Атопічний дерматит та екзема
Атопічний дерматит, також званий екземою, - це назва хронічного висипу, який виникає у певних людей з чутливою шкірою. Під назвою екзема або дерматит включаються всі ураження шкіри, які викликають свербіж і мають червоний, лускатий та ексудативний характер.
Приклади екземи включають різні типи шкірних захворювань, включаючи екзему, алергічну до різних речовин, таких як метал, косметика, рукавички тощо. Також екзема - це себорейна екзема, яка з’являється в найбільш жирних ділянках обличчя та атопічна екзема. Атопічна екзема, що пояснюється в цій статті, є хворобою, відмінною від попередніх, і її можна назвати екземою, конституційною екземою або атопічним дерматитом.
Термін атопія походить від грецької і означає без місця або рідкісний. Під цим терміном групується сукупність алергічних або супутніх захворювань, які часто трапляються в сімейних групах. Часто зустрічаються члени однієї родини, які страждають або страждали на астму, алергічний риніт, алергію на пил та екзему у вигляді атопічного дерматиту. Однак кожен п'ятий пацієнт з атопічним дерматитом не мав анамнезу атопічного дерматиту та інших алергічних захворювань.
Атопічний дерматит є поширеним захворюванням і зустрічається у всіх частинах світу, вражає понад 5% населення, частіше зустрічається в міських районах та в промислово розвинутих країнах. Це захворювання може виникнути в будь-якому віці, починаючи з дитинства і закінчуючи зрілим віком. Ураження шкіри надзвичайно сверблять (сверблять). Більшість пацієнтів покращуються з віком, ураження зникають у передпубертатний період, однак бувають випадки, що воно може бути більш тривалим, а ураження важче лікувати.
Характеристика: Коли хвороба з’являється в дитячому віці, її часто називають дитячою екземою. Атопічний дерматит рідко розвивається у немовлят віком до 2 місяців. Обличчя - це область, яка спочатку уражається, а згодом уражаються складки (руки, коліна і шия) кистей і ніг. Іноді червоні нальоти з’являються по всьому покриву.
Ураження сильно сверблять, сочиться рідина та лущиться по обличчю та шкірі голови, хоча вони можуть з’являтися де завгодно. Намагаючись зменшити свербіж, діти часто дряпають обличчя та голови подушками та ковдрами. Як правило, це діти, які багато плачуть, особливо вночі. Більшість дітей набагато покращуються від хвороби до досягнення ними двох років. В даний час існують методи лікування, які можуть покращити захворювання до того, як воно самовільно вирішиться. У пізніші роки ураження, як правило, стають більш сухими і, як правило, лускатими, в основному вражаючи складки перед ліктям, за коліном, на обличчі, шиї та верхній частині грудної клітки. Хоча це найпоширеніші місця, їх можна знайти в багатьох інших місцях. У дорослих найчастіше уражаються обличчя та кисті. Діагноз цієї сутності є клінічним на основі характеристик, розподілу та розвитку екземи. У рідкісних випадках діагностичні тести для оцінки пацієнтів є виправданими.
Лікування: Не існує лікування, яке призвело б до постійного загоєння, екзема зазвичай заживає з часом. Більшість людей можуть комфортно жити зі своєю екземою, особливо якщо вони дотримуються наведених нижче рекомендацій. Лікування атопічної екземи повинно включати використання пом’якшувальних засобів, кортикостероїдів, антибіотиків та антигістамінних препаратів. На додаток до цих методів лікування важливо уникати обтяжуючих факторів екземи, які пояснюються нижче.
