- Екзема - це сильно свербляче шкірне захворювання, яке виникає в дитинстві, а також у зрілому віці.
- Як проявляється атопічна екзема, які її причини і як її можна лікувати?
Зміст цієї статті:
Екзема не тільки атопічна
Іншим видом екземи є напр. контактна екзема, коли подразнення шкіри відбувається в місці контакту з алергеном, найчастіше металом. У дітей це відбувається більшою мірою в шкільний вік.
У немовлят до 3 місяців навпаки, ми дуже часто зустрічаємось з себорейної екземи, яка з’являється головним чином у волосистій частині голови у вигляді почервонілих відкладень з жирними жовтими лусочками. Іноді він поширюється на обличчя, рідше на тіло.
Симптоми атопічної екземи
Шкіра атопіків має зменшену кількість ліпідів, здатна зв'язувати воду, шкіра погано зволожена, суха і луската. Найбільш значущим суб'єктивним симптомом екземи є сверблячий, яка погіршується при перепадах температури і після потовиділення. Крім того, у пацієнтів з екземою поріг свербіння має тенденцію до зниження, так що навіть незначне подразнення шкіри призводить до свербіння, що змушує її подряпатись. Однак це погіршує екзему і робить свербіж сильнішим. Діти прокидаються від сну, вони роздратовані, втомлені, старші діти погано концентруються на шкільних обов’язках.
Іноді шкірні прояви екземи менш помітні:
білуваті, шорсткі та лущаться відкладення на обличчі або кінцівках,
товста, темна і лущиться шкіра на повіках,
тріщини в куточках рота, або тріщини шкіри на животі пальців верхніх і нижніх кінцівок.
Надзвичайна сухість
"Основною проблемою атопічної екземи є надзвичайна сухість шкіри. Це спричиняє порушення вироблення шкірного сала. У той же час шкіра не утворює досить міцної захисної шкіри, званої гідроліпідною мантією, яка пропускає небажані бактерії, такі як стафілококи. . "
Проф. MUDr. Петр Аренбергер, доктор медичних наук.
Три форми атопічної екземи
- Дитяча форма
Дитяча форма атопічної екземи починається між 2 і 6 місячного віку. На обличчі з’являються почервоніння з дрібними висипаннями і пухирями, які поступово зливаються у вологі відкладення, покриті струпами і лусочками. Ці прояви поступово поширюються на всю голову, шию, тулуб і кінцівки. У той час, коли дитина вже піднімається, вони найбільш виражені в місцях тертя (коліна, ніздрі, передпліччя).
- Дитяча форма
Інша форма екземи зустрічається в дошкільний та шкільний вік дитини. Прояви рухаються переважно до складок кінцівок (ліктьова та колінна ямки, зап’ястя, область під сідницями), шиї, повік, рота та кисті. Осади помітно сухі і шорсткі, вони вже не так сильно набрякають, після подряпин можуть бути від рожевого до червоного з потертостями. У 75% пацієнтів екзема зникає до статевого дозрівання.
- Форма підлітків і дорослих
Зустрічається рідше. Зазвичай він базується на попередніх формах, але може також з’явитися вперше. Області інвалідності схожі на ділянки дітей, але частіше виникають вогнища на обличчі, верхній половині грудної клітки та на руках. Погіршення стану найчастіше викликане психічним стресом. Перебіг захворювання під час вагітності не можна передбачити. У жінок з важкою екземою гормональні зміни часто змушують вогнища повністю зникати під час вагітності. З іншого боку, у деяких жінок, які з дитинства страждають на слабкі симптоми, у будь-який час вагітності виникають важкі рецидиви.
Допоможе дерматолог або педіатр?
"При перших проявах атопічної екземи у дітей я б рекомендував негайне відвідування дерматолога, для дорослого чи для педіатра. Іноді трапляється, що педіатри застосовують препарати лише відповідно до своєї діючої речовини. Однак дерматолог може оцінити стан в цілому і вибрати оптимальну мазеву основу або їх комбінацію ".
Проф. MUDr. Петр Аренбергер, доктор медичних наук.
Чому екзема погіршується?
