ВСТУП

Жирова хвороба печінки (НАЖХП, неалкогольне відкладення жиру при хворобі печінки) може бути: простим стеатозом (ізольований жир, який в принципі не має поганого прогнозу) та/або стеатогепатитом (у цьому випадку з’являються прогресуюче запалення та фіброз, які до цирозу та гепатокарциноми).

Ця хвороба швидко розпізнається у всьому світі, вона пов'язана зі збільшенням поширеності ожиріння і є однією з найпоширеніших причин хронічних захворювань печінки, що відображається в збільшенні кількості людей, які перебувають у списках очікування на трансплантацію індикація. Це один із ключових моментів, тобто, знати, якими стануть пацієнти, котрі через вищий ризик потребують особливої ​​уваги. Більшість людей з НАЖХП безсимптомні та діагностуються випадково. Слід брати до уваги, що це прогресуюче захворювання, спочатку безсимптомне і що воно може еволюціонувати до більших уражень печінки, розвиненого фіброзу, цирозу та раку печінки.

печінковий

* На зображенні ми бачимо, що в порівнянні зі здоровою печінкою (ліворуч) жирова печінка (справа) виглядає більшою та знебарвленою. Зразки тканин виявляють жирові відкладення при неалкогольній жировій хворобі печінки, тоді як запалення та рубцювання (фіброз) спостерігаються при неалкогольному стеатогепатиті.

Жирова печінка - одне з найпоширеніших захворювань печінки і характеризується накопиченням жиру в печінці. Зазвичай воно протікає безсимптомно і тому часто залишається непоміченим. Як ми вже говорили, це захворювання може еволюціонувати в деяких випадках до стеатогепатиту (жирова печінка плюс запалення), меншою мірою до цирозу, а в деяких випадках може знадобитися трансплантація печінки.

Багатофакторний патогенез стеатозу печінки

Печінковий стеатоз пов’язаний з метаболічним синдромом, який об’єднує ряд порушень, які виникають одночасно і збільшують ризик серцевих захворювань, інсульту та діабету типу 2. Ці розлади включають підвищення артеріального тиску, високий рівень цукру в крові., надлишок жиру в тілі навколо талії і ненормальний рівень холестерину або тригліцеридів. В даний час це часта причина зміни ферментів печінки при аналізі крові (трансамінази та GGT).

За підрахунками, близько 25% світового населення страждає стеатогепатитом, пов'язаним з наявністю принаймні одного з факторів метаболічного синдрому: цукровий діабет, надмірна вага, гіпертригліцеридемія, гіперхолестеринемія або гіпертонія.

У розвитку стеатозу головним визначальним фактором є резистентність до інсуліну, Хоча причини гепатоцелюлярних пошкоджень вивчаються і включають такі фактори, як надлишок вільних жирних кислот, перевантаження залізом, переростання бактерій, генетична схильність тощо.

Дослідження патогенезу НАЖХП збільшуються, і були представлені дослідження з метою виявлення прогностичних факторів у пацієнтів з підвищеним ризиком і які будуть актуальними для пацієнтів, які потребують специфічного клінічного спостереження, або для тих пацієнтів, у яких буде менший прогрес і менше ризик, який в даний час підлягає рутинному догляду в амбулаторії.

Діагностика

Для діагностики та стадії НАЖХП необхідний точний діагноз, особливо якщо є супутній фіброз. В даний час для отримання певного діагнозу обов’язковим є проведення біопсії печінки. З цієї причини в клінічних випробуваннях, що вивчають нові молекули різних препаратів з різним механізмом дії, учасники проходять біопсію печінки для оцінки терапевтичних результатів. Однак у звичайному догляді біопсія печінки не проводиться, а діагностика та спостереження проводяться з аналізами, УЗД черевної порожнини та FibroScan, за допомогою яких можна отримати інформацію для розрахунку прогностичних балів.

Недавні дослідження підкреслюють зацікавленість у знанні випадків, при яких може спостерігатися прискорення прогресування до цирозу хвороби НАЖХП. Тому сьогодні при виявленні та кількісному визначенні стеатозу, фіброзу та запальних уражень, гістологія печінки досі вважається необхідним тестом для класифікації стеатозу та стеатогепатиту, хоча вона має відомі недоліки. Але в даний час, як уже згадувалося, вивчається низка неінвазивних методик діагностики неалкогольного стеатогепатиту.

Методи візуалізації дають потенційні альтернативи для характеристики стеатозу та стеатогепатиту. Методи магнітно-резонансної томографії (МРТ) оцінюють питому інтенсивність сигналу тригліцеридів і представляють чутливі підходи до виявлення стеатозу, але поки що не є придатними методами для щоденного догляду через вартість та відсутність валідації.

планове УЗД черевної порожнини представлений ультразвуковий малюнок стеатозу, що показує блискучу печінку (жирову тканину печінки) і Це найбільш широко застосовувана техніка в якості оцінки першої лінії для дослідження жирової печінки, але вона неточна при оцінці тяжкості залучення до захворювання стеатозом. Ці обмеження можна подолати за допомогою функції контрольованого параметра ослаблення (CAP), яка нещодавно була розроблена для кількісної оцінки ослаблення ультразвуку під час вимірювання за допомогою FibroScan® (який вимірює жорсткість печінки).

Вимірювання CAP - це швидкий і простий тест, який дає числове значення, яке співвідноситься з гістологічним ступенем стеатозу. Під час оцінки ригідності печінки за допомогою перехідної еластографії, CAP обчислює загасання ультразвукового сигналу і виражається в дБ/м. Це було вивчено в більш ніж 20 контрольованих дослідженнях, в яких паралельно проводилась біопсія, і оцінювали її кореляцію з гістологічно визначеним стеатозом. Однак рутинне використання CAP все ще обмежене щодо оптимальних граничних значень, між різними ступенями стеатозу та щодо інших коваріатів, таких як основне захворювання, Індекс маси тіла (ІМТ) та діабет, які впливають на результати.

Майте на увазі, що біопсія печінки все ще вважається найкращим способом діагностики жирової печінки при підозрі на прогресування стеатогепатиту. Натомість можна використовувати контрольований параметр загасання (CAP), але потрібні додаткові дослідження.

Лікування

Власне, затверджених медикаментозних методів лікування стеатозу не існує, але добре відомо, що НАЖХП вимагає модифікації способу життя. На сьогодні єдиним методом лікування цієї хвороби є дотримання адекватної гіпокалорійної дієти, помірні фізичні вправи та контроль під контролем фахівця.

Терапевтичні стратегії, спрямовані на модуляцію резистентності до інсуліну, нормалізацію метаболізму ліпопротеїнів та контроль запальних маркерів пробіотиками - майбутнє при лікуванні неалкогольного стеатогепатиту.