Статтею "першої десятки", тобто найбільш читаною за січень 2019 року, опублікованою в престижному журналі JAMA, було: Асоціація застосування аспірину для первинної профілактики з серцево-судинними подіями та кровотечами. Систематичний огляд та мета-аналіз.
"Первинна профілактика" - це дії, спрямовані на запобігти поява хвороб. Тобто будь-яка модифікація способу життя, харчової добавки або препарату, яка рекомендується для запобігання будь-яким захворюванням.
Ми говоримо про «первинну профілактику», коли відсутні симптоми, а також медичне обстеження, аналіз чи методи візуалізації не виявляють патології.
Ацетилсаліцилова кислота (Аспірин®) є тромбоцитарним антитромбоцитом. Отже, це дозволяє уникнути утворення мікротромбів. Він також діє як протизапальний та знеболюючий засіб.
Загальновідомо, що з певного віку (як правило, старше 60 років) певним пацієнтам рекомендується застосовувати дитині Аспірин® (100 мг) на день як "профілактику серцево-судинного ризику".
Однак ацетилсаліцилова кислота (або Аспірин®) має контрпродуктивну дію, що може збільшити ризик шлункової кровотечі.
Вищезгадана стаття посилається на мета-аналіз, який збирає результати 13 досліджень з цього питання і в якому взяли участь 164 225 людей без серцево-судинних захворювань.
(Мета-аналіз - це систематичний та кількісний огляд досліджень, широко застосовуваний у галузі охорони здоров’я. Він дозволяє медичним працівникам приймати обґрунтовані рішення, що дозволяє застосовувати їх у відповідних сферах роботи).
Вживання аспірину асоціювалося з меншим ризиком серцево-судинних подій, інфаркту міокарда та інсульту, але з більшим ризиком серйозних кровотеч.
Середній вік учасників був 62 роки, з них 19% страждали на діабет. З них 9,2% мали, згідно з клінічними даними, певний серцево-судинний ризик. Тобто вже могло бути призначено призначати Аспірин®.
Результати, як і в багатьох роботах цього типу, наводяться у кількості випадків на "10 000 людино-років". Тобто події, що відбувались у групі з N людей, спостерігалися протягом “n” років. (Кожну людину можна спостерігати різну кількість років).
Результати були наступними. Кількість серцево-судинних подій становила 57 на 10000 людино-років для тих, хто приймав Аспірин®, і 61 для тих, хто його не приймав.
Тобто сприятливий для Аспірину® для профілактики серцево-судинного ризику.
Випадки серйозних кровотеч (шлунково-кишкових або внутрішньочерепних) становили 23 на 10000 людино-років для тих, хто приймав Аспірин®. І 16 для тих, хто не взяв.
Висновок авторів був дослівний: абсолютне збільшення ризику кровотечі перевищило абсолютне зменшення несприятливих серцево-судинних подій.
Іншими словами, кількість крововиливів, спричинених використанням Аспірину®, перевищує кількість серцево-судинних катастроф, яких можна уникнути.
Інша справа у випадках вторинної або третинної профілактики, коли вже є клінічні симптоми та дані аналізу, ЕКГ або діагностична візуалізація, в яких показано профілактичне лікування.
Випадки, в яких слід оцінювати ризик кровотечі, серед іншого, і чи краще застосовувати Аспірин® чи інший тип антиагрегантів або антикоагулянтів.
Висновок роботи зрозумілий: Аспірин® не слід призначати для первинної профілактики серцево-судинних подій.
У медицині профілактики серцево-судинних захворювань важливіше визначати пріоритети змін способу життя, ніж призначати препарати, «про всяк випадок».
Таким чином, уникайте надмірної ваги ожиріння, фізичних вправ, збалансованого харчування вуглеводів/жирів/білків. Слідкуйте за якістю жирів, приймайте добавки з поліненасиченими жирними кислотами та добавки з достатнім рівнем вітамінів та мікроелементів.
Виняток: маючи високий рівень Lpa (ліпопротеїн а), оскільки сам по собі він є фактором серцево-судинного ризику.
Тому люди з генетичні поліморфізми гена Lpa, які схильні до високих значень, і тих, які за біохімічним дослідженням вже виявляють їх, може бути рекомендовано рекомендувати профілактичний Аспірин®.
У цих конкретних випадках, хоча досі відсутні симптоми, вже є дані про генетично-біохімічний ризик.
У профілактичній медицині ліки завжди повинні бути другим варіантом.
Але не слід забувати, що кожна людина генетично різна, і тому лікування має відповідати кожній людині.
Доктор Хуан Сабатер Тобелла
Європейський фахівець з лабораторної медицини (EC4)
Член дослідницької мережі фармакогеноміки
Президент Eugenomic®
- Субклінічний артеріосклероз, класичні та нові фактори серцево-судинного ризику у дітей
- Ризик холестерину та серцево-судинної системи - Іспанська серцева фундація
- Аспірин для зменшення ризику раку - Національний інститут раку
- Аспірин під час вагітності для жінок із ризиком гестозу Здоров’я EL MUNDO
- Харчування в операційній зоні та серцево-судинний ризик