| В В | В |
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
Пов’язані посилання
- Подібне в SciELO
Поділіться
Перуанський журнал гінекології та акушерства
версія В он-лайн В ISSN 2304-5132
Преподобний Перу. гінеколь. акушер.В v.57В n.3В LimaВ 2011
ТРИЛОГІЧНА ВАГА НА РОДЕННІ У ВИСОТИХ ПЕРГУ
Кондиціонування батьківських факторів щодо строкової ваги при народженні на 3400 м над рівнем моря
1 Акушерська служба, лікарня Адольфо Гевара Веласко, Куско
2 Неонатологічна служба, лікарня Адольфо Гевара Веласко, Куско
3 CENIMFA, Науково-дослідний центр з фетальної медицини матері
4 Дослідницький центр, відділення акушерства та гінекології, лікарня Адольфо Гевара Веласко, Ес-Салуд, Куско
5 Університет Сан-Антоніо Абад Куско.
Ключові слова: Гіпобарична гіпоксія, зріст, маса тіла при народженні, обмеження внутрішньоутробного розвитку, бідність.
Завдання: Визначити материнські та батьківські фактори, що впливають на масу тіла при народженні на 3 400 м над рівнем моря та визначити соціально-економічний профіль. Дизайн: Перспективне описове дослідження. Налаштування: Національна лікарня Адольфо Гевара Веласко, Ес-Салуд, Куско, Перу. Учасники: Жінки з терміном нормальної одиночної вагітності. Втручання: У 200 жінок із нормальною одиночною вагітністю, що переносять термін, ми визначаємо зумовлені материнські та батьківські фактори. Основні результати: Фактори, що обумовлюють. Результати: Після перевизначення кожного параметра змінної статистичну значимість спостерігали для наступних: а) факторів батька; вік, рівень освіти, рід занять, висота народження, постійність на висоті; б) мати: вік, рівень освіти, рід занять, висота народження, проживання на висоті, добавки заліза, доходи сім'ї, попередня вагітність, історія життя дітей, зріст і вага плаценти. Висновки: Сума 28 материнських та батьківських змінних, визначених через запропонований профіль, була прямо пропорційна вазі народження на 3400 м над рівнем моря.
Ключові слова: Гіпобарична гіпоксія, висота над рівнем моря, вага при народженні, обмеження внутрішньоутробного розвитку, бідність.
ВСТУП
Дослідження розпочалося з 250 вагітних жінок, які відвідували акушерську службу Національної лікарні Адольфо Гевари Веласко (HNAGV) міста Ес-Салуд у місті Куско на висоті 3400 м над рівнем моря, щоб розпочати свій пренатальний контроль з січня 2007 року по грудень 2009. Із загальної кількості 48 мали певний тип ускладнень у розвитку вагітності, тому вони не були враховані; крім того, дані двох вагітних жінок були втрачені з різних причин. Нарешті, було обстежено 200 жінок, у яких розвинулась абсолютно нормальна вагітність. Одиночні вагітності, які розпочали свій пренатальний контроль у першому триместрі, які не мали ускладнень у матері та плоду протягом усієї вагітності, які закінчили термін вагітності між 37 та 42 тижнями в HNAGV, і що пацієнтка дала вашу добровільну згоду на брати участь у цьому дослідженні. Багатоплідна вагітність, аномалії плода, вагітності, які закінчилися до 37-42 тижнів або які мали певну материнську захворюваність, такі як сечова інфекція, прееклампсія, або інші, які відмовились брати участь у дослідженні, були виключені.
Дані аналізували, використовуючи статистичну програму SPSS, версія 17. Для якісних змінних проводили двійкову логістичну регресію та визначали рівні значущості, використовуючи значення альфа, рівне 0,05 або менше.