Екзема час від часу погіршується. Які причини? Погіршення стану відбувається, наприклад, при респіраторних інфекціях, порушенні травлення, температурі, різанні зубів, після щеплення, стресі, у дівчат-підлітків та у жінок через гормональні зміни під час менструації.
Загалом, хвороба найгірша ранньою весною та восени або в спекотні літні дні. На жаль, провокаційний фактор часто залишається невідомим.
Як лікувати атопічну екзему?
Основною передумовою успішного лікування є впровадження адекватного способу життя.
- Плоский алергік
Куріння заборонено в квартирі для алергіків. Щоб усунути пил і кліщі, бажано зняти килими та важкі штори, ми рекомендуємо ковдри для алергіків. Для запобігання потовиділенню в квартирі необхідно підтримувати достатню температуру (приблизно 20 ° C) та вологість (40-50%).
- Гігієна
Мило без запаху або синдети (мило з кислим рН, яке не сильно пересушує шкіру) використовується для гігієни, і лише для зон вологого розпарювання рук і ніг. Через високу домішку дратівливого хлору у воді, купання у немовлят обмежується 1-2 рази на тиждень, у дітей старшого віку кращий душ.
- Одяг
Дитина одягається в дихаючі бавовняні матеріали.
- Прати одяг
Для прання білизни більше підходять алергіки та програма з подвійним віджимом. Ми не рекомендуємо пом’якшувач тканини.
Дієта при атопічній екземі
- Годуюча мати
Ексклюзивне грудне вигодовування до 6-7-місячного віку знижує ризик важких форм екземи.
Мама, яка годує груддю дитини з екземою, НЕ ПОВИННА вживати:
З молочних продуктів повинні переважати кисломолочні продукти. Немолочна їжа вводиться дуже ретельно в атопіках після закінчення 6-го місяця.
У овочеві гарніри та фруктові пюре завжди додайте лише 1 новий інгредієнт на тиждень у поступово зростаючій кількості.
- Дієта в перший рік
У перший рік життя рекомендується виключити коров’яче молоко, яйця та глютен, звичайно цитрусові, тропічні фрукти, ароматичні овочі та гостру їжу. Пізніше можна розслабити меню, але ми завжди додаємо лише 1 нову їжу в невеликій кількості і чекаємо 3-4 дні, щоб екзема посилилася. Якщо так, ми виключимо їжу з меню, і якщо екзема покращиться, ми можемо спробувати ще раз через 1-2 місяці, щоб перевірити, чи підтвердилась реакція.
Немовлятам, яких з будь-яких причин не можна годувати груддю, його вводять дитяче молоко з т. зв гіпоалергенна формула (позначений гіпоалергенним - HA), де білок коров’ячого молока частково розщеплюється і, отже, має меншу алергенність.
Якщо є доведена алергія на білок коров’ячого молока, необхідно переходити на т.зв. повні гідролізати, які педіатр прописує дитині за призначенням лікаря.
У сім'ї з більш високим ризиком атопії гіпоалергенна дієта (як при грудному вигодовуванні дитини з екземою - див. Вище) може бути рекомендована вагітним у 2-му та 3-му триместрі, що також знижує ризик алергії у дитини.
- Дієта у дітей старшого віку
Добовий режим дитини старшого віку з екземою потрібно повністю коригувати індивідуально. Не годиться забороняти все заздалегідь і тим самим виключати дитину з колективу. Погіршення можна очікувати від діяльності в запиленому середовищі, при сильному потовиділенні або при роботі з клеями або хімічними речовинами.
"Основним внеском дерматологів у такий складний процес, як лікування атопічної екземи, є визнання природи шкіри та її пошкодження та розробка найбільш підходящої мазевої основи для пом’якшення шкіри пацієнта, підтримання її спокою, управління запаленням та обмеження введення загальних ліків ".
Проф. MUDr. Петр Аренбергер, доктор медичних наук.
