоксикаційний синдром з лихоманкою. Цей стан вимагає негайних дій.

Ще одним проявом миття є кальцитичний холецистит. Характеризується найгострішою клінічною симптоматикою - сильним болем та загальними порушеннями. Це пов’язано з тим, що в жовчному міхурі є камені, які з якихось причин можуть дратувати стінку з початком запального процесу. Найвизначнішою клінічною картиною є печінкова коліка - проходження каменю по жовчних протоках. Це надзвичайно небезпечний стан не тільки для матері, але і для дитини через сильний больовий синдром.

Тактика лікування в кожному випадку різна і залежить від тяжкості клінічної картини та терміну вагітності.

[16]

Ускладнення та наслідки

Основні ускладнення холециститу при вагітності пов’язані з ризиком швидкого поширення інфекції в черевній порожнині, спричиненої імунодепресією вагітної. Перфорація може швидко відбуватися з розвитком перитоніту, пеліфлебіту та інших ускладнень. Тому підозра на гострий гнійний холецистит вимагає негайного хірургічного втручання. Ускладнення також пов'язані з можливим несприятливим впливом на плід. Напад холециститу, спричинений сильним хворобливим синдромом, може спричинити передчасні пологи, передчасне відділення плаценти, страх плода. Тому важливо в цьому випадку провести анестезію з вибором іншої тактики управління роботою.

[17], [18], [19], [20], [21]

Діагностика холециститу при вагітності

Дуже важливо правильно поставити діагноз і почати лікування вагітної жінки ще до того, як виникнуть ускладнення не тільки з боку організму матері, але і з боку плоду. Тому, крім анамнестичних даних для точної діагностики, слід проводити й інші методи дослідження.

Аналізи холециститу у вагітних мають характерні ознаки запального процесу - збільшення ШОЕ, лейкоцитоз та зсув лейкоцитарного малюнка вліво. Однак ці зміни лабораторних показників не завжди виражені, оскільки холецистит може бути хронічним і не супроводжується такими інфекційними проявами. У біохімічному аналізі крові такі показники, як загальний білірубін, підвищуються за рахунок непрямої та лужної фосфатази як маркера порушення відтоку жовчі. Що стосується печінкових маркерів, вони будуть нормальними, що дає можливість виключити патологію печінки.

Інструментальні методи діагностики мають першорядне значення для прийняття рішення про діагностику. УЗД є «золотим стандартом» для діагностики холециститу при вагітності, оскільки разом із високою інформацією вплив на плід мінімальний. У проекті жовчного міхура в США можна побачити:

  • потовщення і неоднорідність стінки жовчного міхура, що свідчить про її інфекційне запалення;
  • наявність каменів у порожнині жовчного міхура - ознака кальцитичного холециститу;
  • порушення нормального положення або вигинів - симптоми функціональних розладів;

Ці особливості УЗД дають змогу визначити точний діагноз і тактичне лікування.

Оскільки всі хвороби матері негативно впливають на дитину, також необхідно провести діагностику плода при комплексному обстеженні. Одним з найбільш доступних та інформативних методів є кардіотокографія. Це дослідження дозволяє визначити стан вашої дитини, контролюючи його пульс, рухи, а також стан матки та наявність або відсутність сутичок. Це також надійний метод диференціальної діагностики передчасних пологів та гострого холециститу.

[22], [23], [24]

Що потрібно дослідити?

Інший діагноз

Диференціальна діагностика холециститу у вагітних проводиться з низкою захворювань: гострим апендицитом, нирковою колькою, гострим пієлонефритом, а також порушеннями вагітності.

Гострий апендицит у вагітних часто може супроводжуватися подібною симптоматикою через підняття прикріплення до печінки. Але апендицит супроводжується характерними симптомами подразнення очеревини, міграції хворобливого нападу з епігастральної області в праву клубову область. А при холециститі симптомами буде міхур.

Гострий пієлонефрит правої та ниркової кольок також може характеризуватися болем у правому боці, інтоксикаційним синдромом, але диференціальний діагноз дозволяє провести аналіз сечі, що жовчний міхур в нормі.

Коли жінку турбують будь-які проблеми зі здоров’ям, вона піклується про свою дитину, тому негайно звертається до акушера-гінеколога. Він, у свою чергу, повинен виключити всі патології, пов’язані з вагітністю, і загрожувати плоду за умови. Симптоми нудоти, блювоти, характерні для холециститу, слід диференціювати із затримкою гестозу. Для досягнення цього важливо провести всебічне обстеження та усунути ці умови. При затримці гестозу підвищується артеріальний тиск, збільшується білок в сечі, що не характерно для холециститу.

Також необхідно виключити пошкодження печінки, що дозволить провести біохімічний аналіз крові для визначення трансаміназ печінки.

Передчасні пологи також можуть супроводжуватися болями в животі, а кардіотокографія дозволяє виключити цей стан. При холециститі визначається нормальний тонус матки без скорочень і хороший серцебиття плода, що дозволяє виключити передчасні пологи.