У таблиці 1 наведено вісім досліджених батьківських змінних та 20, що відповідають матері, і є статистично значущими (с
У таблицях 2 та 3 ви можете знайти опис різних якісних змінних, де видно, що 60% батьків були змішаного походження, щось подібне до матерів (58,5%). Перші мали вищу освіту - 84,5%, як і другі (79%); але, колишні, 74,5% працювали професіоналами, тоді як вагітні жінки досягли лише 47%. 99% цих пар мали стабільний союз (одружені чи проживають у спільному житті) та мали економічний дохід більше ніж 1000 нових підошв на місяць, 71,5%. 83,5% батьків народилися вище 2000 метрів над рівнем моря, як і вагітні жінки (83%), і вони продовжували жити на цьому рівні висоти більшу частину свого життя (понад 80%). 100% вагітних жінок відвідували пренатальний огляд принаймні двічі, але 90,5% відвідували це 5 і більше разів. 98% жінок не палили, і більшість із них гестацію 3 або менше разів у своєму житті (71,5%).
При оцінці статистичної значущості підсумовування балів кожної змінної, яку ми назвали соціально-економічним профілем (таблиця 6), було виявлено, що вона показала значення р
Гонсалес та ін., Як і Хартінгер та ін. (3,19), повідомляють для 3400 м середню масу 3 090 ± 506 г серед населення, яке лікується в лікарнях Міністерства охорони здоров'я Куско, і воно значно нижче ніж виявлений нами (15) у лікарні Ессалуд (3262 ± 393 г). Важливим фактором, що пояснює ці відмінності, є кращі соціально-економічні умови населення, про які піклуються в лікарнях Ес-Салуд, що підтверджується нашим дослідженням і підтверджується дуже помітним низьким рівнем перинатальної смертності в лікарнях цього останнього закладу порівняно з лікарнями Міністерства охорони здоров’я, на 3400 м над рівнем моря (20,21).
Естробіно та співавт. (22, 23) стверджують, що вік матері має зворотну залежність від ваги при народженні, особливо у матерів до 20 років, у яких вага виявляється нижчою, ніж у інших. У популяції, яка вивчалася на 3400 м над рівнем моря, не було знайдено матері-підлітка; Однак, використовуючи вік 26 років як граничну точку, як 35, було показано, що значення нижчі за перше та вище за друге негативно впливають на вагу при народженні.
Освітній рівень вагітних жінок дуже важливий, оскільки передбачається, що підвищення рівня освіти призводить до підвищення продуктивної продуктивності: більш освічена мати має можливість ефективніше виробляти здоров'я немовлят, ймовірно, завдяки тому, що вона краще розуміє взаємозв'язок між показниками здоров'я та вагою при народженні; отже, жінка з вищим освітнім рідом рідше має дитину з низькою вагою при народженні (11, 12, 24). Silva та співавт. (25) продемонстрували, що низький рівень освіти обумовлює зниження росту плода, особливо на рівні голови, ніж у решті тіла. Неписьменність у місті Куско за 2007 рік становила 6,1% у жінок та 1,3% у чоловіків, тоді як у регіоні Куско - 21% у жінок та 6,7% у чоловіків (5). Провінції з найвищим рівнем неписьменності - Паукартамбо та Паруро, де 48,1 та 41,8% жінок та 18,2 та 13,9% чоловіків відповідно. У нашій вибірці 79% вагітних жінок мали вищу освіту, а 19% - середню; ми не знайшли жодної неписьменної людини.
Перша вагітність позитивно корелює з немовлятами з низькою вагою (12). Крім того, досвід попередніх пологів у вагітної пов'язаний з анатомічними змінами, які можуть вплинути на ефективність народження новонародженого з хорошою вагою при народженні (26). На момент участі у нашому дослідженні 68,5% обстежених вагітних мали принаймні одну попередню дитину.
