"Керівник відділу гастроентерології Національного інституту онкології (НОІ) Борис Пекарек каже".
TASR, 11 січня 2019 10:00
Батьки не хотіли, щоб він був лікарем, сьогодні він видаляє пухлини без операції. Керівник відділу гастроентерології Національного інституту раку (NOÚ) Борис Пекарек та його команда є словацькими піонерами у видаленні шлунково-кишкових пухлин ендоскопічно, тобто через встановлену гнучку трубку без необхідності відкритої операції. В інтерв’ю в рамках мультимедійного проекту TASR Personalities: обличчя, думки, він розповідає про свою роботу та вільний час та любов до тварин та радить, як підтримувати здоровий травний тракт.
За допомогою японського методу ендоскопічної хірургічної пухлини, ендоскопічної підслизової дисекції ви досягли успіху серед провідних нововведень у словацькій охороні здоров’я. Як би ви пояснили неспеціалісту, що є найбільшою перевагою цієї техніки?
Найбільша перевага - це здатність видаляти ще більші пухлини в цілому. За допомогою цього методу ми частіше виліковуємо пацієнта і не потребуємо подальшого лікування, такого як хірургічне втручання.
Що відбувається під час процедури
При ендоскопічній підслизовій дисекції пухлина видаляється ендоскопом за допомогою ендоскопічного ножа. Цей ніж невеликий, в НОУ ми використовуємо ножі, які мають 1,5 міліметра в товстій кишці, і ножі, які мають 2 міліметри в шлунку. Позначаємо краї пухлини, а потім робимо надріз навколо цих міток. Пухлина, яка знаходиться в поверхневих шарах слизової стінки, може бути видалена ендоскопічним способом без необхідності хірургічного відкриття живота.
Які інші процедури характерні для ендоскопічного втручання? У чому перевага такого підходу перед звичайними операціями?
Найбільша перевага полягає в тому, що ми уникаємо ускладнень, які можуть виникнути під час звичайних оперативних втручань, таких як хірургічне відкриття живота або загальний наркоз. Поліпи видаляються ендоскопічно, це робиться стандартною петлею на ендоскопі. Крім того, інші менші пухлини видаляються, також за допомогою пункційної петлі. Це називається ендоскопічною резекцією слизової. Ендоскоп може також виконувати багато інших процедур, які не пов’язані з видаленням пухлин. Наприклад, ендоскопічне лікування виразкової кровотечі проколом, затисканням або ураженням судини.
Як виглядає ваш звичайний робочий день у відділенні гастроентерології Національного інституту онкології в Братиславі?
Я приходжу на роботу, і у мене кілька пацієнтів призначені на різні процедури. Більшість з них - це терапевтичні процедури, при яких ми та пухлини видаляємо пухлини. Потім ми проводимо планову оцінку пухлин, щоб з’ясувати, чи придатні вони для ендоскопічного видалення чи ні. У деякі дні я також роблю звичайні ендоскопічні обстеження, такі як колоноскопія, гастроскопія, іноді ентероскопія. Отже, ми запланували, в які дні ми робимо ендоскопічні підслизові дисекції, в які дні - поліпектомію, ендоскопічні резекції слизової та діагностичні процедури. Звичайно, якщо ми виявимо поблизу поліп меншого розміру, ми негайно його видалимо.
З якими проблемами люди найчастіше звертаються до вас? Як ставляться словацькі пацієнти з точки зору онкологічних захворювань травного тракту?
Словаки очолюють світові таблиці захворюваності на рак прямої кишки. Тому це найпоширеніші поліпи та пухлини, з якими пацієнтів направляють до нас з інших гастроентерологічних робочих місць. Ми також спеціалізуємося на пухлинах шлунка, стравоходу та дванадцятипалої кишки, які ми оцінюємо перед операцією чи ендоскопічною операцією, або видаляємо їх безпосередньо. Скринінг на рак прямої кишки вже існує, тобто скринінг на рак товстої кишки за допомогою аналізів на приховану кров у калі або колоноскопії. В даний час проводяться інші проекти, і буде оцінено, чи буде цей скринінг пропонувати пацієнтам лише дільничний лікар, як і раніше, чи ми будемо безпосередньо запрошувати пацієнтів для скринінгу на рак товстої кишки листом.
Скільки випадків раку товстої кишки трапляється в Словаччині на рік?
Наскільки мені відомо, кількість вперше виявлених випадків колоректального раку становить 43,8 на 100 000 жителів. Це означає щонайменше 2380 на рік.
Як би ви оцінили варіанти лікування словаків, ми можемо порівняти зі світом?
Звичайно, так. Я думаю, що коли справа стосується раку товстої кишки, то лікування можна порівняти з більшістю країн світу.
Як спосіб життя впливає на хвороби, з якими люди до вас приходять?
Великий. І я думаю, саме тому ми тримаємо рейтинги раку товстої кишки та прямої кишки. Словаки отримують велику кількість переробленого м’яса, і це є дуже важливим канцерогеном у розвитку раку товстої кишки. Під обробленим м’ясом я маю на увазі шинку, ковбаси, салямі, ковбаси тощо.
Чи є у вас універсальні рекомендації щодо здоров'я шлунково-кишкового тракту, яких люди повинні дотримуватися, якщо вони не хочуть хворіти на рак?
