Інтервенційні кардіологи проводять ангіопластику, яка відкриває звужені артерії. Вони використовують довгу тонку трубку, звану катетером, на кінчику якої є маленький балон. Вони надувають повітряну кулю в місці закупорки в артерії, щоб сплющити або стиснути наліт до стінки артерії.

ангіопластика

Ішемічна хвороба серця (ІХС) вражає понад 15 мільйонів американців, що робить її найпоширенішим видом серцево-судинних захворювань. Найбільш поширеною причиною ІХС є стан, який називається "атеросклероз", який виникає, коли воскова речовина утворюється в артеріях, що постачають серце. У міру накопичення нальоту артерія звужується, ускладнюючи приплив крові до серця.

У міру збільшення ступеня обструкції приплив крові до серця зменшується, і може з’явитися симптом, який називається «стенокардія». З часом частково або повністю заблокована артерія може призвести до інфаркту.

Для полегшення болю при стенокардії, спричиненій ІХС, можна використовувати кілька ліків. Однак, оскільки ліки не можуть очистити закупорені артерії, дуже звужена коронарна артерія може потребувати додаткового лікування, щоб зменшити ризик серцевого нападу. Одним із варіантів є проведення черезшкірного коронарного втручання (ЧКВ), такого як балонна ангіопластика або стентування.

Що таке балонна ангіопластика?

Ангіопластика, яка відкриває звужені артерії, - це процедура, яку проводять інтервенційні кардіологи, використовуючи довгу тонку трубку, яка називається «катетер», на кінчику якої є маленький балон (або балон). Лікарі надувають повітряну кулю на місці заблокованої артерії, щоб стиснути наліт до стінки артерії. Ангіопластику ще називають «черезшкірною транслюмінальною коронарною ангіопластикою» (PTCA).

Що таке стент?

Стент являє собою трубчасту металеву сітку. Коли стент імплантується в коронарну артерію, він виконує роль опори або основи, щоб тримати кровоносну судину відкритою. Тримаючи посудину відкритою, стент допомагає поліпшити приплив крові до серцевого м’яза та зменшити біль при стенокардії. Процедури стентування зазвичай проводяться спільно з балонною ангіопластикою. Більше того, близько 80 відсотків пацієнтів, які проходять балонні ангіопластики, також отримують стент.

Що я можу очікувати під час балонної ангіопластики або процедури стентування?

Процедури проводяться в лабораторії катетеризації серця.

Як правило, пацієнтам рекомендують нічого не їсти і не пити після півночі перед процедурою. Якщо у вас діабетик, поговоріть зі своїм лікарем щодо дієти та дози інсуліну, оскільки голодування може вплинути на рівень цукру в крові.

Поговоріть зі своїм лікарем про всі ліки, які ви приймаєте (рецепти, рецепти або добавки). Це особливо важливо, якщо ви приймаєте антикоагулянти або антитромбоцити. Можливо, перед процедурою вам знадобляться аналізи крові, ЕКГ та рентген грудної клітки.

У лабораторії катетеризації ви побачите телевізійні екрани, серцеві монітори та монітори тиску. Вас покладуть на стіл, який зазвичай знаходиться біля рентгенівського апарату.

Маленькі металеві диски, що називаються «електродами», будуть розміщені на ваших грудях. Ці електроди підключені до електрокардіографа, який контролює серцевий ритм під час процедури.

Голка, підключена до трубки, буде вкладена у вашу руку. Це внутрішньовенна або IV лінія. Через внутрішньовенне введення буде введено м’яке заспокійливе, щоб розслабити вас під час процедури.

Вам дадуть знеболюючий за допомогою голки, щоб заніміти область, куди буде введений катетер, а потім зробить невеликий розріз на шкірі. Коли лікарі побачать артерію, в яку буде введений катетер, вони будуть використовувати спеціальну голку для проникнення в нього. Катетер зазвичай вводять в артерію на нозі, руці або зап'ясті. Багато лікарів використовують артерію в нозі; однак радіальний (зап'ястковий) артеріальний доступ стає все більш поширеним явищем. Ви не повинні відчувати болю під час цієї частини процедури.