Пом’якшувальні засоби: важливо підтримувати шкіру м’якою та зволоженою та зменшувати свербіж. Пом’якшувальні креми та лосьйони слід застосовувати особливо після купання та кожного разу, коли ви помічаєте сухість шкіри, навіть якщо вона не свербить і не червоніє. Пом’якшувальний засіб слід застосовувати після купання, частіше в зимові місяці та при роботі в офісах або місцях з кондиціонером. На ринку представлено безліч пом’якшувальних засобів, вам потрібно знайти той, який є найбільш зручним для вас. Спробуйте застосовувати його кілька разів на день. Уникайте пом’якшувальних лосьйонів або кремів, що містять парфуми. Масляні ванни (парафінова олія або ланолін) добре переносяться і допомагають підтримувати шкіру у зволоженому стані. Креми, що містять сечовину, зазвичай добре переносяться, але в деяких випадках вони можуть свербіти або плямити.
Ямісцеві інгібітори кальциневрину: Нещодавно доступний новий клас препаратів для місцевого застосування - такролімус та пімекролімус, які модифікують відповідь лімфоцитів, що беруть участь в ураженнях атопічного дерматиту, і які виявились дуже корисними для лікування та контролю середнього та тяжкого атопічного дерматиту, особливо показаний тим пацієнтам, які не контролюють захворювання після застосування місцевих кортикостероїдів. Ці ліки можна застосовувати протягом обмеженого періоду часу у пацієнтів віком від 2 років, які не реагували на стандартне лікування.
Антибіотики: Атопічний дерматит часто суперінфікується бактеріями, особливо золотистим стафілококом, який посилює екзему і призводить до сочі та струпа. Для профілактики та контролю інфекції корисно використовувати антисептики, такі як марганцеві ванни, хлоргексидин або повідон-йодне мило. Також можуть застосовуватися такі антибіотики, як мупіроцин, фузидова кислота, або в більш широких випадках призначати пероральні антибіотики. Цефалоспорини, клоксацилін, амоксицилін або еритроміцин.
Антигістамінні препарати: пероральні антигістамінні препарати дуже допомагають контролювати спалахи кропив’янки, а також можуть зменшити свербіж у пацієнтів з атопією. Звичайні антигістамінні засоби, такі як гідроксизин (атаракс), особливо корисні вночі, але вони можуть викликати сонливість, що може бути корисно для людей з атопічним дерматитом. Нові антигістамінні засоби, такі як цетиризин, також можуть бути корисними та мати менше побічних ефектів.
Питання та відповіді
Оскільки атопічний дерматит пов’язаний з алергією, чи може виведення певних продуктів бути корисним?: Лише у рідкісних випадках. Це правда, що деякі продукти харчування можуть спричинити спалахи атопічного дерматиту, однак виключення продуктів рідко може призвести до контролю захворювання. Проведені на сьогодні різні контрольовані клінічні дослідження не дають достатніх доказів, щоб рекомендувати дієти, що виключають такі продукти, як яйця або коров'яче молоко. З іншого боку, реалізація цих дієт має такі ризики, як спричинення дефіциту кальцію, білка та калорій у цих дітей. Однак, якщо всі методи лікування не дають результатів, було б виправдано спробувати дієти, не містять продуктів, які найчастіше викликають сходи, такі як коров’яче молоко, яйця, риба, борошно, арахіс тощо. Ці продукти слід уникати протягом декількох тижнів, щоб побачити результати.
Чи важливі речовини навколишнього середовища при вдиханні чи контакті?: Рідко виведення якоїсь речовини з навколишнього середовища може поліпшити ураження атопічного дерматиту. Іноді видалення предметів, які затримують пил, може покращити дерматит, особливо пір’яні подушки, килимки, набивні іграшки, певне хутро тощо. З метою зниження рівня пилу та небезпеки для навколишнього середовища використовувались різні техніки, такі як використання акарицидних спреїв, пилососування спеціальними фільтрами та використання матраців. Здається, що найефективнішим і найпростішим заходом для зниження рівня пилових кліщів у побуті є використання матрацівних покривів Goretex.