Обов’язково не палити і не їсти оброблене м’ясо.
І такого м’яса взагалі не можна їсти?
Адже м’ясо також можна варити, тушкувати. Їх не потрібно обробляти засолюванням і копченням як м’ясні продукти. Якщо ви уникаєте обробленого або червоного м’яса або, принаймні, обмежуєте його споживання порівняно з поточним станом, це, безумовно, є перевагою. Звичайно, дітям або вагітним жінкам потрібно споживання м’яса. Але дорослим та людям похилого віку неодмінно слід суттєво його зменшити.
Що спадає на думку, коли згадуєш про свій початок? Ви пам’ятаєте свою першу операцію?
Я не пам’ятаю першої ендоскопії, але я, безумовно, пам’ятаю першу ендоскопічну дисекцію підслизової, яку я зробив. У 2011 році до нас за адресою NOÚ прийшов пацієнт із пухлиною шлунка. Вона відмовилася від операції, і ми запропонували їй процедуру, сказавши, що ми цього ще не робили. Однак я пройшов тренінг з підготовлених свинячих шлунків та свиней. Вона погодилася, і операція пройшла успішно. Ми видалили пухлину, тому це нас дуже спонукало.
Чому ви обрали медичну професію, а саме гастроентерологію?
Спочатку я хотів бути ветеринаром. Мій дід був директором ветеринарної клініки, і коли я був маленьким, я часто ходив до цієї клініки, вигулював собак, яких там мали, і пересувався серед тварин. Коли я сказав своєму дідусеві, яким я хочу бути, він сказав, що я не побачу корову з поїзда, оскільки команди зірвані, і я не матиму роботи. Тож дозвольте мені вибрати інший відділ. Мама була лікарем і не хотіла, щоб я вчився в медичному училищі, бо це вибаглива та недооцінена професія. І коли батьки скажуть 17- або 18-річному хлопцеві, що він не повинен щось робити, він це зробить. Тож я багато чому навчився, щоб зайнятися медициною.
Як у вас справи з тваринами сьогодні?
Я дуже люблю собак, і вони у нас завжди були вдома. Коли в мене є час, я дуже люблю займатися з ними. І це правда, що першою операцією, яку я коли-небудь зробив у своєму житті, була процедура на корові, яка, на мою думку, перебувала під спінальним наркозом. Це було кесарів розтин, і мені було доручено стукати її за ріг киянкою, щоб відволікти її. Мені було близько чотирьох років.
Чим займаєтесь у вільний час? Як ти розслабишся?
В основному намагаюся присвятити себе своїй родині. І вільного часу у мене мало, але якщо він є, я їду тренуватися з собакою або на риболовлю. І я все ще намагаюся переїхати працювати на велосипеді. Я їду на складному велосипеді з Трнави, і, звичайно, більшу частину шляху їду поїздом. У будь-якому випадку, тут, на НОУ, це пристойний пагорб від станції.
Де ви знімаєте стрес від роботи?
Безумовно, у спорті. Я намагаюся якомога більше займатися спортом. Якби я міг, я би щодня плавав, їздив на велосипеді чи щось інше. І коли я справді встигаю, я їду на риболовлю.
Те, що ви вважаєте своєю найбільшою роботою та особистим успіхом?
Я вважаю найбільшим успіхом у роботі, що нам вдалося запровадити ендоскопічні підслизові розтинання тут, у NOÚ, ми стандартизували показники та маємо хороші результати. Крім того, я думаю, що успіхом є те, що на нашому робочому місці існують дуже добрі стосунки між лікарями та медсестрами, ми любимо один одного і ми дуже хороша команда.
Яке медичне відкриття ви б хотіли, щоб він прийшов?
Кожен лікар хотів би вилікувати всі хвороби та мир у світі. Такі цілі, на жаль, нереальні, але те, що я бачу як виклик, - це втручання в генетику людини. Скажімо, вірус, який фіксував би або замінював ген. Уявіть, що у вас є вроджена схильність до захворювання, ми вакцинуємо вас вірусом, який це виправить, а у вас його більше немає. Це величезна проблема. Я не кажу, що це спрацює, але я не думаю, що це нереально, скажімо, при деяких метаболічних захворюваннях.
То як ви думаєте, як виглядає майбутнє лікування раку?
Лікування раку проходить на різних рівнях. По-перше, це запобігає захворюванню на рак. Потім зафіксуйте це вчасно, щоб не виникало подальших проблем. Далі слід видалення пухлин хірургічним шляхом, що, на мою думку, є найбільш успішним лікуванням. І тоді це хіміотерапія. Я думаю, і насправді, дослідження вже почали розвиватися в цьому напрямку, важливо визначити, чим ракові клітини відрізняються від здорового організму. І якщо буде виявлено будь-який такий фактор, можна лікувати різні типи раку. Однак це дуже складно, і кожне лікування також має свої побічні ефекти. Пацієнт завжди повинен бути на першому місці. Він повинен погодитися на лікування, і вона повинна дійсно йому допомогти. Якщо ми продовжимо життя хворого на два місяці, але ми знищили його на цілий рік, який він залишив, то це для нього марно. Отже, ідеальне лікування повинно переноситися дуже добре і повинно продовжувати та покращувати життя пацієнта.