Лікування атопічної екземи
На місці завжди не тільки педіатр, але й фахівець-дерматолог. Основою лікування екземи є покращення порушення гідратації шкіри. Для цього ми використовуємо змащувальні креми та мазі кілька разів на день, яких існує безліч. Найчастіше призначають мазеві основи (Synderman, вазелін, Ambiderman або Leniens), які не містять парфумів та консервантів і тому не дратують шкіру. Загалом можна рекомендувати будь-який крем або мазь для сухої шкіри (бажано з аптеки), які підходять пацієнту.
Краще спочатку нанести новий засіб на невелику ділянку шкіри і спостерігати за 3 днями почервоніння або свербежу. Толерантність абсолютно індивідуальна, і часто пацієнт знайде ідеальний пом’якшувальний крем лише через певний час. Іноді, спробувавши багато препаратів, ми повертаємося до синього Індулону або Індулону з обліпихою, які є в наявності та задовольняють більшість пацієнтів. К жирна шкіра Підходять також спеціальні олії для ванн, які не тільки обробляють шкіру, але й очищають її. Деякі з них можна призначити за рецептом.
На вологі відкладення екземи наносять т. Зв. сушка плитки. Для них використовуються дезінфікуючі розчини (яриш, риванол, гіпермарганець), чорний чай, відвар ріпаку або кори дуба. Для кахельної роботи ми використовуємо випрасувану хустку, яку неодноразово замочуємо в теплому розчині близько 5 хвилин.
Ми не рекомендуємо зовнішнє застосування ромашки в будь-якому вигляді, оскільки це дуже поширений контактний алерген.
В сильна екзема іноді ми не можемо обійтися без кортикоїдні (гормональні) препарати. Це дуже ефективні протизапальні та протиалергічні препарати. Багато пацієнтів, особливо батьки, не хочуть їх використовувати, але при правильному застосуванні вони можуть значно полегшити дитину з екземою. Для посилення ефекту їх раніше застосовували у т. Зв оклюзія, тобто. під герметичною фольгою, але ми не можемо рекомендувати цей метод, особливо для дітей. У дітей застосовують більш слабкі препарати, зазвичай достатньо одного разу на день, бажано на ніч. Їх можна застосовувати максимум 1 тиждень, бажано менше, і повинна бути принаймні подвійна перерва, повертаючись до вищезазначених паст, щоб уникнути значного погіршення стану. Кортикостероїди можна застосовувати лише на обмеженій ділянці, щоб уникнути значного всмоктування через шкіру, хоча цей ризик мінімальний для слабких препаратів. Нас більше турбують місцеві побічні ефекти, такі як витончення шкіри, зміни пігментації або волосся. Однак вони також частіше виникають при застосуванні більш сильних препаратів, особливо при декількох місяцях застосування без згаданих пауз.
Як щодо кортикоїдів?
"Я вважаю, що кортикостероїди дуже корисні. Вони забезпечують швидке полегшення стану пацієнта і тримають захворювання під контролем протягом тривалого часу. При тривалому застосуванні вони мають деякі побічні ефекти, про які лікар повинен знати. це просто обтяжує шкіру як таку. але вона може всмоктуватися в організм і впливати на інші органи ".
Проф. MUDr. Петр Аренбергер, доктор медичних наук.
В останні роки т. Зв. місцеві імуномодулятори - слабший пімекролімус (Елідель) і сильніший такролімус (Протопік). Хоча вони не мають побічних ефектів кортикостероїдів, вони також мають свої обмеження, тому їх призначає лише дерматолог. Кілька років тому серед широкої громадськості також існувала інформація про те, що пухлини шкіри з’явилися після використання цих препаратів, проте, згідно з останніми висновками міжнародних конференцій, це занепокоєння видається необґрунтованим.
"Дійсно, існували думки, що блокування імунодепресантів (Елідель або Протопік) може спричинити деякі інші захворювання, але це не доведено. Вони, безумовно, несуть менше ризиків, ніж тривале введення кортикоїдів".
Проф. MUDr. Петр Аренбергер, доктор медичних наук.
Легкі форми екземи можуть спостерігатися лікарем загальної практики для дітей та підлітків. У разі повторних важких екзематозних проявів лікування перебуває в руках дерматологів, особливо якщо необхідно призначити кортикоїди або місцеві імуномодулятори.
