Наука
Брифінг минулої п’ятниці від оперативного племені справив справжню сенсацію, що зараз вони намагаються вилікувати вдома людей, які страждають від інфікування, плазмою крові тих, хто вже заразився вірусом. У випадку першого угорського пацієнта у важкому стані плазмотерапія розпочалася того ж дня і закінчилася у вихідні (принаймні перший курс) - лікарі, як мінімум, оптимістично бачать результат.
Варто зазначити, що плазма крові, яка використовується в сучасній терапії, являє собою набір неформованих елементів крові - тому вона не містить клітин крові (за відсутності гемоглобіну вона більше жовта, ніж червона) і не містить імунної клітини, лише антитіла (також відомі як антитіла). хімічно належать до сімейства імуноглобулінів). Останні - це великі Y-подібні глікопротеїни (білково-вуглеводні надсполуки), що виробляються плазматичними клітинами з В-клітин імунної системи.
Лікарі, які борються з коронавірусом, сподіваються, що імуноглобуліновий коктейль, вироблений пацієнтами Covid, які вже одужали, може допомогти нейтралізувати вірус і навіть спровокувати імунну систему пацієнта. Ідея процесу, але навіть не технологія, не нова: або їй уже сто років. На додаток до ряду екзотично звучачих захворювань, можливо відомих із серії Доктора Хауса (хронічна запальна демієлінізуюча полінейропатія, хвороба Кавасакі, ІТП, важкий імунодефіцит, синдром Гійєна-Барре), він застосовувався при багатьох вірусних інфекціях, включаючи кір та ВІЛ. У цьому випадку мова йде про так звану пасивну імунізацію, при якій антитіло, що виробляється в організмі вже відновленого пацієнта, як імунна відповідь відновлюється і використовується. Слід зазначити, що процедура переливання плазми не дуже підходить для профілактики, адже антитіла, що вводяться зовні, в основному можуть працювати, якщо вірус вже присутній в організмі пацієнта.
У п’ятницю Сесілія Мюллер також висловила надію, що розвиток надмірної імунної реакції у важких пацієнтів, так звану цитокінову бурю, можна запобігти, використовуючи сироватку крові у зцілених пацієнтів, яка
сміливе припущення,
а терапія імуноглобулінами раніше не рекомендувалась для таких випадків (у випадку синдрому цитокінових бур, на сьогоднішній день зроблено більшість спроб з кортикостероїдами та нестероїдними протизапальними препаратами з справді незрозумілим успіхом). Інше питання полягає в тому, що зараз ми чули про дослідження, в якому американські дослідники використовували штучні антитілоподібні білки, щоб пригнічувати перевиробництво цитокінів (таких як інтерферон або інтерлейкін) в організмі, який відчайдушно хоче боротися з інфекцією.
Плазмотерапія мала серйозні наслідки ще місяць тому - саме тоді американські лікарі експериментували з цим методом зцілення, частково наслідуючи нібито обнадійливий китайський досвід (за їх прикладом в Ізраїлі та навіть Туреччині). Лікарі, котрі тоді коментували цю справу, вважали, що ідеальними донорами буде не відновлення більш важких симптомів пневмонії, а ті, хто хоч і був інфікованим, але пройшов період зараження безсимптомно або з легкими симптомами.
Однак кількість цієї групи збільшиться серед зареєстрованих заражених, з іншого боку, дуже ймовірно, що кількість невиявлених коронавірусів буде набагато вищою за цю - ми можемо навіть простежити їх за допомогою більш масштабного тестування. Визначення антитіл було б найбільш підходящим для цієї мети, оскільки цей метод теоретично може бути використаний для виявлення раніше безвірусних, раніше заражених людей.
Збирається плазма
Для плазмотерапії, звичайно, також слід шукати джерело відповідної сироватки. За словами головного медичного працівника, до Угорщини також звертатимуться до тих, хто вже страждав на цю хворобу, щоб попросити їх допомогти у дослідженнях, лікуванні та бути донорами плазми з чистої благодійності. Донорство плазми, або плазмаферез, є особливою формою здачі крові. У цьому процесі у донора забирається лише плазмова рідина, тоді як вже згадані формені елементи крові (еритроцити, лейкоцити, тромбоцити, імунні клітини) негайно повертаються в організм.