Чи важливо робити тести на алергію на шкірі у пацієнтів з атопічним дерматитом?: Тільки в рідкісних випадках. Ці тести не мають великої цінності, і їх інтерпретація є надзвичайно дискусійною, оскільки позитивні результати можна виявити в тестах на алергію на безліч речовин, але вони не мають клінічного значення.
Чи можна використовувати вакцини для десенсибілізації пацієнтів з атопічним дерматитом?: Як правило, вони дуже марні, і іноді можуть навіть посилити цих пацієнтів.
Яких ліків слід уникати?: У пацієнтів з атопічним дерматитом легше розвиватися алергічна реакція після ін'єкції пеніциліну, гетерологічних сироватки та інших ліків, якщо немає необхідності, краще уникати цих ліків.
Чи слід уникати купання у дітей з атопічним дерматитом?: Щоденна ванна, крім необхідності, корисна для лікування атопічного дерматиту, вона допомагає очистити шкіру та зменшити бактеріальну суперінфекцію, зволожує шкіру та полегшує проникнення кортикостероїдних кремів. Ванни слід робити теплою водою, після чого слід рясно застосовувати пом’якшувальні креми або вазелін. Добре приймати тривалі ванни, щоб добре зволожити шкіру, теплою водою з наступним обережним висушуванням рушниками (уникаючи втирання) і негайним нанесенням пом’якшувальних кремів або масел.
Чи потрібно міняти житло чи оточення навколо пацієнта з атопічним дерматитом?: Невідомо, чому деякі пацієнти покращуються при радикальних змінах місця проживання, при зміні адреси тощо, однак в інших випадках у них виникає екзема через час перебування за новою адресою, тому вони цього не роблять. виправдано порадити змінити місце проживання, однак бажано проводити періоди часу в місцях, відмінних від місця звичайного проживання.
Чи можна проводити профілактику атопії в сім'ї, яка має в анамнезі цю хворобу і хто чекає дитину?: Профілактику атопії можна проводити в сім'ях групи ризику, і це виправдано, якщо у родичів першого ступеня з атопією є чіткий анамнез. Поради для матері дітей з високим ризиком повинні бути: кинути палити під час вагітності, їсти все, що завгодно під час вагітності, уникати коров’ячого молока під час лактації та не давати тверду їжу протягом перших 6 місяців вагітності. Грудне вигодовування принаймні протягом перших 6 місяців життя найкраще підходить для дітей, яким загрожує атопія.
Для контролю екземи пам’ятайте наступні моменти:
Зберігайте шкіру добре зволоженою. Якщо шкіра суха, нанесіть пом’якшувальні креми з кортизоном або вазеліном. Застосування масляних ванн також може бути корисним.
Намагайтеся уникати використання мила. Мило дратує і сушить шкіру. При пранні використовуйте лише воду. Обмежте використання мила для пахвових западин, статевих органів та стоп. Ви можете використовувати замінники мила - без миючих засобів. Якщо вам доводиться часто мити руки, ретельно промийте їх і після миття нанесіть невелику кількість крему гідрокортизону.
Уникайте надмірного нагрівання. Більшість хворих дерматитом показують, що спека і піт погіршують їх екзему. Зручно носити прохолодний одяг і перебувати в місцях з кондиціонером.
Уникайте прямого контакту з вовною та щільним одягом
Уникайте будь-чого, що, на вашу думку, посилює вашу екзему, якщо ви помітите, що будь-який тип духів, кремів, макіяжу викликає свербіж або подразнення, не використовуйте їх.
Спробуйте звикнути до звичайного лікування, нанесення кремів з гідрокортизоном можна робити безпечно протягом тривалого часу. Слід застосовувати міцні кортикостероїдні креми лише зрідка.
Застосування антигістамінних препаратів із седативним та/або транквілізуючим ефектом часто корисно при лікуванні атопічного дерматиту, однак психотерапія зазвичай не є корисною. Ліки, що зменшують свербіж, можуть полегшити пацієнтам нормальне життя.