Іншим важливим фактором, що визначає низьку масу тіла при народженні, є дохід (11,27). Враховуючи мінімальний дохід, у місті Куско - за офіційними даними Регіональної дирекції охорони здоров’я (5) - бідних людей 28,2%, цей показник збільшується до 57,4% у всьому регіоні Куско, вищий у провінціях Паукартамбо та Паруро, де цей показник зростає до 87,6 та 87,2% відповідно. Серед населення, яке ми вивчали, лише 2,5% людей опинилися в ситуації бідності.
З іншого боку, популяція Куско, як і решта населення південних Анд, є старшою за популяції центральних Анд (3), оскільки вона демонструє нижчі показники гематокритів як у жінок, так і у чоловіків, а також нижча поширеність надмірного еритроцитозу (42). Тому вони, ймовірно, матимуть кращу адаптацію до висоти, що означає нижчий рівень гемоглобіну та вагу плода, подібні до рівня моря.
ДЯКУЮ
БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА
1. Keyes LE, Armaza JF, Niermeyer S, Vargas E, Young DA, Moore LG. Внутрішньоутробне обмеження росту, прееклампсія та внутрішньоутробна смертність на великій висоті в Болівії. Pediatr Res.2003; 54: 20 ? 5.
2. Мур Л.Г., Нірмайєр С., Замудіо С. Адаптація людини до великої регіональної висоти та перспектив життєвого циклу. Am J Phys Anthropol. 1998; 27 (Додаток): 25-64.
3. Gonzales FG, Steenland K, Tapia V. Рівень гемоглобіну матері та результат плоду на малій та великій висотах. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2009; 297: R1477- R1485.
4. Крамер, М.С. Детермінанти низької ваги при народженні: методологічна оцінка та мета-аналіз. Бюлетень Всесвітньої організації охорони здоров’я. 1987; 65: 663-737.
5. Регіональне управління охорони здоров’я Куско. Статистика, ІТ та телекомунікації. (Доступно за адресою: http://www.diresacusco.gob.pe/estaditica/modulo2.htm. Доступ до мережі 15 серпня 2011 р.).
6. Вільямонте В. Культурні соціально-економічні фактори, що обумовлюють аборти у вагітних підлітків, у Спеціалізованому материнсько-перинатальному інституті (спеціальна дисертація). Національний університет Сан-Маркос; 1999 рік.
9. Ю.М. С., Нагадій Д.А., Дійсність самозвітної ваги. Ен Епідеміол. 1992; 2: 715-21.
10. Ehrenberg HM, Dierker L, Milluzzi C, Mercer BM. Низька вага матері, нездатність процвітати під час вагітності та несприятливі результати вагітності. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189: 1726-30.
11. Jewell RT, Triunfo P. Низька вага при народженні в Уругваї: наслідки для політики охорони здоров’я. (Доступно за адресою: http://decon.edu.uy/publica/2006/1706.pdf. Дата доступу: 17 серпня 2011 р.).
12. Villamonte W, Lam N. Соціодемографічні материнські фактори та рівень смертності новонароджених у Перинатальному інституті матері у 1996 р. Rev Per Ginecol Obstet. 1998; 44: 177-81.
13. McIntire DD, Bloom SL, Casey BM, Leveno KJ. Вага народження стосовно захворюваності та смертності серед новонароджених немовлят. N Engl J Med. 1999: 340; 1234-8.
14. Філіп AG, Little GA, Polivy DR, Lucey JF. Ризик смертності новонароджених для вісімдесятих: важливість груп ваги/гестації. Педіатрія. 1981; 75: 51-7.
16. Lumey LH, Ravelli AC, Wiessing LG, Koppe JG, Treffers PE, Stein ZA. Голландське когортне дослідження народження голоду: розробка, перевірка впливу та вибрані характеристики суб’єктів після 43 років подальшого спостереження. Ped Perinatal Epidemiol.1993; 7: 354-67.
17. Гвенн М., Дженсен М.А., Мур Л. Вплив великої висоти та інших факторів ризику на вагу при народженні: незалежні чи інтерактивні ефекти? Am J громадського здоров'я. 1997; 87: 1003-7.