Ці методи дослідження допомагають поставити діагноз і виключити інші патології.

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування холециститу при вагітності

Лікування холециститу при вагітності повинно бути етіологічно та патогенетично виправданим. Спосіб лікування завжди визначається індивідуально. Розрізняють консервативне та оперативне лікування. Наркотики, альтернативні ліки та гомеопатичні методи також розрізняють консервативні методи.

Важливим етапом лікування є дієта та харчування. У режимі вагітної жінки слід уникати надмірних фізичних навантажень, але в той же час необхідно мати мінімальну фізичну активність, оскільки це активізує діяльність шлунково-кишкового тракту і жовчовиділення.

Дієта - важливий момент у лікуванні холециститу. Їжу слід ділити на невеликі порції 5-6 разів на день. Це полегшує виділення жовчі під час кожного прийому їжі та усуває застій. Слід виключити з раціону жирну, смажену, копчену, солону їжу, яка дратує печінку і посилює симптоми диспепсії. Для покращення відтоку жовчі необхідно в невеликих кількостях включати яєчний жовток, оливкову олію та масло. Однак це стосується лише хронічного процесу, гострого - все це виключено і дієта повинна бути щадною.

Медикаментозне лікування зазвичай застосовується при хронічному холециститі, який хворіє до вагітності. Доступні наступні ліки:

Випускається у формі таблеток і застосовується після їжі по одній таблетці тричі на день. Побічні ефекти - це алергічні прояви. Не використовуйте ліки за наявності каменів у жовчному міхурі, оскільки це може погіршити цей стан.

  • Конвафлавін - комбінований рослинний препарат, головним компонентом якого є долинна лілія. На додаток до вираженого жовчогінного ефекту, ліки мають спазмолітичну дію, яка зменшує вираженість больового синдрому. Препарат випускається у формі таблеток по 100 мг, має низьку токсичність і призначається всередину по 2 таблетки тричі на день до їди. Побічні ефекти можуть бути у вигляді запаморочення, алергічних реакцій та розладів стільця.
  • Баралгін, Дротаверин, папаверин - група спазмолітичних препаратів, яку призначають при больовому синдромі при спазмолі жовчного міхура і жовчних проток. Препарати застосовуються у формі таблеток - коли їх дають у вигляді однієї таблетки, коли з’являються симптоми.

Вітаміни групи В також застосовуються в комплексній терапії рослинними препаратами. Їх призначають в ін’єкційній формі або в комплексі вітамінів.

Фізіотерапія рекомендується під час ремісії, але з обережністю та зменшення дози вдвічі. Рекомендується УВЧ-терапія для поліпшення відтоку жовчі, а також очищення ксиліту.

Хірургічне лікування холециститу у вагітних полягає проводиться лише при підтвердженому діагнозі гострого гнійного холециститу або при холециститі при жовчнокам’яній хворобі. Тоді існує пряма загроза життю вагітної, оскільки відбувається спалах інфекції, яка може швидко поширитися на навколишні органи або хворобливий синдром може спричинити передчасні пологи. Обсягом операції є видалення жовчного міхура, яке проводиться під загальним наркозом з огляду на застосування наркозу, який не впливає на плід. У вагітних жінок лапароскопічна операція не проводиться, онлайн-підхід - лапаротомія середньої лінії для кращої ревізії живота, оскільки через збільшення анатомії матки внутрішніх органів.

Після видалення жовчного міхура та проведення дренажної перевірки. Ця операція проводиться при постійному спостереженні за плодом. У разі появи симптомів тривожності плода - кесарів розтин.

Альтернативне лікування холециститу у вагітних

Альтернативне лікування холециститу у вагітних має свої переваги, оскільки ліки обмежено застосовуються під час вагітності через потенційний ризик заподіяння шкоди плоду.

Використовується багато альтернативних методів лікування, основними ефектами яких є виражений жовчогінний та спазмолітичний ефект.

  • Кукурудзяні рильця - один з найвідоміших препаратів, що застосовується в альтернативній медицині для лікування хронічного холециститу. Плоди кукурудзи сушать, потім заливають окропом у співвідношенні один до одного і наполягають. Такий відвар нагрівають півгодини склянкою тричі на день.
  • Кульбаба - коріння цієї рослини, що цвітуть жовтим кольором, а не зів’ялі, потрібно промити, нарізати і варити п’ять хвилин, потім тривати ще двадцять хвилин і процідити. Пити потрібно в теплому вигляді по півсклянки тричі на день перед їжею.
  • Буряковий сік також має значну жовчогінну дію. Буряк потрібно зварювати, але не до повної готовності, потім очищати і видавлювати. Цей сік слід приймати по ложці перед їжею.
  • Листя аморального і коханого потрібно сушити, кип’ятити п’ять хвилин і тривати десять хвилин, потім охолоджувати і по чверті склянки тричі на день.

Гомеопатичні ліки також застосовуються для лікування холециститу у вагітних, що пояснюється їх нешкідливим впливом на дитину.

Основні гомеопатичні препарати:

[25], [26], [27], [28]