При прийомі плазми голка і трубка, введені у вену, спочатку потрапляють до так званої машини для плазмоутворення, потім звідти у двох напрямках на направляючому стовбурі назад у вену, а через іншу трубку - у мішок для збору. Виведення відбувається з перервами: постійно через голку всмоктується лише одна одиниця цільної крові, яка відразу ж відокремлюється при попаданні в удобрювач. Потім відновлені фасонні елементи негайно повертаються донору, тоді як відновлена плазма знаходиться в іншій трубці до колектора. Після забору плазми служба крові повинна дослідити плазму, зібрану у відновлених пацієнтів (колишніх інфікованих). Потрібно переконатися, що воно не містить ніяких збудників інфекції, і потрібно знати, яка здатність нейтралізувати вірус, тобто скільки антитіл міститься (кількість цього варіюється від пацієнта до пацієнта при поточній коронавірусної інфекції!).
Переливання очищених і концентрованих (раніше продукованих імунною системою) антитіл із плазми крові (тобто крові, очищеної від компонентів крові і навіть імунних клітин) інфікованих - один з найбільш вивчених, але ще не вивчених методів -називається пасивна імунізація. Зазвичай цей метод застосовувався в попередніх епідеміях коронавірусу (пандемія ГРВІ та MERS), а також при пандемії грипу H1N1, з менш переконливими результатами. Деякі пацієнти, які отримували такий спосіб лікування, одужали (можливо, це сталося б, якби вони не отримували такого лікування), а в інших вони взагалі не застосовували його, і лікарі насправді не розуміють, чому організм так чи інакше реагував.
Тим не менше, вже в кінці березня США вирішили, що поки немає нового (або навіть дуже старого) антикоронавірусного препарату і вакцина ще не готова, вони також дадуть шанс на пасивну імунізацію. Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) вже місяць дає дозвіл на введення плазми крові зцілених пацієнтів для лікування дуже серйозних інфекцій.
За досвідом США, в основному донори, які були інфіковані, вже не мають вірусів і в іншому випадку мають право на донора крові (тобто мають досить міцне тіло і, як правило, здорові) можуть брати участь у програмі. Не випадково нові втручання та препарати завжди вперше схвалюються у найсерйозніших пацієнтів: у їхньому випадку баланс ризиків втручання та переваг, які можна очікувати від нього, зміщується на переваги. Якщо для них показано, що вони мають ефективну (або, принаймні, небезпечну) процедуру, вони також можуть спробувати її на тих, хто має слабші симптоми.
За оцінками експертів, ризик процедури мінімальний, а кількість побічних ефектів також зменшилася з тих пір, як застосовували підшкірне (тобто вводять під шкіру) та невенновенне переливання плазми замку. Однак побічні ефекти малоймовірні - парацетамол, антигістамінні препарати або стероїди можуть застосовуватися для запобігання цим при терапії імуноглобулінами).
Битва клонів
Плазмові переливання крові регулярно застосовуються з надією, що пасивна терапія антитілами допоможе побудувати самозахист від вірусу SARS-CoV-2. Ключовими гравцями методу є величезні молекули білка в плазмі крові - і вони можуть бути відтворені з часом за допомогою біотехнологічних інструментів.
На це також вказує новина, опублікована вчора на CNN, про те, що китайські дослідники успішно клонували антитіла, що виробляються в організмі тих, хто вилікувався від коронавірусної інфекції, що може стати основою для нового терапевтичного підходу до хвороби найближчим часом. Звичайно, не випадково китайські дослідники намагаються виправити терапевтичні криві - вони також першими спробували переливання плазми на початковій фазі епідемії. Клонування штучно виробляло б антитіла, що виробляються плазматичними клітинами в організмі людини на холостому ходу. Ідея клонування антитіл у будь-якому випадку не нова, врешті-решт, вона також була перевірена минулого року в боротьбі з Еболою: це був ZMapp. Однак у випадку з новим коронавірусом це, безсумнівно, перше таке відоме дослідження.
Китайські дослідники опублікували свої результати в «Клітинній та молекулярній імунології»: вони клонували два різні антитіла, які потім, звичайно, в лабораторних умовах перешкоджали зв’язуванню білка в новому спалаху коронавірусу з рецептором hACE2, який є точкою входу для людини до клітина-господар. Якби вони змогли відтворити це мистецтво на практиці в живому організмі, метод міг би гіпотетично допомогти запобігти розвитку інфекції, але принаймні для лікування вже встановленої інфекції. Звичайно, процес клонування, м’яко кажучи, недешевий, але поки що справді небагато антидотів, які можна сподіватися.
Не їжте цукор! Візьміть угорські апельсини!
Що все в останньому випуску? Порушення спілкування, порушення прийняття рішень. Чи безпечно проводити зрілі іспити, починаючи з 4 травня. Хто відповідальний за ризик для здоров’я учнів, їх сімей та вчителів в епідемічній ситуації? У розумній статті Сзіларда Течара, Дьєрдя Горна, директора AKG та Зсузи Сабо, голова Спілки вчителів.