18. Mortola JP, Frappell PB, Aguero L, Armstrong K. Вага та висота народження: дослідження в перуанських громадах. J Педіатр. 2000; 136: 324-9.
19. Hartinger S, Tapia V, Carrillo C, Bejarano L, Gonzales GF. Вага народження на великій висоті в Перу. Int J Gynecol Obstet. 2006; 93: 275-81.
20. Ticona M, Huanco D, Gonzales J, Riega R, Pinto M, Ortiz P, SolГrzano C, Bejar M, Manrique F та інші. Перинатальна смертність/Спільне інституційне дослідження Hospitales del Sur del Peru - 2000. Діагностика. 2004; 43 (1): 1-9.
21. Romero C, Grajeda P, Avila J. Аналіз перинатальної смертності в лікарнях DISA Cusco на основі матриці немовлят 2003. Rev Peru Pediatr. 2004; 57 (3): 28-36.
22. Strobino DM, Ensminger ME, Kim YJ, Nanda J. Механізми материнської вікової різниці у вазі при народженні. Am J Епідеміол. 1995; 142 (5): 504-14.
23. Chaviano J, LGіpez D. Вік матері, ризик зачаття та вага тіла при народженні. Преподобний Кубанський Алімент Нутр. 2000; 14 (2): 94-9.
24. Гроссман М. Про поняття капіталу здоров’я та попиту на здоров’я. J Політична економіка. 1972; 80: 223-55.
25. Silva LM, Jansen PW, Steegers EA, Jaddoe VW, et al. Освітній рівень матері та ріст плода: генеза нерівності у здоров’ї. Int J Epidemiol. 2010; 39 (5): 1250-6.
26. Khong TY, Adema ED, Erwich JJHM. На анатомічній основі для збільшення ваги при народженні у дітей другого та наступного віку. Плацента. 2003; 24: 348-53.
27. Dubay L, Joyce T, Kaestner R, Kenney GM. Зміни у термінах допологової допомоги та низька вага при народженні за расовим та соціально-економічним статусом: наслідки для збільшення медичної допомоги для вагітних. Health Serv Res.2001; 36: 373-97.
28. Zamudio S, Droma T, Norkyel KY, Acharya G. Zamudio JA, Niermeyer SN, Moore LG. Захист від затримки внутрішньоутробного розвитку на великій висоті. Am J Phys Anthropl. 1993; 91: 215-24.
30. Villamonte W, Jerà M, Callahui R, Lam N. Безсимптомна бактеріурія у високогірної вагітної жінки. Rev Per Ginecol Obstet. 2007; 53 (2): 130-4.
31. Нгаре Д.К., Нуеуман С. Провісники низької ваги при народженні на рівні громади. East Afr Med J. 1998; 75 (5): 296-9.
32. Хірве С.С., Ганатра Б.Р. Детермінанти низької ваги при народженні: перспективне когортне дослідження громади. Індійський педіатр. 1994; 31 (10): 1221-5.
33. Замудіо С, Постіго Л, Іллслі Н.П., Родрігес С, Ередія Г та ін. Доставка матері киснем не пов’язана з різницею в зростанні плоду людини, пов’язаною з висотою та походженням. J Фізіол. 2007; 582.2: 883-95.
34. Буйтраго C. Анемія при вагітності. Робоча група з анемії в Латинській Америці. (Доступно за адресою: http: // www.awgla.com/paises/colombia/publicaciones/ANEMIA%20Y%20EMBARAZO.pdf. Доступ 15 серпня 2011 р.).
35. Завалета Н., Фукумото М. Діагностика дефіциту заліза та анемії. У Zavaleta N, Fukumoto M. Анемія під час вагітності. Ліма: Інститут харчових досліджень. 1995: 7.
