Патологія геморою є дуже поширеним розладом, хоча оцінити його реальну поширеність може бути важко, оскільки багато пацієнтів не звертаються до фахівця, коли представляють цю проблему.
В недавньому дослідженні було встановлено, що до 39% у пацієнтів, які пройшли подальшу колоноскопію, був геморой Чотири. П’ять% з них симптоматичні. (Riss S, et al. Поширеність геморою у дорослих. Int J Colorectal Dis 2012; 27: 215–220)
Тому це найпоширеніша проблема, яка часто вимагає лікування для полегшення симптомів.
Існує багато можливостей лікування гемороїдальної патології, від модифікації дієти, способу життя тощо ... до більш агресивних методів, таких як гемороїдектомія.
Певно, що однією з найбільших проблем для пацієнтів, якщо не найважливішою, є біль після операції на геморої, тому багато хто дивується ....Чи можлива безболісна операція при геморої?
Перш ніж відповісти на це питання, ми повинні пояснити, що лікування геморою буде залежати значною мірою від ступеня геморою. Підводячи підсумок, ми розглядаємо I ступінь, ті внутрішні гемороїдальні вузли, які не пролапують. II ступінь - це ті, що є внутрішніми, але іноді вони можуть випадати (докладаючи певних зусиль, наприклад, при дефекації), а потім повертатися до початкового стану.
Геморой III та IV ступеня завжди є зовнішнім, тобто завжди випадає. Різниця полягає в тому, що ступінь III можна знизити вручну, тоді як ступінь IV неможливо зменшити.
Існують різні способи лікування: від перев’язки гумкою (пов’язка), гемороїдальної детертеріалізації, скріпленої гемороїдопексії (класично відома як техніка Лонго), а також відкритої геморойдектомії (техніка Міллігана Моргана) та закритої гемороїдектомії (Техніка Фергюсона). (Звичайно, існують і інші методи лікування геморою, однак через їх частоту тут будуть розглянуті найпоширеніші)
Як правило, зазвичай призначається лікування від ІІ ступеня, яке в цьому випадку є перев'язуванням тасьмою (накладання), але в деяких випадках, у випадку рецидиву або через погано контрольований геморой, лікування може закінчитися іншими більш агресивні техніки.
У випадку геморою ІІІ ступеня, хоча можна проводити накладання смуг, зазвичай потрібні більш досконалі методи, такі як Лонго, гемороїдальна детертеріалізація та геморойдектомія (Мілліган-Морган або Фергюсон).
Для геморою IV ступеня найбільш широко використовуваними методами є гемороїдектомія (Мілліган-Морган, Фергюсон), хоча Лонго також може бути варіантом, і в літературі також є деякі дослідження щодо використання гемороїдальної детертеріалізації в цих випадках P et al. Hemorrhoidal детертеріалізація з мукопексією проти гемороїдектомії: 3-річна подальша оцінка рандомізованого контрольного дослідження. Techo Coloproctol. 2014; 18 (11): 1081–1085.)
Наступна схема може служити для спрощення різних методів, що застосовуються відповідно до ступенів.
Ну гаразд, Яка техніка пов’язана з меншим післяопераційним болем?
У 2015 році цей мета-аналіз був опублікований у Британському журналі хірургії (SimilIS C. Систематичний огляд та мета-аналіз мережі, що порівнює клінічні результати та ефективність хірургічного лікування геморою. Br J Surg. 2015; 102 (13): 1603- 18), в якому проаналізовані результати різних хірургічних методик лікування гемороїдальної патології.
Результати цього дослідження показують, що післяопераційний біль зменшується менше, коли застосовувались гемороїдальна техніка диртеріалізації та техніка Лонго, ніж інші методи, переважно в перший післяопераційний день. Менше післяопераційного болю також спостерігалося, коли виконували закриту техніку (Фергюсон), ніж відкриту (Мілліган Морган), головним чином через 2 тижні після операції.
Крім того, як відкрита, так і закрита методи гемороїдектомії мали найвищу частоту післяопераційних ускладнень, саме тому вони також мали більший термін перебування в лікарні та більший час для відновлення.
Геморроїдальна детертеріалізація виявилася методикою, пов’язаною з меншою кількістю післяопераційних ускладнень, меншим болем та меншим перебуванням у лікарні.
Що стосується рецидиву гемороїдальної патології, то методами, які дали найкращі результати в цьому відношенні, були відкрита та закрита гемороїдектомії, при цьому гемороїдальна детертеріалізація представляє більшу можливість рецидиву симптомів.
В іншому недавньому дослідженні, опублікованому цього року в “Lancet”, було проведено багатоцентрове клінічне випробування (Brown SR та ін. Перев’язка гемороїдальної артерії проти перев’язки гумовою стрічкою для лікування симптоматичних геморойів другого та третього ступеня (HubBLe): багатоцентрова, відкрите, рандомізоване контрольоване дослідження. Lancet. 2016. 23; 388 (10042): 356–364), в якому обидві методики, класично пов’язані з менш післяопераційним болем, такі як гемороїдальна пов’язка та детертеріалізація, для лікування ІІ ступеня та III геморой.
У цьому дослідженні менше болю спостерігалося на 1-й день після лікування на користь Бандінга (3,4 з 10) порівняно з детертеріалізацією (4,6 з 10), а також через 7 днів (1,6 з 10 для Бандінга та 3,1 для детертеріалізації), вирівнювання болю через 21 день і 6 тижнів (обидва способи лікування приблизно 1 з 10).
Це дослідження також виявило вищу частоту рецидивів через 12 місяців у випадках зв’язування (49%) порівняно з детертеріалізацією (30%).
Отже, ми можемо зробити висновок, що абсолютно безболісного лікування для лікування гемороїдальної патології не існує, але існує можна мінімізувати цей біль.
гемороїдальна пов’язка Він представлений як хороша початкова альтернатива у випадках переважно геморою ІІ та навіть ІІІ ступенів, оскільки він пов’язаний із меншим болем, і його можна проводити під час консультації без необхідності хірургічного втручання, хоча слід розуміти, що він пов’язаний з більшою можливістю рецидиву.
Що стосується хірургічних методів, то гемороїдальна дестеріалізація Він представлений як хороша альтернатива початковому лікуванню у більш запущених випадках, оскільки він представляє найменший біль та післяопераційні ускладнення, і оскільки він не заважає майбутній процедурі, він буде хорошим початковим показанням, незважаючи на той факт, що він представляє більш високу частота рецидивів, ніж класична гемороїдектомія.