Катетер ретельно вводиться в артерію аж до серця. Лікарі використовують відеомонітор (схожий на телевізійний екран) для спостереження за процесом. Коли катетер досягає заблокованої артерії, вводять нешкідливий барвник (контрастне середовище) і лікарі фотографують коронарні артерії (так звані «коронарні ангіограми»). Ангіограма дозволяє побачити розмір і місце перешкоди.

Як тільки лікарі дізнаються точне місце завалу, вони вводять так званий "направляючий дріт" через ту саму артерію в нозі і просувають її поперек. Потім балонний катетер пропускають через цю направляючу проводку і просувають до місця перешкоди, де балон надувають. Коли балон розширюється, він тисне на наліт атероми, стискаючи його до артеріальної стінки. Потім повітряна куля спущується. Лікарі можуть кілька разів надути та здути повітряну кулю. Потім видаляються катетер, напрямний дріт і спущений балон.

Якщо лікарі хочуть розмістити стент всередині артерії, його ставлять у кінці катетера, над балоном. Коли катетер досягає місця закупорки, балон надувається, в результаті чого стент відкривається. Після того, як стент відкритий, балон здувається, а катетер, направляючий дріт і спущений балон видаляються, залишаючи стент на місці, щоб тримати артерію відкритою.

В кінці процедури на місце, де був встановлений катетер, буде сильний тиск, щоб зупинити можливі крововтрати, і буде накладена пов’язка.

Зазвичай процедура займає близько півтори-двох з половиною годин, і більшість пацієнтів повинні ночувати в лікарні. Ви можете почуватись сонними, поки ефекти седативного препарату не зникнуть. Медсестринський персонал буде стежити за вами вночі, щоб переконатися, що пульс і артеріальний тиск в нормі.

Що відбувається після процедури?

Після виходу з лікарні обов’язково пийте багато рідини і не їдьте, не купайте і не куріть день-два після процедури. Крім того, не стояти і не ходити багато протягом принаймні двох днів після процедури. Якщо ви отримали стент, ви не повинні робити важких вправ протягом 30 днів.

Якщо у вас була ангіопластика зі стентуванням або без нього, вам доведеться приймати аспірин щодня протягом усього життя. Якщо у вас є стент, вам потрібно буде приймати розріджувач крові або антитромбоцитарний принаймні протягом одного року. Ваш лікар підкаже, як і коли приймати ці ліки.

Приблизно від 35 до 40 відсотків пацієнтів, які перенесли балонну ангіопластику, ризикують отримати додаткові перешкоди в обробленій зоні. Це називається «рестенозом». Рестеноз, як правило, відбувається протягом шести місяців після балонної ангіопластики. Артерії, які були стентовані, також можуть знову закритися. Рестеноз зустрічається приблизно у 20 відсотків пацієнтів зі стентами. Якщо виникає рестеноз, можливо, доведеться провести іншу балонну ангіопластику або процедуру стентування.

Чи можна запобігти рестенозу?

Лікарі постійно намагаються знайти нові способи запобігти повторному закриванню артерій після ангіопластики або стентування. В останні роки лікарі застосовують нові типи стентів. Деякі з них покриті ліками, які зменшують ймовірність того, що кровоносна судина знову закриється. Ці стенти з покриттям повільно вивільняють препарат у навколишні тканини, уповільнюючи або зупиняючи процес рестенозу. Стенти з покриттям, схоже, показують перспективу для поліпшення довгострокового успіху цієї процедури.

Дослідники також розробляють менші стенти та виготовлені на замовлення стенти, які можна вставляти в менші кровоносні судини. Вони також розробляють стенти для судин, які мають багато перешкод, включаючи розгалуження судин. Інші стенти покриті розріджувачами крові, щоб запобігти утворенню тромбів всередині стента. Зовсім недавно дослідники почали розробляти неметалеві стенти, які з часом розчиняться в артерії. Ці стенти відкривають артерію, даючи ті самі результати, що й голі металеві стенти, але знижують ризик рестенозу, оскільки вони не залишаються в артерії.