36. Гонсалес Г., Тапія В. Гемоглобін, гематокрит та адаптація до висоти: його взаємозв’язок із гормональними змінами та періодом проживання в багатьох поколіннях. Rev Med.2007; 15 (1): 80-93.
37. Крампль Е. Вагітність на великій висоті. Ультразвуковий акушер Гінекол Гінекол. 2002; 19: 535-9.
38. Джуліан К.Г., Вільсон М.Дж., Лопес М., І_амаширо Х., Теллез З., Родрігес А, Біхам А.В., Шрайвер М.Д., Родрігес С, Варгас Е, Мур Л.Г. Збільшений потік крові в матковій артерії та доставка кисню захищають Анди від зменшення росту плода, пов’язаного з висотою. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2009; 296: R1564-R1575.
39. Kametas NA, Krampl E, McAuliffe F, Rampling MW, Nicolaides KH. Вагітність на великій висоті: стан гіпервізкості. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004; 83: 627-33.
40. Scanlon K, Yip R, Schieve LA, Cogswell. Високий і низький рівень гемоглобіну під час вагітності: різний ризик для передчасних пологів і малий для терміну вагітності. Акушерський гінеколь. 2000; 96: 5: 741-8.
41. Casanueva E, Viteri FE, Mares- Galindo, M, Meza-Camacho C, Loria A, Chnaas L et al. Щотижневе залізо як безпечна альтернатива щоденним добавкам для неанемічних вагітних жінок. Arch Med Res.2006, 37; 674-82.
42. ЛеГін-Веларде F, Гамбоа А, Чукіза Я.А., Естеба, штат Вашингтон, Рівера-Чіра М, Мондж С. High Alt Med Biol.2000; 1: 97-104.
43. Хардінг Дж. Харчова основа для походження хвороби дорослих. У: Ленглі-Еванс СК. Харчування плода та хвороби дорослих: програмування хронічних захворювань. Оксфордшир: видавництво CABI. 2004: 21-53.
44. Постіго Л., Ередія Г., Іслі Н.П., Торрікос Т., Долан С та ін. Куди спрямовується O2: збереження доставки та споживання кисню у людини на великій висоті. J Фізіол. 2009; 587: 693-708.
45. Замудіо С, Постіго Л, Іллслі Н.П., Родрігес С, Ередія Г та ін. Доставка матері киснем не пов’язана з різницею в зростанні плоду людини, пов’язаною з висотою та походженням. J Фізіол. 2007; 582.2: 883-95.
46. Hecher K, Snijder R, Campbell S, Nicolaides K, Вимірювання венозного, внутрішньосерцевого та артеріального кровотоку плода при внутрішньоутробній затримці росту: взаємозв'язок із газами крові плоду. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 10-5.
47. Калкхофф Р.К. Вплив палива для матері та стан харчування на ріст плода. Діабет. 1991; 40: 61-5.
48. Zamudio S, Torrico S, Ewa F, Oyala M, Echalar L, et al. Гіпоглікемія та походження зниженого росту плода людини, спричиненого гіпоксією. Плос ОДИН. 2010; 5 (1): e8551.Doi: 10,1371/journal.pone.0008551.
49. Brahimi-Horn C, Pouyssegur J. Роль фактора, що індукується гіпоксією, у зростанні та інвазії метаболізму пухлини. Бик Канк. 2006; 93: E73-80.
50. Семенза Г.І. Кисневозалежна регуляція дихання мітохондрій індукуючим гіпоксією фактором 1. Biochem J. 2007; 405: 1-9.
51. Олівер М.Х., Хардінг Дже, Брейєр Б.Х., Еванс ПК, Глюкман П.Д. Глюкоза, але не змішана інфузія амінокислот, регулює концентрацію інсуліноподібного фактора росту в плазмі крові у плодових овець. Pediatric Res.1993; 34: 62-5.
52. Хардінг JE. Харчова основа фетального походження захворювання дорослих. Int J Epidemiol. 2001; 30: 15-30.