Фототерапія
"В якості однієї з форм лікування атопічної екземи у дітей старшого віку можна використовувати вплив ультрафіолетового випромінювання - фототерапію".
Проф. MUDr. Петр Аренбергер, доктор медичних наук.
Додаткове та підтримуюче лікування
Підходящим доповненням до терапії є кліматичний, спа-центр та приморський відпочинок, який ми рекомендуємо дітям віком від 2 років.
Прагнучи допомогти дитині з хронічною екземою, батьки часто просять альтернативного лікування. Гомеопатичні засоби зазвичай не ефективні, можливий позитивний ефект, як правило, спостерігається в більш легких випадках, де також можна очікувати спонтанного поліпшення стану. Послаблення свербежу та гострих проявів екземи описано раніше в акупунктурі, яку зазвичай проводять за 10 сеансів.
Гомеопатія
"Якщо щось допоможе пацієнтові поліпшити свій стан, то ми не заважаємо йому використовувати цей засіб. Це правда, що альтернативні процедури, як правило, дуже щадні. Але я б дав пацієнтам, і особливо батькам, подумати, чи викриття моєї дитини буде тимчасово сильно страждати, коли я припиняю стандартне лікування та чекаю, поки спрацює альтернативний метод.
Проф. MUDr. Петр Аренбергер, доктор медичних наук.
Загалом даються препарати, які повинні придушити свербіж, т. Зв. антигістамінні препарати. У важких випадках, що зачіпають майже всю поверхню тіла, загалом дають кортикоїди або циклоспорин А. Однак тут потрібні співпраця та детальний огляд алерголога-імунолога.
За пацієнтами з менш вираженою екземою також спостерігається алергіологія, оскільки вони часто мають нерізані алергічні прояви (астма, поліноз). Алерголог може провести тестування на антитіла IgE щодо певних алергенів. У пацієнтів з важкими шкірними проявами його проводять вже в дитинстві, коли дослідження антитіл IgE проти молока, яєць та глютену є особливо важливим. Однак приблизно у 20-30% випадків екзема не пов'язана зі збільшенням цих антитіл.
Залишайтеся в соляних печерах
"Атопічна екзема часто пов'язана з іншими захворюваннями, такими як астма. Рекомендується перебування в соляній печері, оскільки це також позитивно впливає на ці захворювання. Сіль із певним складом (як частина бальнеотерапії) у поєднанні з ультрафіолетовим випромінюванням, сприяє посиленню дії на дерматит ".
Проф. MUDr. Петр Аренбергер, доктор медичних наук.
Практичні поради
Гігієна
Не використовуйте занадто гарячу воду, це може спричинити або посилити свербіж.
Не купайте дитину занадто довго, щоб уникнути сухості шкіри.
Уникайте використання класичного мила або гелів для душу, які дуже дратують і абсолютно непридатні.
Використовуйте відповідні дерматологічні куби для миття та гелі, які не містять мила.
Ретельно промити шкіру і дуже обережно висушити (не терти).
Нанесення кремів або мазей вимагає дуже щадного масажу, який, крім лікування, є ще й заспокійливим жестом для дитини в цей важкий період.
Одяг
Уникайте одягу з синтетичних тканин.
Уникайте хвиль, які дуже часто дратують.
Одягніть дитину на бавовняний одяг.
Використовуйте м’які миючі засоби, призначені для атопіків.
Не використовуйте пом’якшувач тканини та інші пом’якшувальні засоби.
Нарешті, завжди ретельно прополіскуйте білизну.
Сонце
Атопічна екзема значно покращується влітку, але слід бути обережним, як і у всіх інших дітей:
Не виставляйте дитину на сонце між 11 ранку та 16 вечора.
Не забудьте свою футболку, сонцезахисні окуляри та головні убори.
Використовуйте креми з високим коефіцієнтом захисту, бажано з мінеральними фільтрами.
Не піддавайте дітям віком до 3 років сонце.
Алергени
Уникайте алергенів у повітрі:
шерсть і пір’я домашніх тварин,
не утилізуйте дітей своїх домашніх тварин, якщо у них не доведена алергія на них,